{"id":376097,"date":"2024-04-23T00:01:00","date_gmt":"2024-04-22T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376097"},"modified":"2024-04-23T09:10:43","modified_gmt":"2024-04-23T07:10:43","slug":"lait-aiuta-a-combattere-le-allergie-e-anche-lasma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lait-aiuta-a-combattere-le-allergie-e-anche-lasma\/","title":{"rendered":"L’AIT aiuta a combattere le allergie e anche l’asma."},"content":{"rendered":"\n

I “tre grandi” allergeni da inalazione in Europa centrale sono il polline di erba, il polline degli alberi e l’acaro della polvere domestica. L’immunoterapia allergene-specifica (AIT) \u00e8 lo strumento pi\u00f9 efficace per fermarli. L’asma gi\u00e0 esistente o che si sviluppa nel corso dell’allergia \u00e8 la seconda mosca che pu\u00f2 essere schiacciata con questo lembo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I cambiamenti delle condizioni climatiche hanno fatto s\u00ec che le allergie non siano pi\u00f9 un problema puramente stagionale. “Se un paziente reagisce al polline degli alberi, pu\u00f2 iniziare gi\u00e0 a dicembre. Se reagisce anche alle graminacee, continua fino all’autunno, e se al mix si aggiungono le erbe, si pu\u00f2 parlare di allergia per tutto l’anno”, ha spiegato il Prof. Dr. Boris Haxel, Clinica di Medicina dell’Orecchio, del Naso e della Gola, Chirurgia della Testa e del Collo (ORL), Schwarzwald-Baar Klinikum a Villingen-Schwenningen (Germania) [1]. In questi casi, \u00e8 importante identificare l’allergene scatenante e scoprire come aiutare la persona colpita nel modo pi\u00f9 efficace. Spesso un paziente non \u00e8 allergico solo a un allergene, ma soffre di polisensibilizzazione – tra il 60 e l’80% degli adulti ne \u00e8 affetto. Il risultato \u00e8 un aumento dei pazienti poliallergici.<\/p>\n\n

Diagnostica e terapia<\/h3>\n\n

L’anamnesi \u00e8 la base della diagnosi: quando il paziente ha i sintomi, come si manifestano, quali sono le potenziali diagnosi differenziali? I test cutanei sono una buona opzione per testare rapidamente un numero relativamente elevato di allergeni per quanto riguarda la sensibilizzazione, “ma bisogna anche tenere presente che queste soluzioni di prick test sono miscele in cui non possiamo mappare selettivamente tutti gli allergeni”, ha sottolineato il Prof. Haxel. La sierologia \u00e8 quindi spesso importante per differenziare in particolare i pazienti polisensibilizzati. In casi individuali – soprattutto con allergeni presenti tutto l’anno – una provocazione pu\u00f2 essere utile per confermare la diagnosi e stabilire che \u00e8 effettivamente presente un’allergia e non solo una sensibilizzazione, prima di iniziare l’immunoterapia allergene-specifica. La determinazione delle IgE specifiche basata sui componenti offre buone opzioni per separare gli allergeni maggiori e minori, il che ha anche un impatto sulla scelta della terapia, dice l’allergologo. <\/p>\n\n

Dal punto di vista terapeutico, l’evitamento \u00e8 ancora la priorit\u00e0 assoluta: pi\u00f9 il contatto con gli allergeni viene evitato o eliminato, meglio \u00e8 per il paziente. Questo \u00e8 relativamente facile con il cibo, ma spesso \u00e8 difficile con gli animali domestici per motivi emotivi. \u00c8 anche piuttosto complicato eliminare completamente gli acari della polvere di casa.<\/p>\n\n

La terapia sintomatica \u00e8 un pilastro fondamentale. “Questo \u00e8 ci\u00f2 che spesso fanno i pazienti, senza che noi medici li seguiamo: Vanno in farmacia e prendono uno steroide topico nasale o un antistaminico”. Tuttavia, questo allevia solo i sintomi e non ha alcun effetto sull’allergia stessa. I biologici possono essere utili per alcuni pazienti, ma non per tutti. Inoltre, in genere non sono efficaci come l’immunoterapia allergene-specifica, n\u00e9 raggiungono il suo effetto di modifica della malattia.<\/p>\n\n

Il percorso di applicazione non \u00e8 un criterio di efficacia.<\/h3>\n\n

Nell’immunoterapia allergene-specifica, la dose di allergene viene aumentata lentamente e quindi si ottiene una tolleranza allergica crescente nell’arco di tre anni. Questo metodo \u00e8 particolarmente utile per il polline, la polvere domestica e gli acari della conservazione, l’epitelio animale, le muffe e le tossine degli insetti. Sono disponibili l’applicazione sottocutanea (SCIT) e l’applicazione sublinguale (SLIT). Secondo la linea guida S2k, per la SCIT si utilizzano attualmente preparazioni semi-depositate con adiuvanti o allergoidi, mentre per la SLIT si utilizzano estratti acquosi e compresse [2] (Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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La linea guida S2k sull’immunoterapia con allergeni per le malattie allergiche IgE-mediate, pubblicata nel 2022 con il coinvolgimento della Societ\u00e0 Svizzera di Allergologia e Immunologia (SGAI), afferma, tra le altre cose, che la via di applicazione non \u00e8 pi\u00f9 un criterio di efficacia (sottocutanea o sublinguale). Invece, \u00e8 necessaria una prova di efficacia specifica per il prodotto. Il processo di regolamentazione terapeutica degli allergeni (TAV) \u00e8 in corso, con l’obiettivo di avere sul mercato solo prodotti medicinali autorizzati per i principali allergeni entro il 2026.<\/p>\n\n

