{"id":374268,"date":"2024-02-10T00:01:00","date_gmt":"2024-02-09T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-attuali-scoperte-sullo-screening-endoscopico\/"},"modified":"2024-02-10T00:01:08","modified_gmt":"2024-02-09T23:01:08","slug":"le-attuali-scoperte-sullo-screening-endoscopico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-attuali-scoperte-sullo-screening-endoscopico\/","title":{"rendered":"Le attuali scoperte sullo screening endoscopico"},"content":{"rendered":"\n

La diagnosi precoce dell’esofago di Barrett \u00e8 di grande importanza.
Ecco perch\u00e9 i pazienti affetti da reflusso con sintomi di allarme dovrebbero sottoporsi all’endoscopia in una fase iniziale. In presenza di un esofago di Barrett confermato endoscopicamente e istologicamente, le linee guida raccomandano un monitoraggio regolare in base al profilo di rischio (soprattutto la lunghezza di Barrett) e ai sintomi del paziente. Una recente analisi dei dati del registro conclude che occorre prestare particolare attenzione agli standard di qualit\u00e0 per le endoscopie di controllo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’esofago di Barrett (box)<\/strong> \u00e8 attualmente l’unica lesione precursore rilevabile per gli adenocarcinomi esofagei. I tassi di progressione sono indicati come circa 0,1-0,4% all’anno [1\u20133]. Negli ultimi decenni, \u00e8 stato registrato un aumento generale dell’incidenza degli adenocarcinomi in Europa, Nord America e Australia, e anche la proporzione di adenocarcinomi che si verificano prevalentemente alla giunzione con lo stomaco \u00e8 aumentata [19]. Poich\u00e9 la prognosi degli adenocarcinomi esofagei \u00e8 fortemente correlata allo stadio al momento della diagnosi, si raccomanda lo screening dei soggetti ad alto rischio e i pazienti con diagnosi di esofago di Barrett devono essere monitorati regolarmente [4\u20136]. Le analisi dei dati mostrano che la maggior parte degli adenocarcinomi esofagei si presenta in uno stadio avanzato, con un preoccupante basso tasso di sopravvivenza a 5 anni [7]. In questo contesto, ci si chiede se ci sia un margine di miglioramento nelle attuali strategie di screening e monitoraggio.<\/p>\n\n

Nell’esofago di Barrett, il normale epitelio squamoso dell’esofago \u00e8 sostituito da un sottile tessuto superficiale simile all’intestino. Questo cambiamento intestinale, noto anche come metaplasia di Barrett, pu\u00f2 essere una condizione precancerosa per il carcinoma di Barrett. I fattori di rischio per lo sviluppo dell’esofago di Barrett includono un’anamnesi familiare positiva, il sesso maschile, il fumo e l’obesit\u00e0, nonch\u00e9 la malattia da reflusso a lungo termine. L’incidenza dell’esofago di Barrett aumenta con l’et\u00e0 e gli uomini hanno una probabilit\u00e0 da due a tre volte maggiore di essere colpiti rispetto alle donne. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Adenocarcinomi post-endoscopici<\/h3>\n\n

In uno studio basato sulla popolazione con un totale di 73.335 pazienti affetti da reflusso, il 5,6% degli esaminati aveva l’esofago di Barrett [8]. L’attuale linea guida sul reflusso della Societ\u00e0 tedesca di gastroenterologia, malattie dell’apparato digerente e metabolico (DGVS) raccomanda l’endoscopia per i pazienti con reflusso che presentano i seguenti sintomi di allarme: Disfagia, odinofagia, sanguinamento gastrointestinale, perdita di peso involontaria, vomito ricorrente, anamnesi familiare positiva per tumori gastrointestinali [9]. Poich\u00e9 nella letteratura specialistica \u00e8 stata riscontrata una crescente evidenza di displasia di alto grado (HGD) associata all’esofago di Barrett e di adenocarcinoma esofageo che si verificano dopo un risultato endoscopico negativo, un gruppo internazionale di esperti ha introdotto i termini adenocarcinoma post-endoscopico (PEEC) e neoplasia esofagea post-endoscopica (PEEN) [10]. Recenti meta-analisi e studi di coorte suggeriscono che un’alta percentuale di displasia di alto grado e di adenocarcinomi esofagei associati all’esofago di Barrett vengono rilevati entro il primo anno di endoscopia in cui viene diagnosticato l’esofago di Barrett [11,12]. <\/p>\n

