{"id":370326,"date":"2024-01-08T00:01:00","date_gmt":"2024-01-07T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370326"},"modified":"2024-01-26T11:24:33","modified_gmt":"2024-01-26T10:24:33","slug":"dolore-grave-simile-a-un-attacco-nevralgia-del-trigemino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-grave-simile-a-un-attacco-nevralgia-del-trigemino\/","title":{"rendered":"Dolore grave simile a un attacco &#8211; nevralgia del trigemino?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La &#8220;Classificazione Internazionale del Dolore Orofacciale&#8221; (ICOP) si basa sulla Classificazione Internazionale dei Disturbi da Cefalea (ICHD-3) e propone una suddivisione delle sindromi dolorose facciali in sei gruppi. I gruppi da quattro a sei riguardano il dolore facciale che non ha origine principalmente dai denti, dal parodonto o dall&#8217;articolazione temporo-mandibolare, come la nevralgia del trigemino e il dolore facciale post-traumatico associato al trigemino.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La classificazione ICOP, pubblicata per la prima volta nel 2020, ha lo scopo di aiutare a classificare meglio le sindromi del dolore facciale come base per un&#8217;adeguata cura interdisciplinare dei pazienti affetti. In termini di struttura e di contenuto, \u00e8 strettamente modellata sulla classificazione ICHD-3 di [1,2].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I seguenti disturbi sono classificati come dolore facciale non dentale [3]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dolore facciale dovuto a malattie o lesioni dei nervi cranici, come il dolore neuropatico del viso, come il dolore neuropatico trigeminale post-traumatico (PTTN) o la nevralgia del trigemino.<\/li>\n\n\n\n<li>Il dolore facciale \u00e8 simile alle sindromi di cefalea primaria, per esempio l&#8217;emicrania facciale o la cefalea a grappolo facciale.<\/li>\n\n\n\n<li>sindrome del dolore facciale idiopatico.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il dolore facciale neuropatico \u00e8 definito da una lesione o disfunzione dei nervi cranici ed \u00e8 spesso descritto dalle persone colpite come bruciante, lancinante e talvolta anche come un attacco [3]. I sintomi neurologici di accompagnamento tipici sono sintomi positivi come l&#8217;allodinia o la disestesia e sintomi negativi come l&#8217;ipoestesia o l&#8217;anestesia nell&#8217;area del dolore.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2198\" height=\"1826\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-370160\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png 2198w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-800x665.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1160x964.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-2048x1701.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-120x100.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-90x75.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-320x266.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-560x465.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1920x1595.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-240x199.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-180x150.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-640x532.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1120x930.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1600x1329.png 1600w\" sizes=\"(max-width: 2198px) 100vw, 2198px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"i-farmaci-antiepilettici-sono-la-prima-scelta-per-la-nevralgia-del-trigemino\" class=\"wp-block-heading\">I farmaci antiepilettici sono la prima scelta per la nevralgia del trigemino.  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La nevralgia del trigemino \u00e8 un dolore facciale nell&#8217;area fornita dal nervo trigemino. Le persone colpite soffrono di attacchi di dolore ricorrenti e molto forti, che durano fino a due minuti e che di solito si verificano nella zona della mascella superiore o inferiore. La nevralgia del trigemino non \u00e8 molto comune; la prevalenza nell&#8217;arco della vita \u00e8 compresa tra lo 0,16 e lo 0,7% [4]. Tuttavia, gli attacchi possono essere molto stressanti per le persone colpite. Le donne sono significativamente pi\u00f9 colpite degli uomini (60%:40%). L&#8217;et\u00e0 media di insorgenza \u00e8 di 53-57 anni. La causa di questo disturbo doloroso \u00e8 spesso la compressione del nervo trigemino da parte di un vaso sanguigno vicino.