{"id":372388,"date":"2024-01-03T14:00:00","date_gmt":"2024-01-03T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raccomandazioni-di-vaccinazione-svizzere-per-la-profilassi-primaria-e-secondaria\/"},"modified":"2024-01-03T14:00:10","modified_gmt":"2024-01-03T13:00:10","slug":"raccomandazioni-di-vaccinazione-svizzere-per-la-profilassi-primaria-e-secondaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-di-vaccinazione-svizzere-per-la-profilassi-primaria-e-secondaria\/","title":{"rendered":"Raccomandazioni di vaccinazione svizzere per la profilassi primaria e secondaria"},"content":{"rendered":"\n

L’UFSP e la Commissione federale per le vaccinazioni raccomandano la vaccinazione contro l’herpes zoster con il vaccino a subunit\u00e0 adiuvato per le persone sane di et\u00e0 pari o superiore a 65 anni e per i pazienti con immunodeficienza di et\u00e0 pari o superiore a 50 anni o, se del caso, a partire dai 18 anni. La vaccinazione di base contro la varicella (varicella) \u00e8 inclusa nel programma di vaccinazione per i neonati di 9 e 12 mesi. Alle persone di et\u00e0 compresa tra i 13 mesi e i 39 anni che non sono state vaccinate e che non hanno ancora contratto la varicella, si consiglia di sottoporsi a una vaccinazione di richiamo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Oltre il 95% delle persone in Svizzera viene infettato dalla varicella (varicella) durante l’infanzia, ma di solito contrae solo una leggera febbre e un’eruzione cutanea pruriginosa o un esantema generalizzato [1,2]. Tra coloro che si ammalano per la prima volta all’et\u00e0 di \u226516 anni, circa 50 devono essere ricoverati in ospedale ogni anno a causa di complicazioni e circa 20 su 100.000 muoiono di conseguenza, con una frequenza di circa 10-20 volte superiore rispetto ai bambini pi\u00f9 piccoli [3]. I virus della varicella zoster rimangono nell’organismo per tutta la vita e possono essere riattivati decenni dopo e causare l’herpes zoster (fuoco di Sant’Antonio) [2]. <\/p>\n\n

Riattivazione dei virus della varicella: circa uno su tre soffre di complicazioni <\/h3>\n\n

Circa un terzo delle persone che hanno avuto la varicella svilupper\u00e0 l’herpes zoster pi\u00f9 avanti nella vita [3]. La prevalenza aumenta a partire dai 50 anni ed \u00e8 pi\u00f9 elevata nelle persone immunocompromesse [4,5]. In Svizzera, oltre 20.000 consultazioni all’anno sono associate all’herpes zoster, la met\u00e0 delle quali riguarda persone di et\u00e0 superiore ai 65 anni [6]. L’herpes zoster si manifesta con un’eruzione cutanea dolorosa e\/o bruciante che si secca dopo qualche giorno e forma una crosta che alla fine cade [6]. Le complicazioni si verificano in circa il 30% dei casi; le infezioni oculari, in particolare, possono essere gravi e sono associate a un rischio di cecit\u00e0 (box)<\/strong> [2,6]. Inoltre, il dolore cronico pu\u00f2 manifestarsi settimane o mesi dopo l’herpes zoster; nel 20% dei pazienti di et\u00e0 superiore ai 65 anni, questa condizione dura pi\u00f9 di tre mesi (nevralgia post-zoster) [2,6]. <\/p>\n\n

Complicazioni dell’herpes zoster: anziani e persone immunocompromesse
sono particolarmente a rischio <\/strong>
La complicanza pi\u00f9 comune dell’herpes zoster (HZ) \u00e8 la nevralgia post-erpetica (PHN). All’et\u00e0 di 30 anni, circa il 7% dei pazienti con HZ \u00e8 affetto da PHN, all’et\u00e0 di 50 anni \u00e8 circa il 12% e all’et\u00e0 di 70 anni circa il 18% [14]. Nella nevralgia post-erpetica, il dolore nevralgico pu\u00f2 persistere per diverse settimane, mesi o addirittura anni dopo la scomparsa dell’eruzione cutanea. Il dolore della PHN \u00e8 limitato al rispettivo dermatomo ed \u00e8 tipicamente descritto come bruciante o lancinante. Gli episodi di dolore possono variare notevolmente da persona a persona e in alcuni casi possono avere un impatto significativo sulla qualit\u00e0 della vita [15].
L’Herpes zoster oftalmico \u00e8 una conseguenza della riattivazione del virus varicella zoster nel ganglio trigeminale e rappresenta una complicanza particolarmente grave. Pu\u00f2 minacciare la vista e richiede un trattamento antivirale urgente [16].
Pi\u00f9 raramente, possono verificarsi altre complicazioni oftalmologiche, dermatologiche, neurologiche, viscerali o vascolari [8]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

