{"id":374189,"date":"2024-02-15T00:01:00","date_gmt":"2024-02-14T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=374189"},"modified":"2024-02-15T07:10:33","modified_gmt":"2024-02-15T06:10:33","slug":"studio-di-registro-internazionale-sulle-bronchiectasie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/studio-di-registro-internazionale-sulle-bronchiectasie\/","title":{"rendered":"Studio di registro internazionale sulle bronchiectasie"},"content":{"rendered":"\n

L’obiettivo dello studio EMBARC era quello di descrivere le caratteristiche cliniche delle bronchiectasie e di confrontarle tra le diverse regioni geografiche. In una pubblicazione pubblicata su Lancet Respiratory Medicine<\/em>, vengono presentate le analisi di un set di dati con oltre 16.000 pazienti. Tra l’altro, mostra che l’uso di corticosteroidi per via inalatoria nei pazienti con bronchiectasie senza BPCO o asma documentata sembra essere molto diffuso. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bronchiectasia \u00e8 il termine usato per descrivere un allargamento o un rigonfiamento irreversibile di un bronco. Le bronchiectasie si verificano preferibilmente nelle sezioni dorso-basali del polmone e sono spesso accompagnate da processi infiammatori nella parete del bronco e nel tessuto circostante. I pazienti soffrono di tosse cronica, produzione di espettorato, respiro corto, affaticamento e riacutizzazioni ricorrenti [1]. Si tratta di una malattia eterogenea per la quale ci sono ancora molte domande senza risposta. Le cause pi\u00f9 comuni di bronchiectasie sono riportate come infezioni gravi come la polmonite e la tubercolosi, ma la prevalenza delle bronchiectasie \u00e8 aumentata in tutto il mondo negli ultimi 20 anni, mentre l’incidenza delle infezioni infantili gravi e della tubercolosi \u00e8 diminuita [2,3]. Ad oggi, esistono solo pochi studi multicentrici che indagano le cause, la gravit\u00e0, la microbiologia e il trattamento delle bronchiectasie. Nel periodo 12.01.2015-12.4.2022, 16.963 persone sono state incluse nello studio EMBARC [4]. I criteri di inclusione comprendevano una diagnosi di bronchiectasie con un riscontro TC di dilatazione bronchiale (rapporto broncoarterioso >1). La bronchiectasia dovuta alla fibrosi cistica e l’et\u00e0 <di 18 anni erano criteri di esclusione. L’et\u00e0 media dei partecipanti allo studio era di 67 anni (Tabella 1)<\/strong>. Il 60,9% dei partecipanti era di sesso femminile e il 39,1% di sesso maschile. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Risultati importanti in sintesi <\/h3>\n\n

La causa identificabile pi\u00f9 comune di bronchiectasie in tutti i 16.963 partecipanti \u00e8 stata la malattia post-infettiva nel 21,2%; nel 38,1% le bronchiectasie sono state classificate come idiopatiche. Si \u00e8 verificata una mediana di due esacerbazioni (IQR 1-4) all’anno, e 4483 (26,4%) dei pazienti sono stati ricoverati per un’esacerbazione nell’anno precedente. Analizzando la percentuale di tutti i batteri isolati, sono state riscontrate differenze significative nella microbiologia tra le diverse regioni geografiche, con una maggiore incidenza di Pseudomonas aeruginosa e una minore incidenza di Haemophilus influenzae nell’Europa meridionale, rispetto a una maggiore incidenza di H. influenzae nel Regno Unito e nell’Europa settentrionale e occidentale. Rispetto alle altre regioni, i pazienti dell’Europa centrale e orientale avevano una bronchiectasia pi\u00f9 grave, misurata dall’Indice di gravit\u00e0 della bronchiectasia (51,3% rispetto al 35,1% della coorte complessiva) e un maggior numero di esacerbazioni che portavano all’ospedalizzazione (57,9% rispetto al 26,4% della coorte complessiva). Complessivamente, i pazienti dell’Europa centrale e orientale hanno avuto pi\u00f9 esacerbazioni in totale** e le esacerbazioni che hanno portato a un ricovero ospedaliero#<\/sup> sono state pi\u00f9 comuni rispetto ai pazienti di altre regioni. Il trattamento della bronchiectasia varia notevolmente da regione a regione (Tabella 2) <\/strong>. Questo non sorprende, dato che non esiste uno standard di cura stabilito e non ci sono terapie approvate per la bronchiectasia [5].<\/p>\n\n

