{"id":369673,"date":"2023-12-16T14:00:00","date_gmt":"2023-12-16T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/spesso-alla-fine-ci-sono-piu-domande-che-risposte\/"},"modified":"2023-11-13T09:46:04","modified_gmt":"2023-11-13T08:46:04","slug":"spesso-alla-fine-ci-sono-piu-domande-che-risposte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/spesso-alla-fine-ci-sono-piu-domande-che-risposte\/","title":{"rendered":"Spesso alla fine ci sono pi\u00f9 domande che risposte"},"content":{"rendered":"\n

Alcuni pazienti con malattia polmonare interstiziale (ILD) presentano un fenotipo fibrotico. Alcuni di questi pazienti rispondono – almeno a breve termine – alla terapia. In alcuni casi, tuttavia, la malattia continua a progredire nonostante il trattamento. Quale sia l’opzione appropriata in quali circostanze \u00e8 stata formulata nelle nuove linee guida. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sono disponibili diversi approcci per la gestione e il trattamento dei pazienti con fibrosi polmonare progressiva (PPF), che vanno dalla vigile attesa ai trattamenti farmacologici immunomodulatori e antifibrotici e infine alle cure palliative (assistenza di supporto) e al trapianto di polmone. In molti casi, le prove a favore delle singole opzioni sono limitate, e questo non \u00e8 l’unico motivo per cui i pazienti e i medici si trovano spesso ad affrontare grandi sfide nella PPF. Nuove linee guida congiunte della Societ\u00e0 Toracica Americana<\/em> (ATS), Societ\u00e0 Europea di Respirazione<\/em> (ERS), Associazione Latinoamericana di T\u00f3rax<\/em> (ALAT) e Societ\u00e0 Respiratoria Giapponese<\/em> (JRS) hanno lo scopo di fornire una guida, “ma alla fine ci sono di solito pi\u00f9 domande che risposte nei singoli casi”, ha dichiarato la Prof.ssa Elisabeth Bendstrup, Centro per le Malattie Polmonari Rare, Ospedale Universitario di Aarhus [1].<\/p>\n\n

In un paziente con ILD di eziologia nota o sconosciuta (diversa dall’IPF) che ha evidenza radiologica di fibrosi polmonare, la PPF \u00e8 definita secondo le linee guida ATS\/ERS\/ALAT\/JRS [2] come almeno due dei seguenti tre criteri che si sono verificati nell’ultimo anno senza spiegazioni alternative: <\/p>\n\n

    \n
  1. Peggioramento dei sintomi respiratori<\/li>\n\n\n\n
  2. Evidenza fisiologica di progressione della malattia (uno dei seguenti criteri):<\/li>\n<\/ol>\n\n

    a) diminuzione assoluta della FVC \u22655% prevista a un periodo di follow-up di 1 anno<\/p>\n\n

    b) diminuzione assoluta dellaDLCO<\/sub> (corretta per l’Hb \u226510% previsto con 1 anno di follow-up)<\/p>\n\n

    3. evidenza radiologica di progressione della malattia (una o pi\u00f9 delle seguenti condizioni):<\/p>\n\n

    a) Aumento dell’estensione o della gravit\u00e0 della bronchiectasia da trazione e della bronchiolectasia. <\/p>\n\n

    b) Nuova opacit\u00e0 a vetro smerigliato con bronchiectasie da trazione<\/p>\n\n

    c) Nuova formazione di maglia fine<\/p>\n\n

    d) Allargamento o ingrossamento dell’anomalia reticolare.<\/p>\n\n

    e) Formazione alveolare nuova o rinforzata<\/p>\n\n

    f) Aumento della perdita di volume lobare<\/p>\n\n

    La decisione su quando iniziare il trattamento dovrebbe essere presa congiuntamente dal medico e dal paziente, ha spiegato il Prof. Bendstrup. Come medico, tuttavia, \u00e8 importante considerare fattori come il carico dei sintomi, la gravit\u00e0 del deterioramento della funzione polmonare, le caratteristiche radiologiche, altri segni di infiammazione alveolare, i fattori di rischio per la progressione della malattia, la qualit\u00e0 della vita e, naturalmente, la storia di progressione prima che il paziente si presenti. Tutto questo dovrebbe idealmente essere discusso in un team multidisciplinare composto da pneumologi, fisiologi respiratori, patologi, reumatologi, radiologi, infermieri specializzati, fisioterapisti e terapisti occupazionali. Secondo l’esperto, i punti citati devono essere riesaminati durante l’esame di follow-up per quanto riguarda la progressione. <\/p>\n\n

    Raccomandazioni di trattamento personalizzate da paziente a paziente<\/h3>\n\n

    Le linee guida affermano che nintedanib \u00e8 raccomandato per il trattamento della PPF nei pazienti che hanno fallito il trattamento standard (raccomandazione condizionale, evidenza di bassa qualit\u00e0). Ma cosa si intende per trattamento standard? <\/p>\n\n

    “Questo varia da paziente a paziente”, dice il Prof. Bendstrup. “Per molti, questo comporter\u00e0 una terapia immunosoppressiva nel tentativo di stabilizzare o invertire la malattia iniziale. Per altri pazienti, invece, il trattamento standard pu\u00f2 consistere nella correzione dell’antigene o nell’osservazione. Bisogna anche riconoscere che per molte ILD non esistono linee guida basate sull’evidenza per il trattamento standard”. <\/p>\n\n

    Per il trattamento e la gestione della PPF, lo pneumologo raccomanda un approccio olistico che va oltre il trattamento puramente farmacologico. L’obiettivo \u00e8 quello di sostenere il paziente in<\/p>\n\n