{"id":375164,"date":"2024-02-28T00:01:00","date_gmt":"2024-02-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375164"},"modified":"2024-03-06T22:51:51","modified_gmt":"2024-03-06T21:51:51","slug":"il-processo-decisionale-partecipativo-con-lesempio-delle-diete-per-il-diabete-di-tipo-1-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-processo-decisionale-partecipativo-con-lesempio-delle-diete-per-il-diabete-di-tipo-1-2\/","title":{"rendered":"Il processo decisionale partecipativo con l\u2019esempio delle diete per il diabete di tipo 1"},"content":{"rendered":"\n

Il processo decisionale <\/em>partecipativo (PEF in breve) si \u00e8 affermato negli ultimi decenni come una forma auspicabile di interazione tra medico e paziente. Il concetto si basa principalmente sui principi etici dell’autonomia e dell’assistenza.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il processo decisionale<\/em> partecipativo (PEF in breve) si \u00e8 affermato negli ultimi decenni come una forma auspicabile di interazione tra medico e paziente. Il concetto si basa principalmente sui principi etici dell’autonomia e dell’assistenza. <\/p>\n\n

Nelle linee guida sul diabete riconosciute a livello internazionale, l’accordo sugli obiettivi terapeutici individuali, la considerazione dei fattori contestuali e il processo decisionale partecipativo stanno diventando sempre pi\u00f9 importanti. Mentre il “Ciclo decisionale” spesso citato, tratto dal documento di consenso dell’ADA e dell’EASD, tratta il ciclo decisionale a un livello di astrazione superiore e la NDMG (National Disease Management Guideline) prende in considerazione aspetti specifici, soprattutto per il tipo 2, le spiegazioni seguenti considereranno il trasferimento di singoli aspetti per il tipo 1 in modo pi\u00f9 dettagliato. <\/p>\n\n

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“Anche se la diagnosi di diabete mellito<\/em> a volte racchiude diverse malattie, la partecipazione e il coinvolgimento in tutte le aree rilevanti della vita sembrano essere permanentemente limitati per le persone colpite, un problema comune a tutti i tipi di diabete”. <\/p>\n\n\n\n

Dichiarazione dell’autore della S3 LL, 2023 [1].<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Gli autori della linea guida S3 “Terapia del diabete di tipo 1” fanno riferimento e citano esplicitamente la linea guida nazionale tedesca per l’assistenza sanitaria (NVL Diabete mellito di tipo 2, linea guida S3 dal 2021 [2]), in cui circa 40 societ\u00e0 specializzate si sono riunite sotto l’ombrello dell’Associazione medica tedesca per formulare raccomandazioni per un capitolo separato che dovrebbe rappresentare lo standard nella consulenza, nella cura e nell’educazione. <\/p>\n\n

La lingua \u00e8 importante<\/h3>\n\n

Gli autori della linea guida DM tipo 1 fanno riferimento anche a un rapporto di consenso dell’EASD e dell’ADA del 2022 [3], che, sotto il titolo “Il linguaggio conta”, invita gli operatori a considerare la comunicazione tra le persone che vivono con il diabete e i membri del team di cura come il fulcro dell’assistenza integrata. Il linguaggio utilizzato nella cura del diabete deve essere neutrale e privo di stigmatizzazioni. Le raccomandazioni devono essere basate su prove, incentrate sui punti di forza delle persone colpite, rispettose e inclusive. Per esempio, le persone che vivono con il diabete non dovrebbero essere etichettate come “diabetici” e non dovrebbero essere descritte come “non conformi” o ritenute responsabili del loro stato di salute. <\/p>\n\n

Language Matters<\/em> \u00e8 gi\u00e0 stato pubblicato come position paper sul linguaggio centrato sul paziente in medicina per le persone con diabete mellito dalla Germania.<\/p>\n\n

Per molti anni, la societ\u00e0 ha discusso del potere delle parole e della comunicazione. L’uso del linguaggio ha anche una profonda influenza sul modo in cui le persone con malattie come il diabete mellito vengono viste, discusse e trattate nella societ\u00e0. Partendo dai Paesi di lingua inglese, “Language Matters Diabetes” si \u00e8 sviluppato in un movimento globale che ora \u00e8 arrivato anche in Germania e in Svizzera. La diabetologia svolge un ruolo visionario e progressista nella medicina nel suo complesso: \u00e8 la prima specialit\u00e0 medica in cui le persone che curano e vivono con il diabete si sono riunite con l’Associazione tedesca del diabete (DDG), diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe e la comunit\u00e0 online del diabete #dedoc\u00b0, tra gli altri, per sviluppare congiuntamente un documento di posizione sul linguaggio sensibile. <\/p>\n\n

I vantaggi degli accordi sugli obiettivi personalizzati risiedono nell’aumento delle esigenze individuali, delle terapie mirate, della soddisfazione per il trattamento e dovrebbero aumentare l’aderenza e migliorare il rapporto di fiducia tra paziente e medico. <\/p>\n\n

La compatibilit\u00e0 della terapia con la vita quotidiana \u00e8 resa possibile e l’onere del trattamento per le persone colpite dovrebbe essere ridotto al minimo. Anche il principio etico dell’autonomia del paziente \u00e8 a favore di questo approccio. <\/p>\n\n

