{"id":372112,"date":"2023-12-22T00:01:00","date_gmt":"2023-12-21T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=372112"},"modified":"2024-01-13T22:46:14","modified_gmt":"2024-01-13T21:46:14","slug":"nuovi-sviluppi-nella-diagnostica-e-nella-terapia-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nuovi-sviluppi-nella-diagnostica-e-nella-terapia-2\/","title":{"rendered":"Nuovi sviluppi nella diagnostica e nella terapia"},"content":{"rendered":"\n

Dal 2018, l’aggiornamento della linea guida S3 Profilassi, Diagnosi e Terapia dell’Osteoporosi (AWMF 183-001) \u00e8 avvenuto dopo il precedente aggiornamento delle domande PICO (Population-Intervention-Comparison-Outcome questions) sottostanti per la ricerca sistematica della letteratura. Questo \u00e8 stato sottoposto a revisione paritaria e discusso nel maggio\/giugno 2023 e la pubblicazione \u00e8 avvenuta in seguito all’approvazione delle societ\u00e0 professionali nel settembre 2023. Oltre all’aggiornamento della letteratura e delle raccomandazioni basate sull’evidenza, il fulcro dell’aggiornamento della linea guida \u00e8 stato lo sviluppo di un calcolatore di rischio per le fratture vertebrali e le fratture del collo del femore.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dal 2018, l’aggiornamento della presente linea guida S3 Profilassi, Diagnosi e Terapia dell’Osteoporosi (AWMF 183-001) ha avuto luogo dopo il precedente aggiornamento delle domande PICO (Population-Intervention-Comparison-Outcome questions) sottostanti per la ricerca sistematica della letteratura. Questo \u00e8 stato sottoposto a revisione paritaria e discusso in una versione di consultazione nel maggio\/giugno 2023 e la pubblicazione ha seguito l’adozione da parte delle societ\u00e0 professionali nel settembre 2023. Oltre all’aggiornamento della letteratura e delle raccomandazioni basate sull’evidenza, il fulcro dell’aggiornamento della linea guida \u00e8 stato lo sviluppo di un calcolatore di rischio per le fratture vertebrali e le fratture del collo del femore. Questo \u00e8 essenziale per gestire la valutazione del rischio a causa della moltitudine di fattori di rischio che contribuiscono al rischio di frattura. Questo documento esamina lo sviluppo dell’aggiornamento della linea guida in termini di contenuto, riflettendo sui temi centrali dell’aggiornamento della linea guida.<\/p>\n\n

Introduzione<\/h3>\n\n

Il rischio di frattura non pu\u00f2 essere previsto solo determinando la densit\u00e0 ossea. \u00c8 importante identificare e prendere in considerazione i fattori di rischio che individualmente aumentano il rischio di frattura. In tutto il mondo sono stati sviluppati dei calcolatori di rischio per il calcolo del rischio di frattura e dal 2006 esiste il modello di rischio dell’Associazione Osteologica Tedesca (DVO) per il calcolo del rischio di fratture vertebrali e del collo del femore, che viene utilizzato nell’ambito delle linee guida DVO per il calcolo del rischio. Questo distingue l’obiettivo della previsione delle fratture dal calcolatore di rischio pi\u00f9 utilizzato al mondo, FRAX. Questo perch\u00e9 mira a prevedere le fratture vertebrali cliniche, le fratture del collo del femore, le fratture dell’omero e le fratture del radio distale. <\/p>\n\n

I fattori di rischio per le fratture vertebrali e le fratture del collo del femore sono stati rivisti in modo esaustivo come parte dello sviluppo della linea guida. A questo scopo, \u00e8 stato sviluppato un calcolatore di rischio, da utilizzare via web dopo la convalida e la certificazione. Poich\u00e9 non \u00e8 ancora stato completato a causa della necessaria convalida e certificazione, una versione cartacea del calcolatore di rischio sar\u00e0 resa disponibile durante il periodo di transizione (vedere anche la Tabella 1<\/strong> come esempio).<\/p>\n\n

