{"id":372370,"date":"2023-12-15T17:10:26","date_gmt":"2023-12-15T16:10:26","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raccomandazione-attuale-per-i-pazienti-ad-alto-rischio\/"},"modified":"2023-12-15T17:17:42","modified_gmt":"2023-12-15T16:17:42","slug":"raccomandazione-attuale-per-i-pazienti-ad-alto-rischio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazione-attuale-per-i-pazienti-ad-alto-rischio\/","title":{"rendered":"Raccomandazione attuale per i pazienti ad alto rischio!"},"content":{"rendered":"\n

L’ondata di raffreddori \u00e8 gi\u00e0 in corso. Il numero di infezioni da coronavirus sta aumentando di nuovo in modo costante – e con esso il numero di persone infette appartenenti a potenziali gruppi a rischio. In Svizzera, il trattamento antivirale con nirmatrelvir\/ritonavir \u00e8 raccomandato per i pazienti con un rischio da basso a moderatamente aumentato di COVID-19 grave e per i pazienti ad alto rischio [1].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il virus responsabile del COVID-19, il SARS-CoV-2, si \u00e8 continuamente evoluto dall’inizio della pandemia e ha dato origine a varianti come Alpha, Beta, Delta e pi\u00f9 recentemente Omikron [2]. L’Omikron \u00e8 stato identificato per la prima volta in Sudafrica nel novembre 2021 e classificato come variante preoccupante (VOC) dall’Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) a causa della sua maggiore trasmissibilit\u00e0 e capacit\u00e0 di eludere gli anticorpi neutralizzanti indotti dalla vaccinazione o dall’infezione naturale con il virus wild-type [3]. La variante Omikron si \u00e8 evoluta in diverse sottolinee con mutazioni aggiuntive nel gene spike e in altre parti del genoma, dando origine a diverse ondate successive di sottolinee Omikron in tutto il mondo [4,5]. In Svizzera, Omikron XBB \u00e8 la variante predominante (circa il 90% delle infezioni confermate, al 18 giugno 2023) [5], spiega la Prof.ssa Marta Boffito, membro del Royal College of Physicians, MBA, Londra [6].<\/p>\n\n

I rischi duraturi di COVID-19<\/h3>\n\n

Sebbene quasi il 70% della popolazione mondiale sia stato vaccinato almeno una volta contro il COVID-19 [7] e l’immunizzazione dovuta a un’infezione precedente e\/o alla vaccinazione fornisca ancora una certa protezione contro la malattia grave da COVID-19, la vaccinazione perde il suo effetto protettivo nel tempo e soprattutto contro le sottolinee di Omicron XBB attualmente in circolazione [8]. Sebbene i vaccini bivalenti abbiano un effetto protettivo maggiore rispetto ai precedenti monovalenti, stanno gi\u00e0 mostrando segni di un effetto calante [9]. Inoltre, diversi fattori di rischio, come l’et\u00e0 avanzata e l’immunosoppressione nonostante la vaccinazione, possono portare ad un aumento dell’incidenza della malattia COVID-19 grave [10].<\/p>\n\n

La SARS-CoV-2, simile all’influenza, all’RSV e ad altri coronavirus, di solito raggiunge il picco di attivit\u00e0 della malattia tra novembre e aprile [11,12]. Al contrario, il rischio di mortalit\u00e0 in ospedale \u00e8 1,5 volte superiore nei pazienti con una variante SARS-CoV-2 Omicron rispetto all’influenza (HR: 1,54; 95% CI: 1,18-2,01; p=0,002) [13]. Inoltre, nei pazienti ad alto rischio si registra una maggiore incidenza della malattia COVID-19 grave [10]. Per esempio, il tasso di mortalit\u00e0 legato alla COVID-19 aumenta con l’et\u00e0 ed \u00e8 360 volte pi\u00f9 alto per gli ultra 85enni rispetto ai 20-29enni [14]. L’Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP) elenca anche alcune forme di malattie croniche come l’obesit\u00e0, il diabete, l’ipertensione e le malattie polmonari e respiratorie croniche come fattori di rischio [15]. Per esempio, \u00e8 stato osservato un aumento del rischio di ospedalizzazione a causa di COVID-19 nei pazienti con pressione alta, nonostante la tripla vaccinazione [16].<\/p>\n\n

