{"id":375510,"date":"2024-02-17T11:00:00","date_gmt":"2024-02-17T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/migliorare-la-diagnosi-precoce-e-inibire-la-progressione\/"},"modified":"2024-03-03T10:20:32","modified_gmt":"2024-03-03T09:20:32","slug":"migliorare-la-diagnosi-precoce-e-inibire-la-progressione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/migliorare-la-diagnosi-precoce-e-inibire-la-progressione\/","title":{"rendered":"Migliorare la diagnosi precoce e inibire la progressione"},"content":{"rendered":"\n

Le cause pi\u00f9 comuni della malattia renale cronica (CKD) includono il diabete e l’ipertensione. Lo screening regolare \u00e8 consigliato se c’\u00e8 un rischio maggiore di CKD. Oltre all’eGFR, deve essere determinata anche l’albuminuria. Per contrastare l’insorgenza e la progressione della CKD, nell’ambito di un concetto di trattamento multimodale, sono ora disponibili principi attivi innovativi come SGLT-i e finerenone, oltre all’inibizione del RAAS.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

In Svizzera e in Germania, un adulto su dieci \u00e8 affetto da malattia renale cronica ( <\/em>CKD), sebbene vi sia un elevato numero di casi non dichiarati [1,2,9]. Il danno renale cronico ha varie cause possibili e pu\u00f2 provocare una serie di cambiamenti cardiovascolari. La CKD accelera lo sviluppo e la progressione dell’arteriosclerosi e dell’aterosclerosi, ha riferito il dottor Frederic Bauer, primario della Clinica di Nefrologia e Dialisi dell’Elisabeth Hospital di Essen (Germania). Mentre l’aterosclerosi descrive una malattia dell’intima, l’arteriosclerosi di tipo M\u00f6nckeberg colpisce principalmente la media. “L’insufficienza renale cronica \u00e8 un importante fattore di rischio cardiovascolare a s\u00e9 stante”, ha sottolineato il relatore [1,3]. Di conseguenza, molti pazienti con CKD muoiono a causa di eventi cardiovascolari. “Vogliamo ridurre il rischio cardiovascolare significativamente aumentato apportando tutti gli aggiustamenti necessari e il prerequisito per questo \u00e8 fare la diagnosi in una fase precoce”, dice il relatore. Poich\u00e9 la CKD \u00e8 spesso asintomatica, \u00e8 significativamente sottodiagnosticata. Le persone ad alto rischio dovrebbero quindi essere sottoposte a screening [2].<\/p>\n\n

L’aumento dell’albuminuria \u00e8 un fattore di rischio anche con un eGFR normale. <\/h3>\n\n

Secondo la KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) <\/em>, la CKD \u00e8 definita da un disturbo strutturale o funzionale del rene con implicazioni rilevanti per la salute, presente da >3 mesi. La CKD viene classificata secondo lo schema “CGA”: causa (C), velocit\u00e0 di filtrazione glomerulare (GFR, G) e albuminuria (A). La stadiazione CGA della CKD in base alla KDIGO \u00e8 riportata nella Tabella 1 <\/strong>. Il dottor Bauer ha sottolineato che sia un eGFR ridotto che l’albuminuria (UACR \u226530 mg\/g) sono rilevanti per l’insufficienza renale cronica [1]. “Entrambi sono predittori importanti e indipendenti della mortalit\u00e0 generale”, ha sottolineato il relatore. Per l’albuminuria (rapporto albumina-creatinina nelle urine, UACR), non \u00e8 necessaria la raccolta delle urine delle 24 ore, ma \u00e8 sufficiente l’urina spontanea [1].<\/p>\n

