{"id":372356,"date":"2024-01-11T14:00:00","date_gmt":"2024-01-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/i-pazienti-con-insufficienza-cardiaca-traggono-beneficio-indipendentemente-dalla-lvef\/"},"modified":"2024-01-11T14:00:05","modified_gmt":"2024-01-11T13:00:05","slug":"i-pazienti-con-insufficienza-cardiaca-traggono-beneficio-indipendentemente-dalla-lvef","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-pazienti-con-insufficienza-cardiaca-traggono-beneficio-indipendentemente-dalla-lvef\/","title":{"rendered":"I pazienti con insufficienza cardiaca traggono beneficio indipendentemente dalla LVEF"},"content":{"rendered":"\n

I risultati degli studi sugli endpoint cardiovascolari, che dimostrano che dapagliflozin ed empagliflozin migliorano significativamente gli esiti nell’HFpEF e nell’HFmrEF, hanno spinto la Societ\u00e0 Europea di Cardiologia<\/em> (ESC) ad adattare le sue raccomandazioni. L’uso degli inibitori SGLT-2 \u00e8 quindi attualmente raccomandato per i pazienti con insufficienza cardiaca nell’intero spettro della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’aggiornamento 2023 della linea guida ESC 2021 sulla diagnosi e il trattamento dell’insufficienza cardiaca si basa sulle ultime scoperte scientifiche provenienti da studi clinici randomizzati e controllati e da meta-analisi [1]. “Gli inibitori SGLT-2 sono ora raccomandati dalle linee guida internazionali della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia per l’insufficienza cardiaca indipendentemente dalla LVEF – ci\u00f2 significa che possiamo e dobbiamo usarli per l’HFrEF, l’HFmrEF e l’HFpEF”, ha riassunto la Prof.ssa Christine Meyer-Z\u00fcrn, MD, Ospedale Universitario di Basilea [2]. Si tratta di un’estensione significativa dell’indicazione. A differenza dell’HFrEF, le opzioni terapeutiche per l’HFmrEF e l’HFpEF erano molto limitate fino a poco tempo fa; a parte i diuretici, non esisteva una terapia farmacologica in grado di migliorare la prognosi. <\/p>\n\n

Una meta-analisi che includeva i dati di tutti i grandi studi su SGLT-i nell’insufficienza cardiaca – tra cui DAPA-HF, DELIVER, EMPEROR-Reduced e EMPEROR-Preserved – \u00e8 stata pubblicata su Lancet<\/em> nel 2022 (Tab. 1) <\/strong>[3]. Tra i 21.947 partecipanti allo studio, SGLT-2-i ha ridotto il rischio di morte cardiovascolare o di ricovero ospedaliero per insufficienza cardiaca nei pazienti con HFrEF, HFmrEF o HFpEF, cos\u00ec come il rischio di un primo ricovero ospedaliero per insufficienza cardiaca e di mortalit\u00e0 per tutte le cause. In sintesi, questi dati dimostrano che il SGLT-2-i riduce la morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0 nell’insufficienza cardiaca in tutto lo spettro della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF), con pazienti sia non diabetici che diabetici che beneficiano di questi effetti [3]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Vantaggi comprovati per i pazienti con HFmrEF e HFpEF <\/h3>\n\n

DELIVER ed EMPEROR-PRESERVED sono stati i primi studi a dimostrare che l’uso di empagliflozin e dapagliflozin (ciascuno 10 mg una volta al giorno) pu\u00f2 anche migliorare la prognosi nei pazienti con insufficienza cardiaca** con frazione di eiezione moderata o conservata (HFmrEF o HFpEF). Nello studio DELIVER (n=6263), dapagliflozin ha ridotto significativamente l’endpoint primario di morte cardiovascolare o di peggioramento dell’insufficienza cardiaca (ricovero ospedaliero correlato all’insufficienza cardiaca o consultazione di emergenza per l’insufficienza cardiaca) nei pazienti affetti da insufficienza cardiaca con LVEF >40% (HR 0,82; 95% CI 0,73-0,92; p<0,001), sebbene anche i pazienti con insufficienza cardiaca senza diabete di tipo 2 ne abbiano beneficiato e l’efficacia di dapagliflozin sia stata costante anche nei pazienti che rimanevano sintomatici nonostante il miglioramento della LVEF [4]. E nello studio EMPEROR-Preserved (n=5988), empagliflozin ha anche ridotto significativamente l’endpoint primario (HR 0,79; 95% CI 0,69-0,90; p<0,001). Questo effetto si \u00e8 verificato nei pazienti con e senza diabete di tipo 2 ed \u00e8 stato principalmente dovuto a una riduzione dei ricoveri per HF nel braccio empagliflozin [5\u20137]. <\/p>\n\n