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Studio di registro su larga scala<\/h3>\n\n

Questa osservazione \u00e8 stata confermata nello studio di coorte basato sulla popolazione Nordic Barrett’s Esophagus Study<\/em> (NordBEST), ha riferito il dottor Franz Ludwig Dumoulin, primario di Medicina Interna presso il Bonn Community Hospital [20]. Lo studio NordBEST ha incluso 20.588 pazienti con una prima diagnosi di esofago di Barrett [13]. L’et\u00e0 media dei partecipanti era di 64,6 anni, il 32,8% erano donne e il tempo mediano di follow-up era di 4,5 anni (intervallo interquartile, 2,1-7,7; tempo massimo di follow-up 14,9 anni). Gli endpoint primari erano i tassi di PEEC e PEEN. La PEEC \u00e8 stata definita come adenocarcinomi esofagei rilevati entro 30-365 giorni dall’endoscopia indice in cui \u00e8 stato diagnosticato l’esofago di Barrett, mentre la PEEN \u00e8 stata definita come displasia di alto grado (HGD) o adenocarcinomi esofagei rilevati da 30 a 365 giorni dopo l’endoscopia indice. <\/p>\n\n

L’incidenza complessiva documentata a 1 anno di adenocarcinomi esofagei \u00e8 stata dell’1,4%, che \u00e8 ampiamente coerente con i dati epidemiologici della letteratura specializzata. (Tab. 1). <\/strong>Un’analisi del trend temporale ha rivelato che tra i pazienti con una prima diagnosi di esofago di Barrett, quasi un quarto di tutti gli adenocarcinomi esofagei sono stati scoperti entro un anno da un’endoscopia presumibilmente negativa. L’analisi della tendenza temporale dei tassi di incidenza (IR) nei tre periodi di calendario (2006-2010, 2011-2015 e 2016-2020) ha mostrato un aumento dell’incidenza di PEEC (p=0,002) con tassi di incidenza invariati per le incidenze di adenocarcinoma esofageo (p=0,09). Risultati simili sono stati trovati quando si \u00e8 valutato il rapporto del tasso di incidenza (<\/em> IRR) della PEEC rispetto all’adenocarcinoma esofageo incisionale. L’et\u00e0 avanzata e il sesso maschile erano associati alla PEEC. <\/p>\n

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Gli autori suggeriscono che la maggior parte dei casi di PEEC\/PEEN sono dovuti a displasia di alto grado e adenocarcinomi esofagei trascurati, ma sottolineano che la rapida progressione dei carcinomi dovuta a percorsi neoplastici accelerati \u00e8 anche una possibile spiegazione [14,15]. I fattori che contribuiscono alle lesioni mancate all’endoscopia includono la mancanza di aderenza al protocollo di biopsia di Seattle, il campionamento limitato della mucosa, il tempo di ispezione inadeguato del segmento delle barette esofagee e l’inadeguatezza nel riconoscere i risultati sottili della neoplasia precoce [16\u201318]. Il protocollo di biopsia di Seattle prevede il prelievo di biopsie a 4 quadranti a intervalli di 1 o 2 cm [21].<\/p>\n\n