I fattori di rischio che aumentano il rischio di fratture vertebrali e del collo del femore e che vengono presi in considerazione in questo calcolatore di rischio sono diversi (101 candidati secondo la ricerca in letteratura). Per questo motivo, sono stati classificati in base alla prevalenza e all’entit\u00e0 dell’aumento del rischio di frattura, cio\u00e8 alla rilevanza clinica, 33 fattori di rischio sono stati presi in considerazione nel calcolo del rischio. (Tab. 1).<\/strong> Questo perch\u00e9 non tutti i fattori di rischio di frattura presenti aumentano il rischio di frattura vertebrale o del collo del femore nella stessa misura e, a causa della presenza o dell’interazione sconosciuta dei fattori di rischio, non devono essere inclusi pi\u00f9 di due fattori di rischio nel calcolo del rischio assoluto di frattura, oltre all’et\u00e0, al sesso e al punteggio di densit\u00e0 ossea. Il raggiungimento delle soglie di trattamento definite dalle linee guida \u00e8 importante per valutare il rischio.<\/p>\n

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Soglie di diagnosi e terapia nel nuovo modello di rischio della linea guida 2023<\/h3>\n\n

Raccomandazioni per la diagnostica dell’osteoporosi<\/strong><\/p>\n\n

Seguendo le versioni precedenti delle linee guida, si raccomanda una diagnosi di base nelle donne dopo l’inizio della menopausa e negli uomini a partire dai 50 anni, a seconda del profilo individuale dei fattori di rischio di frattura. Questa raccomandazione \u00e8 adattata dalle raccomandazioni SIGN (versione rivista SIGN gennaio 202: 2.1 e 3.0-3.6), in cui si afferma che la diagnostica di base dovrebbe essere raccomandata a partire dai 50 anni se \u00e8 presente un’ampia gamma di fattori di rischio. A partire da questa et\u00e0, \u00e8 opportuno scoprire se esistono fattori di rischio per un aumento del rischio di frattura. A partire dai 70 anni, il rischio di frattura \u00e8 cos\u00ec elevato che una misurazione della densit\u00e0 ossea sembra avere senso, a patto che se ne traggano conseguenze terapeutiche specifiche, cio\u00e8 che si prenda in considerazione anche una terapia. Una costellazione di fattori di rischio ritenuti rilevanti dai medici deve essere considerata per l’indicazione della diagnosi di osteoporosi; a differenza della versione precedente della linea guida, non viene mantenuta una soglia specifica di rischio di frattura. Questo segue l’idea della ricerca di casi adattati al rischio. Oltre ai fattori di rischio, vengono presi in considerazione gli indicatori di rischio per l’indicazione di una diagnosi di base. Si tratta di fattori di rischio che non sono inclusi nel calcolo del rischio, ma che indicano la necessit\u00e0 di una possibile diagnosi di osteoporosi di base (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

Inoltre, vale lo stesso discorso di prima: le tipiche fratture da fragilit\u00e0 dei corpi vertebrali o del femore aumentano il rischio di frattura in modo cos\u00ec sostanziale che la terapia pu\u00f2 essere raccomandata anche senza la presenza di un risultato di densit\u00e0 ossea. In questo caso, la densitometria ossea non \u00e8 obbligatoria prima di iniziare la terapia.<\/p>\n\n

Ulteriori innovazioni nella diagnostica<\/strong><\/p>\n\n

1. fattori che aumentano imminentemente** il rischio di frattura:<\/strong> L’elenco dei fattori che individualmente aumentano il rischio di frattura \u00e8 lungo. La misura in cui i singoli fattori di rischio aumentano il rischio di frattura varia. Le fratture vertebrali o del collo del femore e la terapia con glucocorticoidi >7,5 mg\/d >3 mesi sono fattori di rischio che aumentano significativamente il rischio di frattura, soprattutto nel primo anno dopo l’insorgenza. Questo aumento del rischio di frattura a breve termine, chiamato internazionalmente “rischio di frattura imminente”, \u00e8 venuto sempre pi\u00f9 alla ribalta negli ultimi anni. Una diagnosi avviata rapidamente dopo il verificarsi di una frattura e una terapia dell’osteoporosi con farmaci dovrebbero ridurre efficacemente il rischio imminente di frattura e quindi prevenire le fratture evitabili. <\/p>\n\n