PEF e diabete di tipo 1<\/h3>\n\n

Le raccomandazioni forti 4-1 e 4-2 della linea guida S-3 (2023) riguardano la qualit\u00e0 della collaborazione individuale, come segue: Il medico deve scegliere un linguaggio nella cura delle persone con diabete di tipo 1 che sia privo di stigma e basato sui fatti, rispettoso e incentrato sulla persona e che favorisca la collaborazione (raccomandazione 4-1). Le persone con diabete di tipo 1 e il loro medico dovrebbero concordare e dare priorit\u00e0 agli obiettivi terapeutici individuali insieme, inizialmente e ripetutamente durante il decorso della malattia (raccomandazione 4-2) [1]. Le persone con diabete di tipo 1 devono essere istruite su come valutare il contenuto di carboidrati dei pasti che consumano. <\/p>\n\n

Oltre all’et\u00e0 e all’aspettativa di vita, i fattori che influenzano gli obiettivi terapeutici individuali sono i valori e la situazione di vita della persona colpita e quindi la sua qualit\u00e0 di vita. Il miglioramento della qualit\u00e0 di vita attraverso il tipo di terapia utilizzata per raggiungere l’obiettivo (ad esempio, l’uso della tecnologia di monitoraggio del glucosio) e le competenze e le barriere individuali (ad esempio, le capacit\u00e0 cognitive) sono fattori importanti. \u00c8 quindi importante, in relazione all’accordo sull’obiettivo terapeutico, affrontare la sua attuazione concreta attraverso possibili misure terapeutiche (vedere la raccomandazione 1-5). <\/p>\n\n

Se il team di consulenza vuole raggiungere approcci centrati sulla persona per gli obiettivi terapeutici individuali senza perseguire la stigmatizzazione nel contesto della dieta, l’ambiente deve essere tenuto in considerazione. Per sfruttare al meglio la qualit\u00e0 della vita con il monitoraggio tecnico del glucosio oggi disponibile, la terapia insulinica \u00e8 coordinata in modo ottimale con il comportamento nutrizionale. In termini di partecipazione, questo si ottiene concentrandosi su un’anamnesi nutrizionale ben fondata. <\/p>\n\n

Qual \u00e8 l’effetto degli accordi sugli obiettivi individuali?<\/h3>\n\n

Il gruppo della linea guida vede il vantaggio dell’accordo target individualizzato nella plausibile opportunit\u00e0 di aumentare la soddisfazione per il trattamento e l’aderenza, di migliorare il rapporto di fiducia tra paziente e medico e di rendere possibile la conciliazione della terapia con la vita quotidiana e di mantenere il carico del trattamento il pi\u00f9 basso possibile per le persone interessate. Anche il principio etico dell’autonomia del paziente \u00e8 a favore di questo approccio. Non ci sono prove dirette che confutino il fatto che un accordo di target individualizzato richieda pi\u00f9 tempo nella consultazione. Tuttavia, ci sono dati solidi per l’uso degli ausili decisionali e del processo decisionale partecipativo, secondo cui questi interventi di solito non richiedono pi\u00f9 tempo [4,5]. <\/p>\n\n

Questo sembra essere parzialmente estrapolabile alla situazione dell’accordo target. Sulla base di questa ponderazione dei benefici e dei danni e del problema dell’offerta descritto in precedenza, il gruppo guida formula una raccomandazione forte. Una buona comunicazione medico-paziente ha anche il vantaggio che le persone con diabete comprendono pi\u00f9 facilmente le informazioni mediche, perch\u00e9 hanno la sicurezza di fare domande.<\/p>\n\n

Sulla base di uno studio tedesco basato sulla popolazione (studio Kora), \u00e8 stato dimostrato che una relazione positiva tra le persone con diabete e il medico\/team diabetologico \u00e8 associata a una maggiore aderenza e qualit\u00e0 di vita psicologica nelle persone studiate [6].<\/p>\n\n

La percezione del successo della comunicazione \u00e8 spesso valutata in modo diverso dal medico\/equipe diabetologica e dalle persone con diabete. Questo \u00e8 stato dimostrato nello studio DAWN [7]. Mentre la maggior parte dei medici ha dichiarato di aver parlato dell’impatto del diabete sulla propria vita nelle conversazioni con le persone con diabete, solo una persona con diabete su cinque ha detto di averlo fatto. Lo studio DAWN2\u2122 [8] \u00e8 stato condotto da marzo 2012 a settembre 2012 e ha potuto dimostrare che il benessere mentale \u00e8 ridotto nelle persone con diabete rispetto alla popolazione generale. I pazienti diabetici in Germania hanno una qualit\u00e0 di vita ridotta e un livello di benessere inferiore rispetto alla popolazione generale. Nonostante l’impatto negativo della malattia sulla qualit\u00e0 della vita, gli aspetti psicosociali vengono affrontati relativamente poco nella cura del diabete. Un confronto globale mostra un alto livello di soddisfazione del trattamento e un alto tasso di formazione. Il livello di discriminazione sociale \u00e8 notevolmente alto, ma inferiore rispetto al confronto internazionale.<\/p>\n\n

Esigenze<\/h3>\n\n

\u00c8 anche importante che la persona e il suo background, le sue esigenze, le sue percezioni e le sue aspettative siano registrate come parte della terapia del diabete, in quanto sono fondamentali per una comunicazione di successo tra il medico\/l’\u00e9quipe di diabetologi e la persona interessata. Quali potrebbero essere le esigenze nel contesto dell’alimentazione quotidiana?<\/p>\n\n