{"id":374156,"date":"2024-02-20T14:00:00","date_gmt":"2024-02-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=374156"},"modified":"2024-01-24T10:54:16","modified_gmt":"2024-01-24T09:54:16","slug":"raccomandazioni-esc-per-ridurre-il-rischio-cardiovascolare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-esc-per-ridurre-il-rischio-cardiovascolare\/","title":{"rendered":"Raccomandazioni ESC per ridurre il rischio cardiovascolare"},"content":{"rendered":"\n

I pazienti con diabete di tipo 2 hanno un rischio molto maggiore di sviluppare malattie cardiovascolari rispetto alle persone sane della stessa fascia di et\u00e0. Le attuali linee guida pubblicate nella rivista European Heart Journal<\/em> sulla gestione delle malattie cardiovascolari della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia<\/em> (ESC) contengono alcuni importanti aggiustamenti, tra cui un nuovo punteggio di rischio e la raccomandazione di passare alla terapia con inibitori SGLT-2 o agonisti del recettore GLP-1 per tutti i pazienti con diabete di tipo 2 e malattia cardiovascolare esistente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“I pazienti con diabete di tipo 2 hanno un rischio da due a quattro volte pi\u00f9 alto di malattia coronarica, ictus, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale e malattia arteriosa periferica rispetto ai pazienti senza diabete di tipo 2, e se si verifica una malattia cardiovascolare, la prognosi \u00e8 peggiore. Per esempio, la mortalit\u00e0 per malattie cardiovascolari \u00e8 superiore del 50-90% nei pazienti con insufficienza cardiaca e diabete rispetto ai pazienti con sola insufficienza cardiaca. Sono quindi necessarie raccomandazioni specifiche per la prevenzione e il trattamento delle malattie cardiovascolari nei pazienti con diabete. L’assistenza interdisciplinare e centrata sul paziente \u00e8 essenziale per ridurre la morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0 e migliorare la qualit\u00e0 della vita”, afferma il presidente della task force della linea guida, Prof. Nikolaus Marx, MD, Direttore del Dipartimento di Cardiologia, Angiologia e Medicina Interna Intensiva, Ospedale Universitario di Aquisgrana. [1,2]. Sulla base della situazione attuale dei dati, le precedenti raccomandazioni d’azione sono state adattate e aggiornate. <\/p>\n\n

Diabete SCORE-2 per la valutazione del rischio <\/h3>\n\n

Si stima che il 25-40% dei pazienti con malattie cardiovascolari (CVD) abbia un diabete non riconosciuto. Poich\u00e9 la presenza di entrambe le malattie ha un impatto significativo sulla prognosi e sul trattamento, le linee guida raccomandano lo screening sistematico del diabete in tutti i pazienti con CVD. \u00c8 altrettanto importante sottoporre a screening tutti i pazienti con diabete per verificare il rischio e la presenza di CVD. <\/p>\n\n

Le linee guida introducono un nuovo strumento, SCORE-2-Diabetes, che pu\u00f2 essere utilizzato per stimare il rischio a 10 anni di infarto miocardico fatale e non fatale e di ictus nei pazienti con diabete di tipo 2. Il punteggio classifica i pazienti come a rischio basso, medio, alto o molto alto, in base ai fattori di rischio CVD convenzionali (et\u00e0, fumo, pressione sanguigna, colesterolo) e alle informazioni specifiche del diabete (et\u00e0 alla diagnosi, livello di glucosio nel sangue, funzione renale).<\/p>\n\n

Raccomandazioni importanti in sintesi<\/h3>\n\n

Le linee guida raccomandano a tutti i pazienti diabetici di considerare i fattori dello stile di vita per ridurre la probabilit\u00e0 di CVD. Per i pazienti in sovrappeso, la riduzione del peso \u00e8 una delle pietre miliari del trattamento. Tutti i diabetici dovrebbero smettere di fumare e seguire una dieta ricca di acidi grassi insaturi (ad esempio, la dieta mediterranea) per ridurre il rischio cardiovascolare. Inoltre, si raccomanda un’attivit\u00e0 fisica di 150 minuti di esercizio moderatamente intenso o 75 minuti di esercizio intenso alla settimana. <\/p>\n\n