** Classe NYHA II-I<\/em><\/p>\n\n

HFrEF deve essere utilizzato nel contesto dei “Fantastici Quattro”.<\/h3>\n\n

Nell’HFrEF, l’SGLT-2-i \u00e8 uno dei quattro pilastri della terapia farmacologica dell’HF: ARNI, inibitore SGLT-2, betabloccante e antagonista del recettore mineralcorticoide (MRA). Gli effetti di miglioramento della prognosi di SGLT-2-i nell’HFrEF si basano essenzialmente sugli studi DAPA-HF e EMPEROR-Reduced, in cui \u00e8 stato dimostrato nello stesso gruppo di pazienti con insufficienza cardiaca che SGLT-2-i riduce significativamente l’endpoint combinato di morte e ricoveri ospedalieri correlati all’insufficienza cardiaca, secondo il Prof. Meyer-Z\u00fcrn [2,8,9]. La popolazione di pazienti comprendeva pazienti con insufficienza cardiaca con HFrEF$<\/sup>, NYHA&<\/sup> II-IV e una LVEF \u226440% [8]. Nello studio DAPA-HF, \u00e8 stata ottenuta una riduzione significativa del rischio nel braccio di dapagliflozin per l’endpoint primario di peggioramento dell’insufficienza cardiaca (ospedalizzazione o terapia endovenosa) o di mortalit\u00e0 cardiovascolare rispetto al placebo (HR: 0,74; 95% CI: 0,65-0,85; p<0,001). Inoltre, lo studio EMPEROR Reduced \u00e8 stato in grado di dimostrare una riduzione significativa del rischio di empagliflozin per quanto riguarda l’endpoint primario di mortalit\u00e0 cardiovascolare e di ospedalizzazione legata all’insufficienza cardiaca (HR: 0,75; 95% CI: 0,65-0,86; p<0,001) [9]. <\/p>\n\n

$<\/sup> HFrEF = insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta<\/em>
NYHA = Associazione cardiaca di New York<\/em><\/p>\n\n

L’ordine di inizio e il dosaggio della combinazione di quattro farmaci ARNI, inibitore SGLT-2, beta-bloccante e MRA devono basarsi sullo spettro degli effetti collaterali, sulle rispettive comorbidit\u00e0 e sulla tollerabilit\u00e0 individuale e devono essere eseguiti secondo i seguenti principi: Inizio uno dopo l’altro, se possibile, non >2 sostanze contemporaneamente, titolazione a intervalli di 2-4 settimane, se possibile, fino alla dose target o alla dose pi\u00f9 alta tollerata individualmente, stretto monitoraggio. La linea guida non fa una raccomandazione specifica sull’ordine di utilizzo della combinazione dei quattro, ma consiglia di iniziarla e dosarla rapidamente, se possibile durante una degenza, secondo il relatore [1,2]. <\/p>\n\n

Congresso: SGAIM Herbstkongress<\/em><\/p>\n\n

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Letteratura: <\/p>\n\n

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  1. McDonagh TA, et al.: ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023; 44(37): 3627\u20133639.<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abFocus Heart: SGLT-2-Inhibitors\u00bb, Prof. Dr. Christine Meyer-Z\u00fcrn, SGAIM Annual Meeting, 21.\u201322.9.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Vaduganathan M, et al.: SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet 2022; 400(10354): 757\u2013767.<\/li>\n\n\n\n
  4. Solomon SD, et al.: Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2022; 387: 1089\u20131098.<\/li>\n\n\n\n
  5. Anker SD, et al.: Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2021; 385: 1451\u20131461.<\/li>\n\n\n\n
  6. Vardeny O, et al.: Dapagliflozin in heart failure with improved ejection fraction: a prespecified analysis of the DELIVER trial. Nat Med 2022; 28: 2504\u20132511. <\/li>\n\n\n\n
  7. Anker SD, et al.: Baseline characteristics of patients with heart failure with preserved ejection fraction in the EMPEROR-Preserved trial. Eur J Heart Fail 2020; 22: 2383\u20132392.<\/li>\n\n\n\n
  8. McMurray JJV, et al.: Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2019; 381(21): 1995\u20132008.<\/li>\n\n\n\n
  9. Packer M, et al.: Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. The New England Journal of Medicine 2020; 383: 1413\u20131424. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 26\u201327<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    I risultati degli studi sugli endpoint cardiovascolari, che dimostrano che dapagliflozin ed empagliflozin migliorano significativamente gli esiti nell’HFpEF e nell’HFmrEF, hanno spinto la Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC) ad adattare…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":273606,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aggiornamento ESC per SGLT-2-i","footnotes":""},"category":[11366,11306,11522,11550,11515],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-372356","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-medicina-interna-generale","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 10:34:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":372349,"slug":"os-doentes-com-insuficiencia-cardiaca-beneficiam-independentemente-da-feve","post_title":"Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca beneficiam independentemente da FEVE","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-doentes-com-insuficiencia-cardiaca-beneficiam-independentemente-da-feve\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":372350,"slug":"los-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-se-benefician-independientemente-de-la-fevi","post_title":"Los pacientes con insuficiencia cardiaca se benefician independientemente de la FEVI","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-se-benefician-independientemente-de-la-fevi\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372356","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=372356"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372356\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373636,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372356\/revisions\/373636"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/273606"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=372356"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=372356"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=372356"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=372356"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}