Con farmaci antivirali contro il COVID-19<\/h3>\n\n

In Svizzera, il trattamento antivirale con nirmatrelvir\/ritonavir (Paxlovid\u00ae<\/sup>) \u00e8 quindi raccomandato per i pazienti con un rischio da basso a moderatamente aumentato di progressione della malattia COVID-19 grave e per i pazienti ad alto rischio [1]. Il trattamento deve essere iniziato il prima possibile dopo un test COVID-19 positivo, per ridurre efficacemente il rischio di un decorso grave della malattia. La terapia precoce \u00e8 essenziale per l’efficacia di nirmatrelvir\/ritonavir, poich\u00e9 il decorso di un’infezione da SARS-CoV-2 inizia con un’elevata carica virale all’inizio dell’infezione e pu\u00f2 in seguito portare alla formazione di trombi e alla disfunzione degli organi a causa di una risposta immunitaria eccessiva [17,18]. Uno studio pivotale randomizzato e controllato (Valutazione dell’inibitore della proteasi per COVID-19 nei pazienti ad alto rischio, <\/em>EPIC-HR) ha dimostrato che nirmatrelvir\/ritonavir ha ridotto il rischio relativo di ospedalizzazione o di morte per qualsiasi causa correlata a COVID-19 dell’88,9% rispetto al placebo quando il trattamento \u00e8 stato iniziato tre giorni dopo la comparsa dei sintomi e dell’87,8% quando il trattamento \u00e8 stato iniziato cinque giorni dopo la comparsa dei sintomi. [19].<\/p>\n\n

Come si usa il Nirmatrelvir\/Ritonavir?<\/h3>\n\n

Di norma, la dose prescritta \u00e8 di 300 mg di nirmatrelvir e 100 mg di ritonavir ogni 12 ore per cinque giorni consecutivi, ma questa deve essere adattata in caso di insufficienza renale moderata [20]. Inoltre, un’attenta revisione delle interazioni e delle controindicazioni farmacologiche \u00e8 essenziale prima della prescrizione e pu\u00f2 essere supportata da strumenti digitali come il Liverpool COVID-19 Drug Interaction Checker<\/a> [20,21].<\/p>\n\n

