{"id":372021,"date":"2024-02-05T00:01:00","date_gmt":"2024-02-04T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alleviare-i-sintomi-attraverso-i-bersagli-molecolari-e-cellulari\/"},"modified":"2023-12-15T10:14:21","modified_gmt":"2023-12-15T09:14:21","slug":"alleviare-i-sintomi-attraverso-i-bersagli-molecolari-e-cellulari","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/alleviare-i-sintomi-attraverso-i-bersagli-molecolari-e-cellulari\/","title":{"rendered":"Alleviare i sintomi attraverso i bersagli molecolari e cellulari"},"content":{"rendered":"\n

Sebbene i meccanismi fisiopatologici della rosacea non siano ancora stati completamente chiariti, esistono modelli esplicativi basati sul consenso. Di conseguenza, l’eziopatogenesi \u00e8 multifattoriale, con componenti genetiche e ambientali. Il trattamento deve essere adattato individualmente ai sintomi e al rispettivo fenotipo di rosacea. La riduzione della densit\u00e0 degli acari Demodex e gli effetti antinfiammatori sono tra i meccanismi d’azione pi\u00f9 importanti delle attuali terapie farmacologiche.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“I meccanismi pi\u00f9 rilevanti della patogenesi della rosacea sono la disregolazione immunitaria, l’infiammazione neurovascolare e l’alterazione della barriera cutanea”, afferma il Prof. Dr. Vincenzo Bettoli, MD, Universit\u00e0 di Ferrara (I) [1]. Le manifestazioni cliniche della rosacea vanno dall’eritema e dalle teleangectasie alle papule, alle pustole e al rossore nelle aree cutanee centrofacciali. Inoltre, spesso si verifica un’infiammazione perioculare e talvolta un gonfiore e un’iperplasia cutanea, nota come phyma. <\/p>\n\n

Eziopatogenesi multifattoriale<\/h3>\n\n

In uno studio osservazionale retrospettivo, 64 pazienti con rosacea su 130 hanno riferito di avere almeno un familiare con rosacea. Ci\u00f2 corrisponde a un tasso del 49,2% e supporta l’ipotesi di una predisposizione genetica [3]. Un ampio studio sui gemelli (n=550) ha dimostrato che i fattori genetici spiegano il 46% della varianza della malattia e le influenze ambientali il 54% [4]. Un’associazione pi\u00f9 forte tra i punteggi NRS (National Rosacea Society)<\/em> \u00e8 stata osservata nei gemelli monozigoti rispetto ai gemelli non monozigoti, indicando ulteriormente una base genetica. <\/p>\n\n

In un articolo di revisione sull’eziopatogenesi della rosacea pubblicato nel 2023, viene sottolineato il ruolo della disbiosi microbica, delle interazioni neuroimmuni, della disfunzione metabolica e della disregolazione delle ghiandole sebacee, con riferimento ai risultati di studi recenti [2]. Ci sono anche numerosi fattori scatenanti che giocano un ruolo nella rosacea. Questi includono il caldo, il freddo, i cibi piccanti, i raggi UV, l’alcol, gli acari demodex e la sovracrescita batterica del piccolo intestino (SIBO) e lo stress ossidativo [1,5]. Il Prof. Bettoli ha sottolineato che ci sono molti risultati che indicano il coinvolgimento degli acari Demodex. Per quanto riguarda la dieta, un’analisi secondaria pubblicata nel 2021 ha concluso che, sebbene vi siano prove che alcuni alimenti sono associati all’esacerbazione della rosacea, non si possono trarre raccomandazioni generali da ci\u00f2 [6]. <\/p>\n\n