Congresso: Aggiornamento per gli internisti <\/em><\/p>\n\n

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Letteratura: <\/p>\n\n

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  1. Hvid-Jensen F, et al: Incidenza di adenocarcinoma tra i pazienti con esofago di Barrett. NEJM 2011; 365(15): 1375. <\/li>\n\n\n\n
  2. Codipilly DC, et al: L’effetto della sorveglianza endoscopica nei pazienti con Esofago di Barrett: una revisione sistematica e una meta-analisi. Gastroenterologia 2018; 154(8): 2068-2086.e5.<\/li>\n\n\n\n
  3. Harris E: La maggior parte delle persone con GERD non ha un aumento del rischio di cancro all’esofago. Pubblicato online il 27 settembre 2023. doi: 10.1001\/jama.2023.18744.<\/li>\n\n\n\n
  4. Shaheen NJ, et al: Diagnosi e gestione dell’esofago di Barrett: una linea guida ACG aggiornata. Am J Gastroenterol 2022; 117: 559-587. <\/li>\n\n\n\n
  5. Codipilly DC, et al: L’effetto della sorveglianza endoscopica nei pazienti con esofago di Barrett: una revisione sistematica e una meta-analisi. Gastroenterologia 2018; 154: 2068-2086.e5 <\/li>\n\n\n\n
  6. Qumseya B, et al: Linea guida ASGE sullo screening e la sorveglianza dell’esofago di Barrett. Gastrointest Endosc 2019; 90: 335-359.e2<\/li>\n\n\n\n
  7. Thrift AP: Esofago di Barrett e adenocarcinoma esofageo: quanto sono davvero comuni? Dig Dis Sci 2018; 63: 1988-1996. <\/li>\n\n\n\n
  8. Lin EC, et al: Bassa prevalenza del sospetto di Esofago di Barrett nei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo senza sintomi di allarme. Gastroenterologia Clinica ed Epatologia 2019; 17: 857-863.<\/li>\n\n\n\n
  9. Madisch A, et al: Linea guida S2k Malattia da reflusso gastroesofageo ed esofagite eosinofila della Societ\u00e0 tedesca di gastroenterologia, malattie dell’apparato digerente e metaboliche (DGVS), marzo 2023 – numero di registro AWMF: 021-013. <\/li>\n\n\n\n
  10. Wani S, Gyawali CP, Katzka DA: Aggiornamento della pratica clinica AGA sulla riduzione dei tassi di adenocarcinoma esofageo post-endoscopia: commento. Gastroenterologia 2020; 159: 1533-1537. <\/li>\n\n\n\n
  11. Sawas T, et al: Analisi della grandezza e del trend temporale dell’adenocarcinoma esofageo postendoscopico: una revisione sistematica e una meta-analisi. Clin Gastroenterol Hepatol 2022; 20: e31-e50.<\/li>\n\n\n\n
  12. Vajravelu RK, et al: Caratterizzazione del cancro esofageo prevalente, post-endoscopico e incidente negli Stati Uniti: un ampio studio di coorte retrospettivo. Clin Gastroenterol Hepatol 2022; 20: 1739-1747. <\/li>\n\n\n\n
  13. Wani S, et al: Entit\u00e0 e tendenze temporali dell’adenocarcinoma esofageo postendoscopico e della neoplasia esofagea postendoscopica in uno studio di coorte basato sulla popolazione: il Nordic Barrett’s Esophagus Study. Gastroenterologia 2023; 165(4): 909-919.e13.<\/li>\n\n\n\n
  14. Sawas T, et al: Identificazione dei fenotipi prognostici dell’adenocarcinoma esofageo in 2 coorti indipendenti. Gastroenterologia 2018; 155: 1720-1728.e4<\/li>\n\n\n\n
  15. Jammula S, et al: Identificazione dei sottotipi dell’esofago di Barrett e dell’adenocarcinoma esofageo in base ai profili di metilazione del DNA e all’integrazione dei dati del trascrittoma e del genoma. Gastroenterologia 2020; 158: 1682-1697.e1<\/li>\n\n\n\n
  16. Qumseya B, et al: Linea guida ASGE sullo screening e la sorveglianza dell’esofago di Barrett. Gastrointest Endosc 2019; 90: 335-359.e2<\/li>\n\n\n\n
  17. Wani S, et al: Neoplasia esofagea post-endoscopica nell’esofago di Barrett: dichiarazioni di consenso di un gruppo di esperti internazionali. Gastroenterologia 2022; 162: 366-372. <\/li>\n\n\n\n
  18. Wani S, et al: Gli endoscopisti sotto-campionano sistematicamente i pazienti con esofago di Barrett a segmento lungo: un’analisi delle pratiche di campionamento bioptico da un registro di miglioramento della qualit\u00e0. Gastrointest Endosc 2019; 90: 732-741.e3<\/li>\n\n\n\n
  19. “Carcinoma esofageo”, www.onkopedia.com,<\/a>(ultimo accesso 04\/01\/2023).<\/li>\n\n\n\n
  20. “Esofago: metaplasia di Barrett”, Dr. Franz Ludwig Dumoulin, Seminario di aggiornamento per internisti DGIM, 10-11 novembre 2023, Wiesbaden\/Livestream. <\/li>\n\n\n\n
  21. Shaheen NJ, et al: Collegio Americano di Gastroenterologia. Linea guida clinica ACG: Diagnosi e gestione dell’Esofago di Barrett. Am J Gastroenterol 2016; 111: 30-50; quiz 51.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(1): 16-17 (pubblicato il 18.1.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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