Fonte: Pfizer<\/em><\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Societ\u00e0 Svizzera di Infettivologia (SSI). Raccomandazioni sull’uso precoce delle terapie e della profilassi Covid-19 elaborate dalla Societ\u00e0 Svizzera di Malattie Infettive (SSI), versione 6 febbraio 2023. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien\/aktuelle-ausbrueche-epidemien\/novel-cov\/information-fuer-die-aerzteschaft\/covid19_vo_2.html.<\/a> Ultima chiamata: 24\/05\/2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Medicina di Yale. Omicron, Delta, Alpha e altri: Cosa sapere sulle varianti del Coronavirus. 3 febbraio 2023. www.yalemedicine.org\/news\/covid-19-variants-of-concern-omicronlast.<\/a> Ultima chiamata: 10.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Madhi SA, et al: Immunit\u00e0 della popolazione e gravit\u00e0 di Covid-19 con la variante Omicron in Sudafrica. N Engl J Med 2022, 7 aprile; 386(14): 1314-1326.<\/li>\n\n\n\n
  4. Dhawan M, et al: La variante Omicron (B.1.1.529) e le sue sottolinee: cosa sappiamo finora dell’emergere di varianti ricombinanti del SARS-CoV-2? Biomed Pharmacother 2022 Oct; 154: 113522.<\/li>\n\n\n\n
  5. Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP). COVID-19 Svizzera. Informazioni sulla situazione attuale, al 27 giugno 2023. Corso epidemiologico, Svizzera e Liechtenstein. Varianti di virus. www.covid19.admin.ch\/en\/epidemiologic\/virus-variants.<\/a> Ultima chiamata: 04.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  6. Boffito M: Tavola rotonda dei media su Paxlovid Pfizer. 14.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
  7. Il nostro mondo in dati: Coronavirus (COVID 19) Vaccinazioni. Disponibile all’indirizzo: https:\/\/ourworldindata.org\/covid-vaccinations,<\/a>(ultimo accesso: 28\/08\/2023).<\/li>\n\n\n\n
  8. Link Gelles R, et al: Stima della durata del vaccino bivalente mRNA nella prevenzione dell’ospedalizzazione e della malattia critica associate al COVID 19 tra gli adulti con e senza condizioni di immunocompromissione. Rete VISION, settembre 2022 aprile 2023, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2023, 72(21): 579-588.<\/li>\n\n\n\n
  9. Lin DY, et al: Efficacia dei booster bivalenti contro l’infezione da Omicron grave. N Engl J Med 2023; 388(8): 764-766.<\/li>\n\n\n\n
  10. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC): Fattori che influenzano il rischio di ammalarsi gravemente a causa di COVID 19. a partire dall’11 maggio 2023. Disponibile all’indirizzo: www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/your-health\/risks-getting-very-sick.html.<\/a> Ultima chiamata: 11.05.2023.<\/li>\n\n\n\n
  11. Nichols GL, et al: Stagionalit\u00e0 dei coronavirus, infezioni respiratorie e clima BMC Infect Dis 2021, 21(1): 1101.<\/li>\n\n\n\n
  12. Wiemken TL, et al: Tendenze stagionali nei casi di COVID 19, ricoveri e mortalit\u00e0 negli Stati Uniti e in Europa Sci Rep 2023. 13(1): 3886.<\/li>\n\n\n\n
  13. Portmann L, et al: Esiti ospedalieri dell’infezione da SARS CoV 2 Omicron Variant acquisita in comunit\u00e0 rispetto all’infezione da influenza in Svizzera. JAMA Netw Open, 2023. 6(2): e2255599.<\/li>\n\n\n\n
  14. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). Rischio di infezione da COVID 19, ricovero ospedaliero e decesso per gruppo di et\u00e0. Al 30 maggio 2023. Disponibile all’indirizzo: https:\/\/archive.cdc.gov\/#\/details?q=&start=0&rows=10&url=https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/covid-data\/investigations-discovery\/hospitalization-death-by-age.html.<\/a> Ultima chiamata: 04.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  15. Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP). Categorie di persone particolarmente vulnerabili. Stato 10 agosto 2022. Disponibile all’indirizzo: www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien\/aktuelle-ausbrueche-epidemien\/novel-cov\/information-fuer-die-aerzteschaft\/covid-19-impfung.html.<\/a> Ultima chiamata: 28\/08\/2023.<\/li>\n\n\n\n
  16. Ebinger JE, et al: Ipertensione ed eccesso di rischio di malattia grave COVID 19 nonostante il richiamo della vaccinazione. Ipertensione 2022; 79(10): e132-e134.<\/li>\n\n\n\n
  17. Siddiqi HK, et al: La malattia COVID 19 negli stati nativi e immunosoppressi: una proposta di stadiazione clinico-terapeutica. J Heart Lung Transplant 2020; 39(5): 405-407.<\/li>\n\n\n\n
  18. Cevik M, et al: Virologia, trasmissione e patogenesi del SARS CoV 2. Bmj 2020; 371: m3862.<\/li>\n\n\n\n
  19. Hammond J, et al: Nirmatrelvir orale per adulti ad alto rischio, non ospedalizzati, con Covid 19 N Engl J Med, 2022; 386(15): 1397-1408.<\/li>\n\n\n\n
  20. PAXLOVID\u00ae<\/sup> (nirmatrelvir [PF-07321332] e ritonavir): riassunto attuale delle caratteristiche del prodotto su www.swissmedicinfo.ch<\/a>.<\/li>\n\n\n\n
  21. Liverpool COVID-19 Interazioni con i farmaci. Disponibile all’indirizzo: https:\/\/covid19-druginteractions.org.<\/a> Ultima chiamata: 28\/08\/2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 28 (pubblicato il 15.12.23, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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