La vaccinazione di recupero \u00e8 consigliata se la vaccinazione di base \u00e8 stata saltata. <\/h3>\n\n

Dal 1\u00b0 gennaio 2023, l’EKIF e l’UFSP raccomandano la vaccinazione contro la varicella con due dosi come vaccinazione di base contro la varicella (varicella) per tutti i neonati di 9 e 12 mesi in Svizzera [2,3]. La vaccinazione deve essere effettuata preferibilmente con un vaccino combinato quadrivalente MMRV che protegge da quattro malattie: Morbillo, parotite, rosolia e varicella [3]. Poich\u00e9 il rischio di complicazioni della malattia \u00e8 maggiore negli adulti e l’infezione deve essere prevenuta in tutte le persone che non sono ancora immuni, si raccomanda a tutti i bambini, adolescenti e adulti di et\u00e0 compresa tra i 13 mesi e i 39 anni che non hanno ancora contratto la varicella e che non hanno ancora ricevuto un totale di due dosi di vaccino di essere rivaccinati (1 o 2 dosi) contro la varicella (o MMRV) [3]. Se c’\u00e8 incertezza su una precedente infezione da varicella, si possono determinare gli anticorpi IgG per chiarire lo stato immunitario [3]. I costi della vaccinazione di base raccomandata e della vaccinazione di richiamo con vaccini individuali contro la varicella sono coperti dall’assicurazione sanitaria obbligatoria (assicurazione di base) [3]. <\/p>\n\n

Shingrix\u00ae protegge le persone di et\u00e0 superiore ai 65 anni e altri gruppi a rischio contro l’herpes zoster <\/h3>\n\n

La vaccinazione contro l’herpes zoster con il vaccino a subunit\u00e0 adiuvato (Shingrix\u00ae) \u00e8 raccomandata in Svizzera dal 2022 per le persone sane di et\u00e0 pari o superiore a 65 anni e per i pazienti con immunodeficienza di et\u00e0 pari o superiore a 50 anni o con immunodeficienza grave di et\u00e0 pari o superiore a 18 anni [3,7]. Shingrix\u00ae <\/sup>\u00e8 un vaccino a subunit\u00e0 ricombinante, adiuvato con AS01B [7,8]. Una dose (0,5 ml) contiene 50 \u03bcg dell’antigene glicoproteina E (gE) del virus della varicella zoster, prodotto con la tecnologia del DNA ricombinante. Il coadiuvante AS01B contiene 50 \u03bcg di estratto vegetale di Quillaja saponaria Molina e 50 \u03bcg di lipide monofosforico A (MPL) di Salmonella minnesota. <\/p>\n\n

In molte malattie croniche di base senza immunosoppressione, il rischio di herpes zoster \u00e8 solo leggermente aumentato, ma in caso di immunosoppressione dovuta alla malattia o alla terapia, a volte \u00e8 massicciamente pi\u00f9 alto rispetto a individui sani e corrispondenti all’et\u00e0 (Tabella 1) <\/strong>. [8]. In una meta-analisi del rischio di herpes zoster nei soggetti immunocompromessi negli Stati Uniti, l’incidenza annuale era pi\u00f9 alta per le neoplasie ematologiche e dopo il trapianto di cellule staminali ematopoietiche, seguita dal trapianto di organi [9\u201311]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Sono necessarie due dosi di Shingrix\u00ae a distanza di almeno due mesi l’una dall’altra. Le analisi sull’immunogenicit\u00e0 hanno dimostrato che 2 dosi di Shingrix\u00ae provocano un aumento di >4 volte della risposta immunitaria cellulare rispetto a 1 dose [5]. Due dosi sono quindi necessarie per una buona immunogenicit\u00e0, anche dopo Zostavax\u00ae e anche con una maggiore reattogenicit\u00e0 [5]. Per le persone con immunodeficienza, si pu\u00f2 prendere in considerazione un intervallo di quattro settimane su base individuale. In Svizzera, la vaccinazione con il vaccino a subunit\u00e0 Shingrix\u00ae \u00e8 rimborsata dall’assicurazione sanitaria obbligatoria [3]. <\/p>\n\n

Le precedenti raccomandazioni del 2017 per il vaccino vivo attenuato (Zostavax\u00ae<\/sup>) si applicano solo alle persone di et\u00e0 compresa tra 65 e 79 anni senza immunodeficienza che preferiscono il vaccino vivo al vaccino a subunit\u00e0. La vaccinazione con il vaccino vivo attenuato non \u00e8 coperta dall’assicurazione sanitaria obbligatoria [3,7]. <\/p>\n\n

“ZOE50” e “ZOE-70”: Efficacia di Shingrix\u00ae<\/sup> in persone di et\u00e0 \u226550 e \u226570 anni<\/h3>\n\n