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Caratteristiche cliniche: <\/strong>La scatenabilit\u00e0 del dolore al tatto, al freddo o al mangiare e bere \u00e8 una caratteristica tipica, ma non tutta la nevralgia del trigemino \u00e8 scatenabile [3]. L&#8217;esordio nevralgiforme e improvviso e la durata fino a due minuti degli attacchi caratterizzati da un&#8217;elevata intensit\u00e0 del dolore sono determinanti per la diagnosi. Si distingue tra la nevralgia trigeminale classica con contatto nervo-vaso e una forma idiopatica senza correlazione anatomica, sebbene il quadro clinico sia identico [5]. Entrambe le forme si distinguono dalla nevralgia trigeminale secondaria, che \u00e8 dovuta a una malattia sottostante, come una lesione occupante spazio o la sclerosi multipla. L&#8217;imaging cMRI ad alta risoluzione \u00e8 consigliato per escludere una causa sintomatica [6].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Terapia: <\/strong>la carbamazepina anticonvulsivante (100 mg 1-0-1; con un lento aumento della dose fino a un massimo di 1200 mg\/giorno) \u00e8 raccomandata come trattamento di prima linea. Il tasso di risposta iniziale \u00e8 del 90% e il tasso di risposta a lungo termine \u00e8 del 50% [7]. In alternativa, l&#8217;oxcarbazepina &#8211; anch&#8217;essa un farmaco antiepilettico &#8211; pu\u00f2 essere utilizzata in un dosaggio iniziale di 300 mg (1-0-1) con aumenti della dose fino a 900-1800 mg al giorno. I farmaci di seconda scelta sono il gabapentin e il topiramato; sono possibili anche combinazioni di queste classi di sostanze. Se il trattamento conservativo non \u00e8 sufficiente a riportare gli attacchi sotto controllo, la decompressione microvascolare invasiva secondo Janetta o, come seconda scelta, le procedure neuroablative del ganglio trigeminale possono essere considerate come un&#8217;opzione terapeutica non farmacologica.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png\"><img decoding=\"async\" width=\"901\" height=\"1213\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-370161 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/1213;width:300px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png 901w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-800x1077.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-120x162.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-90x120.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-320x431.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-560x754.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-240x323.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-180x242.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-640x862.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 901px) 100vw, 901px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"cosa-fare-con-il-dolore-facciale-post-traumatico-persistente\" class=\"wp-block-heading\">Cosa fare con il dolore facciale post-traumatico persistente?<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per la diagnosi di dolore facciale post-traumatico persistente (PTTN), l&#8217;anamnesi del dolore neuropatico deve essere riconducibile a un evento traumatico di natura meccanica, chimica o termica che si \u00e8 verificato non pi\u00f9 di sei mesi prima dello sviluppo del dolore [2]. Le donne sono pi\u00f9 frequentemente colpite e l&#8217;et\u00e0 di insorgenza \u00e8 di solito tra i 45-50 anni; inoltre, lo stress psicosociale \u00e8 pi\u00f9 comune. Il coinvolgimento del trigemino pu\u00f2 essere causato da un trauma, un&#8217;infiammazione, un tumore o un intervento chirurgico [3]. Una volta che la ferita \u00e8 guarita dal trauma iniziale, i sintomi del dolore si sviluppano con un leggero ritardo &#8211; in genere entro sei mesi dal trauma e persistono per pi\u00f9 di tre mesi.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Caratteristiche cliniche: <\/strong>Il dolore \u00e8 costante, occasionalmente vengono descritti ulteriori parossismi. Il carattere del dolore \u00e8 bruciante, lancinante o pressante e pu\u00f2 raggiungere un&#8217;intensit\u00e0 elevata. I criteri di differenziazione dal dolore facciale persistente idiopatico sono sintomi positivi e\/o negativi che possono essere oggettivati nell&#8217;area del dolore e che indicano un coinvolgimento del nervo [8].