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Secondo il dottor Alexander Beck, specialista in medicina interna e cardiologia a Essen (Germania), i rischi cardiovascolari, i tassi di ospedalizzazione e la mortalit\u00e0 aumentano significativamente a partire da un eGFR di <60 ml\/min\/1.73m2<\/sup> [1]. Le linee guida della Societ\u00e0 Svizzera di Nefrologia sullo screening e l’identificazione della CKD raccomandano pertanto che i pazienti con ipertensione arteriosa, diabete mellito e malattie cardiovascolari siano sottoposti a test almeno una volta all’anno per verificare la presenza di CKD (eGFR e UACR) [2]. Il dottor Beck ha consigliato di sottoporre a screening periodico anche i pazienti con un’anamnesi familiare positiva di CKD o con una storia documentata di deterioramento significativo della funzione renale [1]. “Se riconosciamo questi pazienti precocemente e li trattiamo precocemente, non solo riduciamo il rischio di dialisi, ma anche il rischio cardiovascolare”, ha sottolineato il relatore [1]. Gli stadi 3-4 della CKD rappresentano quasi la met\u00e0 di tutti i pazienti con CKD. Secondo il Dr. Beck, questo offre un grande potenziale per la prevenzione e per evitare gli eventi cardiovascolari [1]. Ci sono fluttuazioni individuali nell’eGFR, l’UACR \u00e8 in realt\u00e0 il parametro pi\u00f9 stabile. Se ci sono anomalie nello screening della CKD, si devono escludere i cambiamenti strutturali del rene con l’ecografia. I pazienti a rischio elevato e molto elevato devono essere indirizzati a un nefrologo (Fig. 1)<\/strong> [1]. <\/p>\n

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Inibizione della progressione con inibizione del RAAS, SGLT-2-i e finerenone <\/h3>\n\n

Nella seconda parte del simposio, il dottor Bauer ha spiegato un approccio multimodale per rallentare la progressione dell’insufficienza renale [1]. Per quanto riguarda la modifica dello stile di vita, le raccomandazioni per i pazienti con proteinuria elevata e basso eGFR sono in gran parte le stesse dei pazienti ipertesi e diabetici: controllo del peso, controllo della pressione arteriosa, esercizio fisico, riduzione del sale, cessazione del fumo [1]. Anche i farmaci nefrotossici (ad esempio gli antinfiammatori non steroidei, FANS) devono essere evitati, se possibile. Oltre al trattamento comprovato dell’ipertensione e alla riduzione dell’albuminuria con gli inibitori del sistema renina-angiotensina (RAAS), come gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) o i bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ARB), esistono ora altre due classi di sostanze che inibiscono la progressione: gli inibitori SGLT-2 e il finerenone. “L’inibizione del RAAS \u00e8 la classica terapia nefroprotettiva, soprattutto per i pazienti con albuminuria”, ha detto il relatore [1]. La pressione nel glomerulo si riduce, riducendo cos\u00ec l’iperfiltrazione. Quasi tutti i pazienti con CKD presentano un’iperfiltrazione glomerulare, che a lungo termine danneggia le unit\u00e0 filtranti del rene. I pazienti devono essere informati che la loro creatinina pu\u00f2 peggiorare leggermente durante l’inibizione del RAAS. L’inibizione massima del RAAS pu\u00f2 ridurre la mortalit\u00e0 e, se necessario, \u00e8 necessario consultare un nefrologo, dice il dottor Bauer. <\/p>\n\n

Il fatto che l’inibizione del SGLT-2 con dapagliflozin in aggiunta al blocco del RAAS porti a una riduzione significativa degli endpoint renali sia nei pazienti con CKD che in quelli senza diabete \u00e8 stato dimostrato in modo impressionante nello studio DAPA-CKD, tra gli altri [4]. Oltre a Forxiga\u00ae, in Svizzera sono autorizzate anche combinazioni fisse di dapagliflozin con metformina e\/o saxagliptin per i diabetici. Oltre a dapagliflozin, ora \u00e8 autorizzato anche empagliflozin, che ha dimostrato effetti nefroprotettivi nello studio EMPA Kidney Study [5]. Oltre a Jardiance\u00ae, sono disponibili anche combinazioni fisse con metformina o linagliptin. <\/p>\n\n

La SGLT-2 \u00e8 una proteina trasportatrice che riassorbe circa il 90% del glucosio filtrato nel tubulo prossimale del rene. Se questo viene ridotto dagli inibitori SGLT-2, la concentrazione di sodio nella macula densa aumenta e il feedback tubulo-glomerulare porta a una costrizione delle arteriole afferenti al glomerulo e quindi anche a una riduzione dell’iperfiltrazione glomerulare. In caso di malattia acuta, gli inibitori SGLT-2 devono essere sospesi a causa di un leggero aumento del rischio di chetoacidosi. <\/p>\n\n