Lo studio di efficacia clinica controllato con placebo “ZOE50” ha esaminato 15.411 partecipanti di et\u00e0 \u226550 anni durante un periodo di follow-up medio di 3,2 anni [8,12]. Sei partecipanti nel gruppo vaccino e 210 nel gruppo placebo hanno sviluppato l’herpes zoster (tasso di incidenza 0,3 vs. 9,1 per 1000 anni-persona). L’efficacia del vaccino contro l’herpes zoster \u00e8 stata del 97,2% (95% CI; 93,7-99,0%; p<0,001) [8,12]. L’efficacia per tutti i gruppi di et\u00e0 era compresa tra il 96,6% e il 97,9% [8,12]. Nello studio molto simile “ZOE-70” con un totale di 13.900 partecipanti (di et\u00e0 \u226570 anni), l’HZ si \u00e8 verificato durante un follow-up medio di 3,7 anni in 23 partecipanti dopo Shingrix\u00ae rispetto a 223 dopo placebo (0,9 vs. 9,2 per 1000 anni-persona) [8,13]. L’efficacia contro l’herpes zoster \u00e8 stata dell’89,8% (95% CI; 84,2-93,7%; p<0,001) ed \u00e8 stata simile nei partecipanti di et\u00e0 compresa tra 70 e 79 anni (90,0%) e nei partecipanti di et\u00e0 pari o superiore a 80 anni (89,1%) [13]. <\/p>\n\n

Congresso: SGAIM Herbstkongress<\/em><\/p>\n\n

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Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Herpes zoster”, www.usz.ch\/krankheit\/guertelrose,<\/a>(ultimo accesso 21 novembre 2023) <\/li>\n\n\n\n
  2. BAG: Kommentar zu den \u00c4nderungen der KLV vom 28. November 2022 per 1. Januar 2023 AS 2022 840 vom 22. Dezember 2022<\/li>\n\n\n\n
  3. \u00abWindpocken & G\u00fcrtelrose\u00bb, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/krankheiten-im-ueberblick\/windpocken.html#-1259201142<\/a>, (ultimo accesso 21.11.2023)<\/li>\n\n\n\n
  4. Schiffner-Rohe J, et al.: Herpes zoster in Deutschland. Eine retrospektive Analyse von GKV-Daten. [Herpes zoster in Germany. A retrospective analyse of SHL data]. MMW Fortschr Med 2010 Jan;151 Suppl 4: 193\u2013197.<\/li>\n\n\n\n
  5. \u00abWie ein Impfstoff der G\u00fcrtelrose vorbeugen kann\u00bb, Dr. med. Daniel Desgrandchamps, Satelliten Sympo\u00adsium GSK, SGAIM Herbstkongress, 21.\u201322.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
  6. \u00abG\u00fcrtelrose (Herpes zoster)\u00bb. www.infovac.ch\/de\/impfunge\/nach-krankheiten-geordnet\/guertelrose-herpes-zoster<\/a>, (ultimo accesso 21.11.2023)<\/li>\n\n\n\n
  7. Swissmedic: Arzneimittelinformationen,
    www.swissmedicinfo.ch<\/a>, (ultimo accesso 21.11.2023)<\/li>\n\n\n\n
  8. BAG-Bulletin 47\/2021, Ausgabe vom 22. November 2022.<\/li>\n\n\n\n
  9. McKay SL, et al.: Herpes Zoster Risk in Immunocompromised Adults in the United States: A Systematic Review. Clinical infectious diseases an official publication of the Infectious Diseases Society of America 2020; 71(7): e125\u2013e134.<\/li>\n\n\n\n
  10. Chen H-H, et al.: Risk of herpes zoster in patients with systemic lupus erythematosus: a three-year follow-up study using a nationwide population-based cohort. Clinics (Sao Paulo, Brazil) 2011; 66(7): 1177\u20131182.<\/li>\n\n\n\n
  11. Bastidas A, et al.: Effect of Recombinant Zoster Vaccine on Incidence of Herpes Zoster After Autologous Stem Cell Transplantation: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 322(2): 123\u2013133. <\/li>\n\n\n\n
  12. Lal H, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. The New England Journal of Medicine 2015; 372(22): 2087\u20132096. <\/li>\n\n\n\n
  13. Cunningham AL, et al.: Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. The New England Journal of Medicine 2016; 375(11): 1019\u20131032. <\/li>\n\n\n\n
  14. Hillebrand K, et al.: Incidence of herpes zoster and its complications in Germany, 2005\u20132009. The Journal of infection 2015; 70(2): 178\u2013186.<\/li>\n\n\n\n
  15. Johnson RW, et al.: The impact of herpes zoster and post-herpetic neuralgia on quality-of-life. BMC medicine 2010; 8: 37.<\/li>\n\n\n\n
  16. Liesegang T: Herpes Zoster Ophthalmicus: Natural History, Risk Factors, Clinical Prevention and Morbidity. Ophthalmology 2008; 115(2); suppl): S3\u2013S12.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 24\u201325<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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