{"id":372206,"date":"2024-02-17T00:01:00","date_gmt":"2024-02-16T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=372206"},"modified":"2023-12-15T13:58:51","modified_gmt":"2023-12-15T12:58:51","slug":"era-un-topo-molto-molto-cattivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/era-un-topo-molto-molto-cattivo\/","title":{"rendered":"“Era un topo molto, molto cattivo”."},"content":{"rendered":"\n

L’infezione da S. moniliformis \u00e8 una causa rara di poliartrite acuta e richiede un alto livello di sospetto clinico per fare la diagnosi. La valutazione dell’esposizione agli animali \u00e8 fondamentale. In un caso negli Stati Uniti, il morso di un topo domestico ha portato alla malattia, ma c’\u00e8 stato un ritardo nella diagnosi, poich\u00e9 inizialmente si pensava che il paziente avesse altre cause di artrite acuta.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Senza un sospetto clinico, la diagnosi di “febbre da morso di ratto” pu\u00f2 essere difficile, poich\u00e9 il batterio Streptobacillus moniliformis<\/em> \u00e8 difficile da coltivare (box)<\/strong>. Una diagnosi clinica precoce \u00e8 necessaria per iniziare la terapia antibiotica. I ritardi nella diagnosi possono portare a un trattamento inadeguato, e la febbre da morso di ratto non trattata pu\u00f2 portare a un tasso di mortalit\u00e0 compreso tra il 7% e il 13%.<\/p>\n\n

Streptobacillus moniliformis<\/strong>S. moniliformis \u00e8 un bastoncino Gram-negativo pleomorfo, non mobile, filamentoso e non acido-fastoso, che cresce in catene o in grumi sciolti. Il patogeno \u00e8 difficile da coltivare in laboratorio e preferisce crescere in condizioni microaerofile con propriet\u00e0 specifiche dell’agar. Anche sull’agar ideale di soia triptica o sul brodo arricchito con il 20% di sangue, siero o liquido ascitico, il batterio pu\u00f2 impiegare fino a 7 giorni per crescere. Inoltre, S. moniliformis non cresce in presenza di polianetolsolfonato di sodio, un anticoagulante che viene aggiunto alla maggior parte dei flaconi per emocoltura aerobica. Pertanto, l’identificazione viene spesso effettuata in bottiglie di coltura anaerobiche che non contengono polietolsolfonato di sodio. In passato, la crescita dell’organismo veniva diagnosticata sulla base di specifici profili biochimici e di fermentazione dei carboidrati. Tuttavia, le reazioni a catena della polimerasi e i test immunoenzimatici si sono dimostrati efficaci in diversi studi, scrivono i dottori Jones e altri. In questo caso, la diagnosi \u00e8 stata confermata dalla reazione a catena della polimerasi dopo la crescita in una coltura di liquido sinoviale anaerobico.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Una donna di 59 anni si \u00e8 presentata al team del dottor Michael K. Jones, Dipartimento di Medicina Interna, University of Colorado School of Medicine, Aurora, USA, con una settimana di dolore e gonfiore crescenti in diverse articolazioni e difficolt\u00e0 a camminare [1]. Ha riferito febbre e brividi occasionali, ma nessun altro sintomo. Aveva un’anamnesi di epatite autoimmune e vitiligine, ma nessuna storia di artrite autoimmune o artropatia cristallina e non era immunocompromessa. Non ha riferito alcuna attivit\u00e0 sessuale, non ha avuto infezioni sessualmente trasmissibili e non ha viaggiato o \u00e8 stata a contatto con persone malate di recente.<\/p>\n\n

Al momento del ricovero, i segni vitali del paziente erano nella norma. L’esame fisico ha rivelato edema, dolenzia e mobilit\u00e0 limitata nelle mani, nelle ginocchia, nella spalla sinistra e nel polso destro. Gli esami di laboratorio iniziali hanno rivelato una conta leucocitaria normale, un quadro metabolico normale, ma un aumento della proteina C-reattiva (171 mg\/l) e un aumento della velocit\u00e0 di eritrosedimentazione (110 mm\/h). Il primo giorno in ospedale, \u00e8 stata eseguita un’artrocentesi del ginocchio sinistro, che ha rivelato un’artrite infiammatoria (leucociti 12 700\/mm3<\/sup>), senza organismi o cristalli visibili al microscopio, scrivono gli autori.<\/p>\n\n

S. moniliformis rilevata solo il giorno 8<\/h3>\n\n

Poich\u00e9 si sospettava un’artrite autoimmune, il team ha somministrato alte dosi di prednisone mentre si attendevano ulteriori indagini. Ad eccezione di un anticorpo antinucleare positivo, tutti gli esami di laboratorio autoimmuni erano negativi, cos\u00ec come gli esami delle urine. Nonostante il prednisone, il paziente non ha mostrato segni di miglioramento clinico. Infine, all’ottavo giorno di ricovero, il batterio gram-negativo S. moniliformis \u00e8 stato rilevato nella prima coltura anaerobica del liquido sinoviale.<\/p>\n\n