La prima scelta dovrebbe ricadere sui preparati con prove comprovate e un’autorizzazione all’immissione in commercio. “Dopodich\u00e9, dovrebbe esserci una buona ragione per utilizzare come seconda scelta un farmaco che non ha questa combinazione di prove e autorizzazione”, afferma il Prof. Haxel. “I prodotti senza autorizzazione e senza prove dovrebbero essere l’ultima opzione o addirittura nessuna opzione”.<\/p>\n\n

L’obiettivo di questi criteri \u00e8 sviluppare prodotti che siano dimostrabilmente efficaci per i pazienti, preferibilmente nella prima stagione. I dati relativi alla terapia sublinguale per il polline di graminacee, in particolare, sono ora molto positivi, ha spiegato l’esperto. In uno studio controllato, una compressa ha mostrato un miglioramento del 33% nei punteggi dei sintomi e dei farmaci nel primo anno, rispetto a un placebo [3]. Questi valori sono stati mantenuti nel corso del periodo di trattamento di tre anni e hanno addirittura raggiunto il 27% nella seconda stagione di follow-up. <\/p>\n\n

Chi \u00e8 allergico agli acari della polvere ha un rischio maggiore di sviluppare l’asma bronchiale. “Anche in questo caso, ci sono buoni dati di studio su HSM-SLIT nei pazienti asmatici in fase di riduzione degli ICS: \u00e8 stata ottenuta una riduzione significativa del rischio di esacerbazione dell’asma moderata o grave rispetto al placebo nei pazienti gi\u00e0 asmatici”. Nel disegno dello studio [4], agli allergici all’HSM con asma esistente sono state somministrate due concentrazioni del preparato AIT rispetto al placebo, mentre si riduceva lentamente l’ICS. “Questo provoca certamente un’esacerbazione in alcuni pazienti, ma \u00e8 stato accettato per vedere cos’altro pu\u00f2 fare la terapia HSM per l’asma esistente”. Lo studio ha dimostrato che i pazienti hanno avuto un numero significativamente inferiore di esacerbazioni rispetto al gruppo placebo, indipendentemente dalla dose. (Fig. 2).<\/strong> Nella coorte con 6 SQ-HDM, la riduzione delle esacerbazioni \u00e8 stata del -31% (p=0,03), mentre nella coorte con 12 SQ-HDM \u00e8 stata del -34% (p=0,02).<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

L’AIT ha ancora effetto sull’asma dopo 9 anni<\/h3>\n\n

Nei pazienti che soffrono di allergie agli acari della polvere di casa, alle graminacee e\/o agli alberi, \u00e8 stata ottenuta una riduzione significativa della rinite e dei farmaci per l’asma in un contesto reale, quando hanno ricevuto l’immunoterapia allergene-specifica [5]. 46.042 pazienti di una popolazione di assicurazione sanitaria con AIT nella rinite allergica con e senza asma sono stati abbinati a 92.048 controlli. Fino a 9 anni dopo l’inizio del trattamento – cio\u00e8 sei anni dopo la fine della terapia – i pazienti che avevano ricevuto l’AIT contro gli allergeni menzionati hanno richiesto un numero significativamente inferiore di farmaci antisintomatici rispetto al gruppo di controllo. Negli asmatici, anche il rischio di ospedalizzazione \u00e8 stato ridotto in modo significativo a lungo termine. L’AIT \u00e8 un fattore decisivo nel trattamento sia degli allergici che degli asmatici, e dovrebbe quindi essere utilizzata pi\u00f9 ampiamente che in passato, ha concluso il Prof. Haxel.<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n

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  • L’AIT \u00e8 l’unica terapia modificante la malattia per la rinite allergica e l’asma allergica.<\/li>\n\n\n\n
  • Una considerazione specifica dei prodotti AIT \u00e8 assolutamente necessaria.<\/li>\n\n\n\n
  • Per le nuove assunzioni, la preferenza deve essere data ai preparati con autorizzazione all’immissione in commercio esistente e prova scientifica di efficacia.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Fonti:<\/p>\n\n

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    1. Haxel B: Novit\u00e0 sulla terapia delle allergie da inalazione. In streaming su HNOLive: Allergologia in transizione 2024, 24.01.2024.<\/li>\n\n\n\n
    2. Pfaar O, Ankermann T, Augustin M, et al: Linea guida sull’immunoterapia con allergeni per le malattie allergiche IgE-mediate. Allergologia 2022; 9: 643-702; numero di registrazione AWMF: 061-004.<\/li>\n\n\n\n
    3. Durham SR, et al: Immunoterapia con erba sublinguale standardizzata SQ: conferma della modifica della malattia 2 anni dopo 3 anni di trattamento in uno studio randomizzato. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 717-725; doi: 10.1016\/j.jaci.2011.12.973.<\/li>\n\n\n\n
    4. Virchow JC, Backer V, Kuna P, et al: Efficacia di una compressa di immunoterapia allergenica sublinguale contro l’acaro della polvere domestica negli adulti con asma allergica. Uno studio clinico randomizzato. JAMA 2016; 315(16): 1715-1725;doi: 10.1001\/jama.2016.3964.<\/li>\n\n\n\n
    5. Fritzsching B, Contoli M, Porsbjerg C, et al: Efficacia a lungo termine nel mondo reale dell’immunoterapia allergica nei pazienti con rinite allergica e asma: risultati dello studio REACT, uno studio di coorte retrospettivo. The Lancet Regional Health – Europe 2022; 13: 100275; doi: 10.1016\/j.lanepe.2021.100275.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2024; 6(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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