{"id":375806,"date":"2024-03-06T00:01:00","date_gmt":"2024-03-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-precoce-e-proattiva-casi-di-studio-dallospedale-pediatrico\/"},"modified":"2024-03-06T00:01:06","modified_gmt":"2024-03-05T23:01:06","slug":"terapia-precoce-e-proattiva-casi-di-studio-dallospedale-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-precoce-e-proattiva-casi-di-studio-dallospedale-pediatrico\/","title":{"rendered":"Terapia precoce e proattiva – casi di studio dall’ospedale pediatrico"},"content":{"rendered":"\n

Il livello psicosociale gioca un ruolo importante nel trattamento di successo della dermatite atopica. Per quanto riguarda il trattamento antinfiammatorio, affrontare l’ansia da trattamento \u00e8 un fattore importante. Sia i corticosteroidi topici che gli inibitori della calcineurina possono essere utilizzati senza esitazione. Nelle forme pi\u00f9 gravi, si deve considerare l’indicazione di una terapia sistemica. Dupilumab \u00e8 ora disponibile come biologico altamente efficace e sicuro per i bambini con dermatite atopica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Questa malattia non dovrebbe e non deve essere cronica e in realt\u00e0 \u00e8 ben trattabile a tutti i livelli”, ha sottolineato la PD Dr.ssa Lisa Weibel, Responsabile del Centro di Dermatologia Pediatrica dell’Ospedale Pediatrico Universitario di Zurigo [1]. Ci sono spesso delle incertezze quando si tratta di creme contenenti cortisone nella dermatite atopica (AD). Spesso le persone cercano di rimandare l’uso del cortisone il pi\u00f9 a lungo possibile per paura degli effetti collaterali o a causa di altre preoccupazioni. Tuttavia, ora sappiamo che il danno alla pelle atopica aumenta se la terapia viene ritardata. “Tuttavia, abbiamo anche imparato che gli immunomodulatori topici sono assolutamente ‘sicuri’ e hanno una buona reputazione per il trattamento dell’eczema lieve e moderato. E ora sappiamo che sono disponibili moderne terapie sistemiche che hanno come bersaglio molecole rilevanti per la malattia, per cui i casi gravi possono essere trattati in modo molto efficace”, afferma il dottor Weibel [1]. Il prurito associato alla DA non solo ha un effetto negativo sulla pelle, ma il prurito notturno porta anche alla privazione cronica del sonno in molte persone affette da neurodermite. Il fatto che dupilumab (Dupixent\u00ae<\/sup>), un biologico che pu\u00f2 essere usato come terapia sistemica fin dall’infanzia, sia ora disponibile per le forme pi\u00f9 gravi di MA \u00e8 molto piacevole, ha detto il relatore [1].<\/p>\n\n

Per prevenire la cronicizzazione e ulteriori sintomi atopici, il trattamento dovrebbe essere iniziato gi\u00e0 durante l’infanzia, se i sintomi sono presenti, secondo il dottor Weibel [1]. Il relatore ha illustrato questo aspetto con il seguente caso di studio:
Un neonato di sei mesi aveva un grave eczema con una grave infestazione alla testa [1]. Il bambino aveva gi\u00e0 perso 1 kg di peso corporeo e la crescita era stagnante. Inoltre, gli esami di laboratorio hanno mostrato un’eosinofilia molto pronunciata nel sangue. Un regime terapeutico con bagni regolari e mometasone a tripla diluizione seguito da tacrolimus ha portato alla guarigione dell’eczema, ma anche della condizione generale. “Dopo dieci giorni, l’eosinofilia del sangue era scomparsa”, afferma il dottor Weibel. Inoltre, il neonato ha recuperato il peso corporeo all’et\u00e0 di sette mesi. <\/em>
“L’insufficienza di crescita si \u00e8 completamente normalizzata”, ha concluso il relatore [1]. Questo \u00e8 un esempio impressionante di quanto l’eczema grave possa influire sulla condizione generale e di quanto possa essere efficace un trattamento adeguato [1]. Se l’eczema \u00e8 associato alla mancata crescita, potrebbe essere necessario indagare le malattie genetiche\/immunologiche in parallelo ad un adeguato trattamento di AD. Questo \u00e8 stato gestito anche nel caso descritto. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