Obiettivi terapeutici dell’ivermectina e della doxiciclina <\/h3>\n\n

I pazienti affetti da rosacea spesso hanno una qualit\u00e0 di vita compromessa e una bassa autostima [2]. L’obiettivo della terapia \u00e8 ottenere una pelle il pi\u00f9 possibile priva di aspetto. L’ivermectina (Soolantra\u00ae<\/sup> crema 10 mg\/g) o, se necessario, la brimonidina (Mirvaso\u00ae<\/sup> gel 3,3 mg\/g) \u00e8 spesso utilizzata per il trattamento topico della rosacea [7]. La doxiciclina (Oracea\u00ae<\/sup> 40 mg, capsule) \u00e8 considerata la “prima scelta” per il trattamento sistemico [7]. I bersagli molecolari e cellulari dell’ivermectina (Soolantra\u00ae<\/sup>) e della doxiciclina (Oracea\u00ae<\/sup>) sono mostrati nella Figura 1 <\/strong> [1,9]. L’effetto dell’ivermectina nella rosacea \u00e8 presumibilmente dovuto a due diversi componenti [5]: In primo luogo, grazie alla struttura macrolide della molecola di ivermectina, si pu\u00f2 ipotizzare un effetto antinfiammatorio e, in secondo luogo, l’ivermectina ha un effetto neurotossico ed elimina i parassiti corrispondenti in breve tempo. L’acaro saprofita del follicolo pilifero Demodex folliculorum <\/em>, presente nei follicoli sebacei del viso in tutti gli adulti, ma fino a sei volte pi\u00f9 diffuso nella rosacea, \u00e8 un bersaglio dell’effetto antiparassitario. Un miglioramento significativo della condizione della pelle pu\u00f2 essere ottenuto con la riduzione degli acari Demodex. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La doxiciclina a basso dosaggio \u00e8 raccomandata nella linea guida come trattamento sistemico di prima scelta. Secondo recenti scoperte, un meccanismo d’azione molecolare di questa tetraciclina \u00e8 che pu\u00f2 inibire l’attivazione proteolitica delle peptidasi legate alla callicreina, importanti per lo sviluppo della rosacea, e l’attivazione della catelicidina, mediando cos\u00ec gli effetti antinfiammatori [8]. <\/p>\n\n

In generale, la scelta del principio attivo deve essere individualizzata in base alle caratteristiche fenotipiche della rosacea, all’acuzie della malattia e al tipo di pelle del paziente [5]. L’attuale linea guida s2k raccomanda di combinare la terapia topica con il trattamento sistemico per le forme gravi e altamente infiammatorie [5]. Gli studi confermano gli effetti favorevoli della terapia combinata [5].<\/p>\n\n

Congresso: Riunione annuale EADV <\/em><\/p>\n\n

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Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. “Fisiopatologia dell’acne e della rosacea”, Prof. Dr. Vincenzo Bettoli, MD, ID sessione D1T11.1, Acne e rosacea, Riunione annuale dell’EADV 11-13 ottobre 2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Chen C, et al: Esplorare la patogenesi e i trattamenti mirati al meccanismo della rosacea: comprensione precedente e aggiornamenti. Biomedicine 2023; 11(8): 2153.<\/li>\n\n\n\n
  3. Dall’Oglio F, Fusto C, Micali G: Trasmissione intrafamiliare della rosacea attraverso sei generazioni: uno studio osservazionale retrospettivo. J Clin Aesthet Dermatol 2022; 15(2): 35-39.<\/li>\n\n\n\n
  4. Aldrich N, et al: Fattori genetici e ambientali che correlano con la rosacea: un’indagine basata sulla coorte di gemelli. JAMA Dermatol 2015; 151(11): 1213-1219.<\/li>\n\n\n\n
  5. Linea guida S2k “Rosacea”, 2022, registro AWMF n. 013-065. <\/li>\n\n\n\n
  6. Searle T, et al: Rosacea e dieta: quali sono le novit\u00e0 del 2021? J Clin Aesthet Dermatol 2021; 14(12): 49-54.<\/li>\n\n\n\n
  7. Swissmedic: Informazioni sui medicinali, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(ultimo accesso 29.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. Kanada KN, Nakatsuji T, Gallo RL: La doxiciclina inibisce indirettamente l’attivazione proteolitica delle peptidasi triptiche legate alla callicreina e l’attivazione della catelicidina. J Invest Dermatol 2012; 132(5): 1435-1442. <\/li>\n\n\n\n
  9. Steinhoff M, et al: Ivermectina topica 10 mg\/g e Doxiciclina orale 40 mg a rilascio modificato: prove attuali sull’uso complementare di trattamenti antinfiammatori per la rosacea. Adv Ther 2016; 33(9): 1481-1501.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(6): 34-35 (pubblicato il 13.12.23, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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