Le raccomandazioni per i pazienti con diabete e malattia cardiovascolare esistente sono state riviste sulla base dei risultati di ampi studi clinici. (Fig. 1). <\/strong>Le linee guida ora raccomandano gli inibitori SGLT-2 e\/o gli agonisti del recettore GLP-1 per ridurre il rischio di infarto e ictus in tutti i pazienti con diabete e CVD, indipendentemente dal controllo glicemico e dai farmaci concomitanti che abbassano il glucosio e in aggiunta alle terapie standard come gli agenti antiaggreganti, i farmaci antipertensivi e gli agenti che abbassano i lipidi. “Cos\u00ec come la presenza di diabete di tipo 2 determina la prescrizione di altre terapie cardioprotettive, come le statine, indipendentemente dalle considerazioni glicemiche, questo dovrebbe ora valere anche per la prescrizione di SGLT-2 inibitori e\/o agonisti del recettore GLP-1”, ha detto il presidente della task force della linea guida, il professor Massimo Federici, Direttore del Centro per l’Aterosclerosi dell’Universit\u00e0 di Roma [1,2]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Screening per l’insufficienza cardiaca, la fibrillazione atriale e il danno renale <\/h3>\n\n

Le linee guida pongono particolare enfasi sulla gestione dell’insufficienza cardiaca. I diabetici hanno un rischio da due a quattro volte superiore di sviluppare un’insufficienza cardiaca rispetto ai pazienti senza diabete, e molti non sanno se hanno un’insufficienza cardiaca. Le linee guida raccomandano uno screening sistematico dei segni e dei sintomi dell’insufficienza cardiaca ad ogni esame clinico, per consentire l’uso precoce di terapie salvavita. Sulla base dei dati provenienti da ampi studi clinici, le linee guida raccomandano che i diabetici con insufficienza cardiaca cronica ricevano gli inibitori SGLT-2 per ridurre la probabilit\u00e0 di ricovero per insufficienza cardiaca o di morte cardiovascolare.<\/p>\n\n

Il danno renale legato al diabete \u00e8 una delle principali cause di malattia renale cronica (CKD) in tutto il mondo. Nei pazienti con diabete, la CKD \u00e8 associata a un rischio elevato di insufficienza renale e di malattie cardiovascolari. Le linee guida raccomandano che i pazienti con diabete siano sottoposti a screening per la CKD almeno una volta all’anno, misurando la velocit\u00e0 di filtrazione glomerulare e il livello di albumina nelle urine. I pazienti che hanno sia il diabete di tipo 2 che la malattia renale cronica dovrebbero ricevere un inibitore SGLT-2 e\/o il finerenone, in quanto questi agenti riducono il rischio di malattia cardiovascolare e di insufficienza renale, oltre al trattamento standard.<\/p>\n\n

Ogni anno di diabete aumenta del 3% il rischio di fibrillazione atriale, che aumenta la probabilit\u00e0 di ictus, insufficienza cardiaca e morte. Per la prima volta, le linee guida raccomandano uno screening opportunistico della fibrillazione atriale mediante misurazione del polso o elettrocardiogramma nei pazienti con diabete di et\u00e0 pari o superiore a 65 anni. Lo screening opportunistico \u00e8 consigliato anche alle persone di et\u00e0 inferiore ai 65 anni, soprattutto se sono presenti altri fattori di rischio come l’ipertensione. Un’altra nuova raccomandazione \u00e8 che tutti i pazienti con diabete dovrebbero farsi misurare regolarmente la pressione sanguigna, per riconoscere e trattare l’ipertensione e quindi ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.<\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. “Raccomandazioni per ridurre il rischio cardiovascolare nei pazienti con diabete pubblicate oggi”, Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC), 25 agosto 2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Marx N, et al: Gruppo di documenti scientifici ESC. Linee guida ESC 2023 per la gestione delle malattie cardiovascolari nei pazienti con diabete. Eur Heart J 2023 Oct 14; 44(39): 4043-4140. <\/li>\n<\/ol>\n\n

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    MEDICINA GENERALE 2024; 19(1): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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