La progressione dell’AD varia da persona a persona, ma ci sono alcuni schemi che si verificano frequentemente nella pratica clinica quotidiana. Il dottor Weibel e Corinne Brunner, infermiera esperta APN, anch’essa del Centro di Dermatologia Pediatrica dell’Ospedale Pediatrico di Zurigo, hanno presentato alcuni casi classici di pazienti affetti da DA che sono stati indirizzati all’Ospedale Pediatrico di Zurigo per il trattamento [1].<\/p>\n\n

Il neonato non trattato <\/h3>\n\n

Un paziente che aveva sintomi eczematosi dall’et\u00e0 di 2 mesi ha sofferto di eczema generalizzato, prurito e insonnia associata all’et\u00e0 di quattro mesi. Veniva regolarmente lavato e idratato, ma i sintomi non erano ancora migliorati. Come ha spiegato Brunner, per l’applicazione della crema venivano utilizzate sempre nuove e diverse lozioni per il corpo, ma non si ricorreva a una terapia locale e si presumeva che i sintomi sarebbero probabilmente migliorati con l’et\u00e0 [1]. La paura della terapia da parte dei genitori era un fattore significativo. Il relatore ha dimostrato che esiste un altro modo, utilizzando una bambina di 8 mesi che soffriva di eczema dall’et\u00e0 di 2 mesi. Come parte del trattamento prescritto dall’ospedale pediatrico di Zurigo, \u00e8 stata avviata una terapia intensiva con l’applicazione regolare di Elocom\u00ae mescolato con Dexeryl\u00ae (in rapporto 1:2) [1,2]. Successivamente, il paziente \u00e8 passato alla terapia di mantenimento; la crema Elidel\u00ae \u00e8 stata utilizzata nei giorni senza cortisone [2]. Questo inibitore topico della calcineurina \u00e8 stato utilizzato anche sul viso [2]. All’esame di follow-up, la condizione della pelle era guarita dopo otto settimane. In casi come questi, misure proattive precoci, una terapia sufficientemente efficace (ad esempio, uno steroide potente al posto dell’idrocortisone) e una successiva terapia di mantenimento si sono dimostrate efficaci per un trattamento di successo, ha spiegato Brunner [1]. <\/p>\n

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Il paziente cronico, sottotrattato<\/h3>\n\n

Brunner ha citato un bambino di 6 anni che soffriva di eczema dall’et\u00e0 di 3 mesi, che era stato sottoposto a un’ampia valutazione allergologica e a vari tentativi di trattamento, tra cui la terapia della luce e un soggiorno in una clinica ad alta quota [1], come esempio di un prolungato percorso errato. Era stato utilizzato anche il cortisone sistemico e topico, ma l’eczema non era mai veramente guarito. “Ha passato notti insonni a causa del prurito”, ha riferito Brunner [1]. Quando si \u00e8 presentato all’ospedale pediatrico, aveva un’infestazione su tutto il corpo e c’erano aree eczematose con focolai di batteri. Il trattamento con crema allo zinco e l’applicazione selettiva della crema Advantan\u00ae non si sono rivelati efficaci. Dopo il ricovero del bambino, \u00e8 stata avviata una terapia topica intensiva con preparati di cortisone diluiti e non diluiti, che sono stati applicati sulle aree cronificate. \u00c8 stata poi organizzata una terapia di mantenimento a lungo termine (per un periodo di 1-2 anni). Il caso si \u00e8 concluso con successo all’ospedale pediatrico due anni fa. Nei casi cronici, sono importanti un team di trattamento esperto e un piano terapeutico di facile comprensione. L’eczema cronico pu\u00f2 portare a disturbi del sonno e del comportamento, oltre ad altri sintomi secondari. I bambini di solito sono facilmente irritabili, lamentosi e ansiosi. Tuttavia, spesso \u00e8 molto stressante non solo per il bambino stesso, ma anche per la famiglia. <\/p>\n\n