** Rapporto di tasso aggiustato [RR] 1,12; 95% CI: 1,01-1,25<\/em># RR aggiustato 1,71;<\/sup> 95% CI: 1,44-2,02 <\/em><\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Corticosteroidi per via inalatoria: considerazioni sul rapporto beneficio\/rischio <\/h3>\n\n

Gli autori sottolineano che sarebbe importante per i futuri studi clinici capire se i diversi fenotipi osservati nello studio EMBARC portino a differenze nella risposta al trattamento nelle diverse regioni. I dati disponibili mostrano che ci sono disuguaglianze nell’accesso al trattamento e nei risultati del trattamento in Europa. \u00c8 probabile che questa disuguaglianza sia ancora maggiore a livello mondiale. Un dato sorprendente della presente analisi \u00e8 che i corticosteroidi per via inalatoria sono stati utilizzati da oltre il 50% dei pazienti con bronchiectasie in Europa e tra un terzo e la met\u00e0 di tutti i pazienti nella maggior parte dei Paesi inclusi nella coorte EMBARC hanno utilizzato corticosteroidi per via inalatoria. Secondo le linee guida 2017 della European Respiratory Society<\/em>, i corticosteroidi per via inalatoria sono indicati solo per i pazienti con una storia di asma o BPCO [5]. L’uso inappropriato di corticosteroidi per via inalatoria comporta il rischio di un aumento delle infezioni del tratto respiratorio a causa della proliferazione di proteobatteri patogeni, e l’uso di corticosteroidi per via inalatoria \u00e8 stato associato a un aumento della polmonite e delle infezioni da micobatteri non tubercolari [6]. Al contrario, dati recenti suggeriscono che il 20-30% dei pazienti con bronchiectasie pu\u00f2 avere un’infiammazione eosinofila, un tipo di infiammazione che risponde al trattamento con corticosteroidi per via inalatoria [7]. <\/p>\n\n

Complessivamente, i dati dello studio EMBARC suggeriscono che sono necessarie linee guida pi\u00f9 chiare per l’uso dei corticosteroidi per via inalatoria e che si dovrebbe studiare se i biomarcatori come la conta degli eosinofili nel sangue possono essere utilizzati per guidare l’uso dei corticosteroidi per via inalatoria.<\/p>\n\n

Letteratura: <\/p>\n\n

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  1. Hill AT, et al: Esacerbazione polmonare negli adulti con bronchiectasie: una definizione di consenso per la ricerca clinica. Eur Respir J 2017; 491700051.<\/li>\n\n\n\n
  2. Quint JK, et al: Cambiamenti nell’incidenza, nella prevalenza e nella mortalit\u00e0 delle bronchiectasie nel Regno Unito dal 2004 al 2013: uno studio di coorte basato sulla popolazione. Eur Respir J 2016; 47: 186-193. <\/li>\n\n\n\n
  3. Ringshausen FC, et al: Aumento della prevalenza delle bronchiectasie in Germania, 2009-2017: uno studio di coorte basato sulla popolazione. Eur Respir J 2019; 541900499.<\/li>\n\n\n\n
  4. Chalmers JD, et al; Investigatori del Registro EMBARC. Bronchiectasie in Europa: dati sulle caratteristiche della malattia dal Registro Europeo delle Bronchiectasie (EMBARC). Lancet Respir Med 2023; 11(7): 637-649.<\/li>\n\n\n\n
  5. Polverino E, et al: Linee guida della European Respiratory Society per la gestione delle bronchiectasie nell’adulto. Eur Respir J 2017; 501700629.<\/li>\n\n\n\n
  6. Keir HR Contoli M Chalmers JD: Corticosteroidi per via inalatoria e microbioma polmonare nella BPCO. Biomedicine 2021; 91312. <\/li>\n\n\n\n
  7. Shoemark A, et al: Caratterizzazione della bronchiectasia eosinofila: uno studio europeo multicoorte. Am J Respir Crit Care Med 2022; 205: 894-902. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    MEDICINA GENERALE 2024: 19(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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