Il finerenone (Kerendia\u00ae) \u00e8 disponibile anche per i pazienti con CKD e diabete. Il finerenone \u00e8 un principio attivo del gruppo degli antagonisti dell’aldosterone. Gli effetti si basano sull’antagonismo selettivo dei recettori mineralcorticoidi. Il finerenone ha dimostrato effetti nefroprotettivi e cardioprotettivi nei diabetici negli studi FIDELIO-CKD e FIGARO-CKD [6]. Gli studi sono ancora in corso per i pazienti con CKD senza diabete [1]. <\/p>\n\n

Congresso: Aggiornamento della medicina generale FomF <\/em><\/p>\n\n

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Letteratura: <\/p>\n\n

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  1. “CKD – Screening, diagnosi precoce e terapia moderna – nefro-cardioprotezione nella pratica del medico di famiglia”, Simposio, AstraZeneca GmbH, aggiornamento FOMF Medicina Generale Colonia, 17-20 gennaio 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Societ\u00e0 Svizzera di Nefrologia, Linee guida sullo screening e l’identificazione dell’insufficienza renale cronica per i medici di base e gli internisti, www.swissnephrology.ch\/wp\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/161121_SGN_Pocketguide_CKD_Web_A4_e_WZ.pdf<\/a>, (ultimo accesso 26 gennaio 2024) <\/li>\n\n\n\n
  3. Gansevoort RT, et al: Malattia renale cronica e rischio cardiovascolare: epidemiologia, meccanismi e prevenzione. Lancet 2013; 382: 339-352. <\/li>\n\n\n\n
  4. Heerspink HJL, et al; Comitati e sperimentatori dello studio DAPA-CKD. Dapagliflozin nei pazienti con malattia renale cronica. NEJM 2020; 383(15): 1436-1446.<\/li>\n\n\n\n
  5. Il Gruppo Collaborativo EMPA-KIDNEY; Herrington WG, et al: Empagliflozin nei pazienti con malattia renale cronica. NEJM 2023; 388(2): 117-127. <\/li>\n\n\n\n
  6. Agarwal R, et al: Investigatori FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD. Studio di nuove opportunit\u00e0 di trattamento per i pazienti con malattia renale cronica nel diabete di tipo 2: il ruolo del finerenone. Nephrol Dial Transplant 2020. <\/li>\n\n\n\n
  7. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney Int 2013; 3(Suppl): 1\u2013150. <\/li>\n\n\n\n
  8. Associazione Americana del Diabete. Diabetes Care 2021 Jan; 44: 10.2337\/dc21-S005<\/li>\n\n\n\n
  9. Ogna VF, et al: Prevalenza e determinanti della malattia renale cronica nella popolazione svizzera. Swiss Med Wkl 2016;146: w14313.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(2): 26-27 (pubblicato il 18.2.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le cause pi\u00f9 comuni della malattia renale cronica (CKD) includono il diabete e l’ipertensione. Lo screening regolare \u00e8 consigliato se c’\u00e8 un rischio maggiore di CKD. Oltre all’eGFR, deve essere…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94324,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufficienza renale nello studio medico di base","footnotes":""},"category":[11366,11392,11306,11420,11522,11550,11515],"tags":[12963,12955,74458,17711,68025,15778,74457,12134],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375510","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-endocrinologia-e-diabetologia","category-medicina-interna-generale","category-nefrologia-it","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","tag-albuminuria-it","tag-ckd-it","tag-con-sglt-i-it","tag-egfr-it","tag-finerenon-it","tag-insufficienza-renale","tag-progressione-it","tag-rilevazione-precoce","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 19:30:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":375310,"slug":"melhore-a-detecao-precoce-e-iniba-a-progressao","post_title":"Melhore a dete\u00e7\u00e3o precoce e iniba a progress\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhore-a-detecao-precoce-e-iniba-a-progressao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":375325,"slug":"mejorar-la-deteccion-precoz-e-inhibir-la-progresion","post_title":"Mejorar la detecci\u00f3n precoz e inhibir la progresi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejorar-la-deteccion-precoz-e-inhibir-la-progresion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375510","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375510"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375510\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":375516,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375510\/revisions\/375516"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94324"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375510"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375510"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375510"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375510"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}