{"id":372532,"date":"2024-01-12T14:00:00","date_gmt":"2024-01-12T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/entita-patologiche-coesistenti-anziche-sindrome\/"},"modified":"2024-01-12T14:00:05","modified_gmt":"2024-01-12T13:00:05","slug":"entita-patologiche-coesistenti-anziche-sindrome","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/entita-patologiche-coesistenti-anziche-sindrome\/","title":{"rendered":"Entit\u00e0 patologiche coesistenti anzich\u00e9 sindrome"},"content":{"rendered":"\n

Il concetto di sovrapposizione di entit\u00e0 patologiche \u00e8 cambiato e il termine “sindrome di sovrapposizione dell’asma” non \u00e8 pi\u00f9 diffuso. I pazienti che soddisfano i criteri diagnostici per l’asma e la BPCO devono essere diagnosticati con entrambi. Se un paziente con BPCO ha una componente asmatica, occorre tenerne conto di conseguenza durante la terapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A parte la completa reversibilit\u00e0 del disturbo ostruttivo della ventilazione, non esiste un’unica caratteristica chiaramente specifica per l’asma o la BPCO, anche se esistono alcuni ulteriori indizi diagnostici differenziali (Tabella 1)<\/strong> [1]. In precedenza, le linee guida GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) <\/em>e GINA (Global Initiative for Asthma<\/em>) suggerivano una diagnosi iniziale di sindrome di sovrapposizione asma-COPD nei pazienti con malattia ostruttiva delle vie aeree che non pu\u00f2 essere chiaramente assegnata a una delle due entit\u00e0 [1]. Oggi, tuttavia, non \u00e8 pi\u00f9 opportuno parlare di una sindrome, ma piuttosto di una coincidenza, ha spiegato il dottor Nikolay Pavlov, Clinica Universitaria di Pneumologia, Inselspital di Berna [2]. Secondo le attuali conoscenze, le due malattie respiratorie sono considerate entit\u00e0 patologiche diverse che possono coesistere in un unico paziente. “Oggi il consenso \u00e8 che l’asma e la BPCO possono essere presenti contemporaneamente in un paziente”, ha riassunto il relatore [2].<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Sfida diagnostica con implicazioni terapeutiche <\/h3>\n\n

La diagnosi viene fatta sintetizzando i risultati di esami ripetuti e tenendo conto della risposta al trattamento [1]. I pazienti che presentano caratteristiche di asma e BPCO hanno maggiori probabilit\u00e0 di andare incontro a esacerbazioni e comorbidit\u00e0 rispetto ai pazienti che presentano solo una delle malattie, e anche la loro funzione polmonare e la qualit\u00e0 della vita sono ridotte in modo sproporzionato [2]. Un esempio classico \u00e8 il paziente con asma allergico e difficolt\u00e0 respiratorie fin dall’infanzia, che ha fumato per decenni e ha sviluppato un’ostruzione bronchiale irreversibile e un enfisema. Se i pazienti hanno una componente asmatica e una BPCO, la farmacoterapia deve basarsi principalmente sulle linee guida per il trattamento dell’asma [2]. Questo non esclude la possibilit\u00e0 di prescrivere altri trattamenti farmacologici o non farmacologici, se questo \u00e8 necessario per la BPCO, ad esempio, dice il dottor Pavlov. <\/p>\n\n

Spesso \u00e8 difficile distinguere le due malattie solo sulla base dei sintomi. La BPCO colpisce le vie aeree sotto forma di bronchite cronica, ma anche gli alveoli sotto forma di enfisema, mentre l’asma \u00e8 generalmente un’infiammazione cronica delle vie aeree, solitamente accompagnata da iperreattivit\u00e0 bronchiale [2]. <\/p>\n\n

Caso di studio: anziano ex fumatore con problemi respiratori <\/h3>\n\n

Il relatore ha utilizzato un caso di studio per illustrare la complessit\u00e0 dell’argomento [2]. Un uomo nato nel 1950 si \u00e8 auto-riferito a causa della dispnea da sforzo quotidiana (mMRC1-2) e della tosse produttiva con espettorato biancastro. Non c’era una storia di asma nell’infanzia, il paziente era un ex fumatore con un totale di circa 20 anni di pacchetti e aveva ricevuto un trattamento una tantum con un’iniezione di steroidi e antibiotici anni fa come parte di un’esacerbazione. All’esame iniziale erano presenti le seguenti diagnosi: ipertensione arteriosa (trattamento con amlodipina 5 mg\/valsartan, 160 mg), allergia agli imenotteri e rinosinusite cronica ricorrente con polipi nasali. Quest’ultimo aveva gi\u00e0 subito diverse operazioni. La paziente aveva smesso di fumare diversi anni fa. <\/p>\n\n

Diagnosi iniziale e scelta della terapia:<\/strong> \u00c8 stata eseguita una spirometria con analisi dei gas nel sangue. Questo ha rivelato che il paziente aveva un disturbo ostruttivo della ventilazione e un FEV1<\/sub> ridotto. I risultati in questo momento erano a favore della BPCO secondo lo stadio GOLD II con un disturbo ventilatorio ostruttivo moderato. La capacit\u00e0 polmonare totale \u00e8 risultata normale; non c’era alcuna disfunzione polmonare restrittiva e anche la capacit\u00e0 di diffusione rientrava nell’intervallo normale. Anche l’alfa-1-antitripsina era normale. <\/p>\n\n