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Terapia: <\/strong>il trattamento \u00e8 principalmente conservativo con anticonvulsivi e antidepressivi [3]. Per gli anticonvulsivi, il gabapentin con una dose iniziale di 100 mg (1-1-1) \u00e8 considerato una terapia di prima linea. La dose pu\u00f2 essere aumentata nel tempo fino a una dose giornaliera totale di 3600 mg\/giorno. In alternativa, si pu\u00f2 utilizzare il pregabalin, con una dose iniziale di 25 mg (1-2 volte al giorno), che pu\u00f2 essere aumentata fino a 600 mg al giorno. Gli anticonvulsivi hanno un effetto inibitorio sui neuroni nocicettivi periferici e centrali e quindi determinano una riduzione del dolore. Come opzioni di trattamento sono disponibili anche antidepressivi triciclici o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SSNRI). Tra gli antidepressivi triciclici, \u00e8 preferita l&#8217;amitriptilina, iniziando con una dose di 10-25 mg (0-0-1). La dose pu\u00f2 essere aumentata fino a 75 mg al giorno nel corso del tempo. Poich\u00e9 gli effetti antidepressivi degli antidepressivi triciclici iniziano solo a dosi pi\u00f9 elevate, gli effetti analgesici sono in primo piano. L&#8217;SSNRI duloxetina ha anche un effetto analgesico, rafforzando i sistemi di vie inibitorie del dolore; allo stesso tempo, viene indotto un effetto antidepressivo [9]. Si raccomanda di utilizzare la duloxetina inizialmente al dosaggio di 30 mg (1-0-0) e di aumentare la dose a 120 mg al giorno entro una o due settimane.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Letteratura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Ziegeler C, et al.: Idiopathische Gesichtsschmerz\u00adsyndrome: \u00dcbersicht und klinische Implikationen. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 81\u201387;<br\/>DOI: 10.3238\/arztebl.m2021.0006<\/li>\n\n\n\n<li>Classification Committee of the IHS: The international classification of headache disorders. 3<sup>rd<\/sup> edition, ICHD-3. Cephalalgia 2018; 38: 1\u2013211. <\/li>\n\n\n\n<li>May A, et al.: Klassifizierung und Therapie: Gesichtsschmerzsyndrome im zahn\u00e4rztlichen Alltag: Sind\u2019s wirklich die Z\u00e4hne? zm-online.de, Ausgabe 22\/2022, <a href=\"http:\/\/www.zm-online.de\/artikel\/2022\/sinds-wirklich-die-zaehne\/gesichtsschmerzsyndrome-im-zahnaerztlichen-alltag\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.zm-online.de\/artikel\/2022\/sinds-wirklich-die-zaehne\/gesichtsschmerzsyndrome-im-zahnaerztlichen-alltag<\/a>, (ultimo accesso 01.11.2023) <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abUnterversorgte Kopfschmerzarten: neue Leitlinie Trigeminusneuralgie und eine oft unerkannte Kombination\u00bb, Deutsche Migr\u00e4ne- und Kopfschmerzgesellschaft, 14.09.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Benoliel R, Gaul C: Persistent idiopathic facial pain. Cephalalgia 2017; 37: 680\u2013691.<\/li>\n\n\n\n<li>Bendtsen L, et al.: European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol 2019; 26: 831\u2013849. <\/li>\n\n\n\n<li>F\u00f6rderreuther S, et al.: Trigeminusneuralgie. S2k-Leitlinie, in: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (Hrsg.): Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie: 2012. <\/li>\n\n\n\n<li>The Orofacial Pain Classification Committee: International Classification of Orofacial Pain, 1<sup>st<\/sup> edition (ICOP). Cephalalgia 2020; 40(2): 129\u2013221. <\/li>\n\n\n\n<li>Binder A, Baron R: The Pharmacological Therapy of Chronic Neuropathic Pain. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 616\u2013625.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 36\u201337<br\/>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2023;<\/em> <em>21(6): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La &#8220;Classificazione Internazionale del Dolore Orofacciale&#8221; (ICOP) si basa sulla Classificazione Internazionale dei Disturbi da Cefalea (ICHD-3) e propone una suddivisione delle sindromi dolorose facciali in sei gruppi. 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