Terapia rifiutata – cosa fare? <\/h3>\n\n

Un bambino di 2 anni che soffriva di eczema, prurito grave e disturbi del sonno dall’et\u00e0 di 3 mesi, riceveva un trattamento omeopatico dall’et\u00e0 di 6 mesi, ma non aveva mai ricevuto una terapia topica antinfiammatoria [1]. I genitori del bambino hanno rifiutato gli steroidi topici. Il primo passo nella procedura di trattamento presso l’Ospedale pediatrico di Zurigo \u00e8 stato un colloquio con i genitori. In particolare, si trattava di discutere i timori associati alla terapia con cortisone. Tra l’altro, i genitori erano dell’opinione che il cortisone fosse inutile, in quanto combatte solo i sintomi e non affronta le cause. I genitori sono stati informati sul razionale del trattamento e sulla sicurezza dei corticosteroidi topici. Col tempo, i genitori hanno ceduto e si \u00e8 potuta iniziare la terapia topica con cortisone diluito e non diluito in combinazione con Elidel\u00ae. <\/sup>Crema. La paziente \u00e8 ora libera dall’eczema all’et\u00e0 di 5 anni. Nei casi in cui i genitori rifiutano la terapia, la collaborazione con il pediatra \u00e8 molto importante. Quando inizia il trattamento, deve anche valutare se \u00e8 appropriato un contesto ambulatoriale (ad esempio con il supporto dell’assistenza domiciliare pediatrica) o una terapia ospedaliera. Sono importanti i controlli di follow-up precoci e regolari e un buon collegamento. <\/p>\n

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“Dado difficile da rompere”: indicata la terapia di sistema <\/h3>\n\n

Una paziente femmina di 9 anni che soffriva da tempo di eczema, che non aveva risposto adeguatamente ai precedenti tentativi di trattamento, \u00e8 stata ricoverata come paziente [1]. La terapia locale intensiva era difficile perch\u00e9 la pelle era cos\u00ec stressata che l’applicazione di qualsiasi tipo di crema era dolorosa. \u00c8 stato iniziato il trattamento con ciclosporina orale; il piano era in realt\u00e0 di fare una sovrapposizione con Dupilumab, ma la paziente aveva un’accentuata fobia per le iniezioni, per cui questo ha dovuto essere messo in attesa e queste paure dovevano essere affrontate prima. Dopo circa dieci giorni, la condizione della pelle \u00e8 migliorata, ma l’eczema e il prurito erano ancora presenti. Con il tempo e con la terapia psicologica per la fobia delle iniezioni, la paziente ha accettato la terapia biologica ed \u00e8 stata trattata con Dupixent\u00ae s.c. 300 mg (Panoramica 1)<\/strong> ogni quattro settimane; la ciclosporina \u00e8 stata interrotta [1,2]. Dopo circa un anno, era libera dall’eczema e non aveva quasi pi\u00f9 bisogno di trattamenti antinfiammatori locali. Allo stesso tempo, la qualit\u00e0 della vita di lei e della sua famiglia \u00e8 migliorata in modo significativo. In questo caso, ha concluso il relatore, il solo trattamento topico \u00e8 stato utilizzato troppo a lungo e la terapia sistemica avrebbe dovuto essere presa in considerazione prima. Fortunatamente, Dupixent\u00ae ha poi dimostrato di essere una terapia sistemica rapida ed efficace a lungo termine [1,2]. <\/p>\n\n

Congresso: Giornata della pelle pediatrica di Zurigo<\/em><\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. “Eczema atopico: perch\u00e9 la terapia spesso funziona cos\u00ec male?”, PD Dr med L. Weibel; Corinne Brunner, infermiera esperta APN. Giornata della pelle dei bambini di Zurigo, 01.12.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Swissmedic: Informazioni sui medicinali, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(ultimo accesso 17.02.2024) <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(1): 35-37 (pubblicato il 21.2.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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