Inoltre, gli eosinofili nel sangue periferico sono risultati elevati (0,77 G\/l; valore precedente 0,7 G\/L). Il successivo esame istologico del polipo nella cavit\u00e0 nasale destra ha rivelato un frammento mucoso configurato polipoide con edema, fibrosi, infiammazione cronica con moderata eosinofilia; nessuna evidenza di malignit\u00e0.<\/p>\n\n

Successivamente, \u00e8 stata prescritta una terapia inalatoria con due broncodilatatori (LABA\/LAMA) pi\u00f9 ICS, perch\u00e9 il paziente era sintomatico e aveva una funzione polmonare abbastanza compromessa. Questo \u00e8 stato interpretato come un’esacerbazione. Per determinare se fosse possibile indurre la reversibilit\u00e0 o la parziale reversibilit\u00e0 della funzione polmonare, \u00e8 stato somministrato un boost di steroidi e gli ICS sono stati mantenuti per quindici giorni. Di conseguenza, il FEV1<\/sub> \u00e8 migliorato; il paziente era ancora ostruttivo, ma dopo la terapia \u00e8 stata osservata una parziale inversione della funzione polmonare. <\/p>\n\n

Ulteriori indagini e trattamento nel corso della malattia: <\/strong>Il sospetto di una componente asmatica \u00e8 stato confermato dai risultati dell’esame di imaging (tomografia computerizzata, TC). Questo ha rivelato che il paziente aveva una broncopatia: oltre all’intrappolamento dell’aria, le pareti bronchiali erano ispessite. Non c’erano prove di pneumopatia interstiziale n\u00e9 di enfisema. Nel complesso, questi risultati suggeriscono che la componente asmatica \u00e8 in primo piano, anche se la BPCO non pu\u00f2 essere completamente esclusa. Il paziente \u00e8 stato successivamente trattato con una terapia broncodilatatrice (LABA\/LAMA) pi\u00f9 ICS per un periodo di 3-6 mesi. Questo ha portato a una normalizzazione approssimativa della funzione polmonare. Sebbene ci fosse ancora un’ostruzione, era solo lieve e l’eosinofilia nel sangue si \u00e8 quasi normalizzata. A questo punto, si \u00e8 concluso che la diagnosi di asma bronchiale eosinofila era pi\u00f9 appropriata – la risposta un po’ ritardata alla terapia ICS lo ha confermato. <\/p>\n\n

Nel prosieguo del decorso, si sono verificate esacerbazioni isolate e si \u00e8 deciso, insieme al paziente, di prescrivere anche un anticorpo anti-IL-5 (mepolizumab). Con questo regime di trattamento, sia la funzione polmonare che i sintomi si sono stabilizzati e il paziente non ha pi\u00f9 avuto esacerbazioni. <\/p>\n\n

Congresso: Praxis Update Bern<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. S2k-Leitlinie zur fach\u00e4rztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma 2023, AWMF-Registernr.: 020-009. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abAsthma\/COPD Overlap-Syndrom\u00bb, Dr. med. Nikolay Pavlov, Praxis-Update, Bern, 26.10.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023: 18(12): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il concetto di sovrapposizione di entit\u00e0 patologiche \u00e8 cambiato e il termine “sindrome di sovrapposizione dell’asma” non \u00e8 pi\u00f9 diffuso. I pazienti che soddisfano i criteri diagnostici per l’asma e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121432,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asma-COPD-sovrapposizione ","footnotes":""},"category":[11415,11306,11468,11522,11550],"tags":[12356,12098,12098,30676,18335,13785,13785,13784,13784,21118,21118,73599,73596,26804],"powerkit_post_featured":[],"class_list":{"0":"post-372532","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"category-infettivologia","7":"category-medicina-interna-generale","8":"category-pneumologia","9":"category-rapporti-del-congresso","10":"category-rx-it","11":"tag-asma","12":"tag-bpco-it","14":"tag-broncodilatatori","15":"tag-corticosteroidi","16":"tag-ics-it","18":"tag-laba-it","20":"tag-lama-it","22":"tag-sindrome-di-sovrapposizione-dellasma","23":"tag-sovrapposizione","24":"tag-terapia-inalatoria","25":"pmpro-has-access"},"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 05:43:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":372543,"slug":"entidades-de-doenca-coexistentes-em-vez-de-sindroma","post_title":"Entidades de doen\u00e7a coexistentes em vez de s\u00edndroma","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/entidades-de-doenca-coexistentes-em-vez-de-sindroma\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":372505,"slug":"entidades-patologicas-coexistentes-en-lugar-de-sindrome","post_title":"Entidades patol\u00f3gicas coexistentes en lugar de s\u00edndrome","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/entidades-patologicas-coexistentes-en-lugar-de-sindrome\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372532","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=372532"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372532\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373668,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372532\/revisions\/373668"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121432"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=372532"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=372532"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=372532"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=372532"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}