** Definizione Rischio di frattura imminente: rischio molto elevato di frattura imminente causato da un fattore di rischio di frattura improvviso e molto forte che provoca un aumento significativo a breve termine del rischio di frattura.<\/em><\/p>\n\n

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2. Calcolo del rischio:<\/strong> a causa del numero crescente di fattori che modificano il rischio di frattura individuale, ma che non influenzano il rischio di frattura in modo completamente indipendente l’uno dall’altro, l’integrazione di un calcolatore di rischio per valutare il rischio di frattura \u00e8 un obiettivo nella diagnostica. L’obiettivo \u00e8 anche quello di coinvolgere pi\u00f9 discipline nello screening dell’osteoporosi. <\/p>\n\n

Densit\u00e0 ossea e laboratorio differenziale nella diagnostica di base:<\/strong> in base alle raccomandazioni della Societ\u00e0 Internazionale di Densitometria Clinica <\/em>(ISCD), si raccomanda una misurazione bilaterale dell’anca oltre alla misurazione della colonna vertebrale. In questo caso, il pi\u00f9 basso dei due valori del collo del femore e del femore totale (anca totale) deve essere preso in considerazione come T-score, non il valore medio. Il T-Score Anca Totale \u00e8 il valore da considerare quando si utilizzano le tabelle per la determinazione della soglia terapeutica.<\/p>\n\n

Nel laboratorio differenziale, l’elettroforesi delle proteine del siero \u00e8 ora menzionata come parte del laboratorio di base, non opzionale; inoltre, sono raccomandate la CRP e la VES, poich\u00e9 la prima reagisce prevalentemente a un aumento delle interleuchine, mentre la VES reagisce a un cambiamento delle proteine plasmatiche.<\/p>\n\n

4. diagnosi delle fratture vertebrali: <\/strong>l’algoritmo DVO calcola il rischio di frattura legato alle fratture vertebrali e alle fratture del collo del femore. \u00c8 noto che le fratture vertebrali sono sottodiagnosticate. Un modo per diagnosticare le fratture vertebrali \u00e8 la procedura di densit\u00e0 ossea con la doppia assorbimetria a raggi X (DXA) e l’imaging aggiuntivo della colonna vertebrale laterale con la valutazione delle fratture vertebrali (VFA). Dalla misurazione DXA si pu\u00f2 ricavare anche il Trabecular Bone Score (TBS), un parametro della struttura ossea trabecolare all’interno dei corpi vertebrali, che influenza il rischio di frattura indipendentemente dalla densit\u00e0 ossea. Un altro sviluppo offre anche la valutazione di immagini addominali convenzionali, ad esempio la TAC, con programmi sviluppati con l’aiuto dell’intelligenza artificiale.<\/p>\n\n

Soglie terapeutiche<\/h3>\n\n

A differenza della precedente linea guida sulla diagnosi e la terapia dell’osteoporosi del DVO (versione 2017), non deve essere definita solo una soglia terapeutica, ma tre. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto alla conoscenza di approcci terapeutici differenziati che riducono il rischio di frattura esistente in misura diversa e a velocit\u00e0 diverse. Non tutti gli approcci terapeutici sono ugualmente ottimali per la riduzione del rischio di frattura in ogni momento. Le raccomandazioni per l’implementazione delle diverse soglie terapeutiche saranno fornite nella linea guida di prossima pubblicazione. Per la definizione delle soglie terapeutiche, il periodo di previsione \u00e8 stato ridotto da 10 anni a tre anni, perch\u00e9 questo periodo pu\u00f2 essere comunicato pi\u00f9 facilmente nei colloqui con i pazienti, nel senso di un ‘processo decisionale condiviso’, ma soprattutto perch\u00e9 la maggior parte degli studi consente di coprire solo un periodo di 10 anni con l’estrapolazione dei dati sulle fratture.<\/p>\n\n

Sono state fissate le seguenti soglie di trattamento:<\/p>\n\n