Interrogata sugli animali domestici dopo questo risultato, la paziente ha detto ai medici di essere stata morsa al dito da uno dei suoi quattro ratti domestici tre giorni prima della comparsa dei primi sintomi. Mostrando la ferita in via di guarigione (Fig. 1) <\/strong>, ha aggiunto che si trattava di un “topo molto, molto cattivo”, spiegano gli autori. Gli steroidi sono stati poi sospesi ed \u00e8 stato somministrato ceftriaxone per via endovenosa. Il team di chirurgia ortopedica ha visitato il paziente e ha eseguito un’incisione e un drenaggio su entrambe le ginocchia e sul polso sinistro a causa del dolore e dell’edema persistenti. Nella settimana successiva, i sintomi sono lentamente migliorati e tutte le colture successive sono rimaste negative. Dopo aver completato 4 settimane di terapia antibiotica e i suoi sintomi erano ampiamente migliorati, la donna \u00e8 stata dimessa a casa.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Faccia attenzione quando maneggia i roditori!<\/h3>\n\n

La febbre da morso di ratto di solito si manifesta con poliartrite migratoria e febbre ricorrente con rigori. \u00c8 degno di nota che le ferite da morso spesso guariscono rapidamente e non causano edema locale, eritema o linfoadenopatia regionale.<\/p>\n\n

L’anamnesi e l’aspetto del paziente hanno inizialmente indotto i medici a sospettare un’artrite autoimmune. Data l’anamnesi di malattia autoimmune, liquido sinoviale infiammato, coinvolgimento multiplo dell’articolazione, esordio subacuto e marcatori infiammatori elevati, si \u00e8 sospettato questo nella diagnosi differenziale (patogeni batterici come S. aureus, streptococchi, Neisseria gonorrhoeae disseminata, micobatteri, Pseudomonas aeruginosa, oltre a patogeni fungini e virali come parvovirus B19, epatite B e C, HIV, virus di Epstein-Barr). Poich\u00e9 la conta leucocitaria al momento della presentazione era normale, non c’erano sintomi sistemici e il paziente non era stato malato di recente, un’infezione sembrava meno probabile.<\/p>\n\n

La presentazione clinica dopo l’infezione da S. moniliformis varia, ma la sindrome pi\u00f9 comune \u00e8 la febbre da morso di ratto. Il batterio pu\u00f2 essere trasmesso attraverso il contatto con gli animali o attraverso il contatto con l’urina, le feci o la saliva dei roditori. In circa il 30% delle infezioni non \u00e8 nota alcuna esposizione. Dopo la trasmissione, i sintomi compaiono da 3 a 21 giorni, ma di solito entro dieci giorni. <\/p>\n\n

Se non trattata, la febbre da morso di ratto pu\u00f2 portare a complicazioni fatali come endocardite, setticemia, versamento pericardico, polmonite e polmonite. Le complicazioni, compresa l’endocardite, hanno pi\u00f9 probabilit\u00e0 di avere emocolture positive, anche se non c’\u00e8 uno schema evidente associato alle emocolture positive o negative.<\/p>\n\n

Un ritardo nella diagnosi pu\u00f2 portare a una terapia errata<\/h3>\n\n

Il trattamento preferito per la febbre da morso di ratto \u00e8 la penicillina per via endovenosa per almeno sette giorni, ma sono efficaci anche le cefalosporine, gli aminoglicosidi e le tetracicline. In questa paziente, la durata dipendeva dalla risposta clinica, poich\u00e9 inizialmente era stata trattata in modo conservativo con ceftriaxone per via endovenosa.<\/p>\n\n

Le infezioni da S. moniliformis sono estremamente rare, ma il numero di casi \u00e8 probabilmente sottostimato. Per formulare una diagnosi, \u00e8 necessario indagare l’occupazione del paziente, le sue condizioni di vita e il contatto con gli animali. I ritardi nella diagnosi possono portare a trattamenti inappropriati, morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0. I pazienti con un sistema immunitario indebolito hanno un rischio maggiore di contrarre malattie dagli animali, compresi gli animali domestici. Se altre cause di poliartrite sono una possibilit\u00e0, come l’artrite autoimmune, un’anamnesi sociale e di esposizione dettagliata pu\u00f2 aiutare il medico a restringere o ampliare rapidamente la diagnosi differenziale, riassumono il dottor Jones e colleghi. Al momento della dimissione, i medici hanno consigliato al paziente di evitare il contatto con rettili, pollame, roditori (compresi criceti, porcellini d’India, ratti, topi) e animali esotici come le scimmie, ove possibile, o di adottare misure preventive (lavare le mani dopo il contatto con i ratti, lavare le ferite da morso e da graffio con acqua e sapone e monitorare i sintomi infettivi).<\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Jones MK, Pedraza LC, Mann SC: Poliartrite acuta con ferita al dito: febbre da morso di ratto da Streptobacillus moniliformis. AIM Clinical Cases 2023; 2: e230198; doi: 10.7326\/aimcc.2023.0198.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    <\/p>\n\n

    InFo RHEUMATOLOGY 2023: 5(2): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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