{"id":376129,"date":"2024-04-07T00:01:00","date_gmt":"2024-04-06T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376129"},"modified":"2024-04-18T15:06:39","modified_gmt":"2024-04-18T13:06:39","slug":"una-puntura-per-una-maggiore-sicurezza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-puntura-per-una-maggiore-sicurezza\/","title":{"rendered":"Una puntura per una maggiore sicurezza"},"content":{"rendered":"\n

Le frequenti esacerbazioni sono un fattore chiave della prognosi negativa della BPCO. Evitare queste situazioni \u00e8 quindi un obiettivo importante nella terapia. Le vaccinazioni contro le infezioni batteriche e virali come gli pneumococchi, la pertosse, l’influenza, la SARS-CoV-2, l’herpes zoster (HZ) e, nel prossimo futuro, il virus respiratorio sinciziale (RSV) sono misure preventive.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sebbene gli studi e le linee guida nazionali dimostrino che la vaccinazione \u00e8 benefica per i pazienti con BPCO, la copertura immunitaria in questo gruppo di pazienti rimane bassa. Un gruppo guidato dalla dottoressa Susanne Simon della Hannover Medical School ha riassunto le strategie di vaccinazione pi\u00f9 rilevanti che sono gi\u00e0 disponibili o lo saranno presto [1].<\/p>\n\n

Oltre alle immunizzazioni di base, gli scienziati raccomandano l’immunizzazione contro una serie di agenti patogeni per i pazienti con BPCO.<\/p>\n\n

Pneumococco<\/h3>\n\n

La polmonite pneumococcica \u00e8 una delle principali cause di aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0 nei pazienti con BPCO. La polmonite acquisita in comunit\u00e0 comporta un aumento a lungo termine del rischio di esacerbazioni della BPCO negli adulti. Le linee guida dell’Iniziativa Globale per la Malattia Polmonare Cronica Ostruttiva (GOLD) 2023 raccomandano quindi la vaccinazione per i pazienti con BPCO per prevenire la malattia grave.<\/p>\n\n

Il vaccino polisaccaridico 23-valente (PPV23) \u00e8 in commercio da molti anni ed \u00e8 raccomandato per gli adulti di et\u00e0 \u226565 anni e per altri gruppi ad alto rischio. Il PPSV23 copre i sierotipi di pneumococco pi\u00f9 comuni, ma la vaccinazione con vaccini a base di polisaccaridi (PPV) porta a una risposta immunitaria limitata alla stimolazione delle cellule B e alla produzione di anticorpi. <\/p>\n\n

Da qualche tempo, i vaccini coniugati pneumococcici a 15 e 20 valenze (PCV15 e PCV20) sono stati autorizzati per la prevenzione della malattia invasiva e della polmonite causata da S. pneumoniae negli adulti. Questi nuovi vaccini disponibili contengono sierotipi aggiuntivi (Fig. 1)<\/strong>. I dati provenienti dalla Danimarca e dall’Inghilterra hanno dimostrato una minore morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 negli adulti con protezione PCV20 rispetto al PPV23, che potrebbe ridurre l’onere finanziario della malattia pneumococcica.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Sono in fase di sviluppo un vaccino PCV 24-valente contenente quattro sierotipi aggiuntivi e il V114, un vaccino pneumococcico coniugato 15-valente contenente tutti i 13 sierotipi del PCV13 e i sierotipi aggiuntivi 22F e 33F. Questi nuovi tipi di vaccino non solo contengono pi\u00f9 sierotipi, ma rappresentano anche una nuova tecnologia con una risposta immunitaria pi\u00f9 forte. Inoltre, nel 2023 \u00e8 stato pubblicato uno studio di fase 1\/2 con un vaccino PCV 21-valente (V116) contenente polisaccaridi pneumococcici. Il vaccino \u00e8 stato ben tollerato e il suo profilo di sicurezza \u00e8 stato simile a quello del PPSV23 e dei PCV autorizzati. Il vaccino non \u00e8 stato peggiore del PPSV23 per i 12 sierotipi comuni a entrambi i vaccini e migliore del PPSV23 per i nove sierotipi unici del V116.<\/p>\n\n

Influenza<\/h3>\n\n

I pazienti con malattie polmonari croniche e\/o fattori immunosoppressivi, come il trattamento steroideo per la BPCO, sono tra i gruppi a rischio per i quali si raccomanda la vaccinazione antinfluenzale annuale. <\/p>\n\n

L’efficacia del vaccino varia tra i vari sottotipi di virus, con conseguente discrepanza tra la composizione del vaccino e i ceppi stagionalmente circolanti. Nelle persone anziane, l’immunit\u00e0 indotta dalla vaccinazione antinfluenzale diminuisce e hanno un rischio maggiore di contrarre l’influenza e le sue complicazioni. Per questo motivo, i vaccini ad alto dosaggio e adiuvati sono preferibilmente raccomandati per le persone di 65 anni e oltre.<\/p>\n\n

Durante la pandemia COVID-19, i vaccini a base di mRNA hanno rappresentato una vera e propria svolta nella lotta contro il virus. I vantaggi di questa tecnologia sono un’elevata efficacia e un processo di produzione rapido, in quanto un tempo di produzione pi\u00f9 breve pu\u00f2 portare a una migliore corrispondenza dei ceppi e migliorare l’efficacia dei vaccini attuali. I vaccini antinfluenzali possono essere facilmente somministrati insieme ai vaccini mRNA contro la SARS-CoV-2 in un’unica sessione.<\/p>\n\n

SARS-CoV-2<\/h3>\n\n

L’infezione con il virus SARS-CoV-2 rappresenta un rischio sanitario particolarmente elevato per i pazienti con BPCO. Attualmente non esistono studi sull’efficacia del vaccino COVID-19 direttamente nei pazienti con BPCO. Inoltre, non ci sono dati che descrivano gli effetti della vaccinazione COVID-19 sulla frequenza delle esacerbazioni della BPCO.<\/p>\n\n

Sebbene il vaccino COVID sia fortemente raccomandato per i pazienti con BPCO e la necessit\u00e0 di proteggere questo gruppo vulnerabile sia chiara, in futuro si dovranno ottenere prove e dati pi\u00f9 concreti sull’efficacia del vaccino nella BPCO, scrivono la dottoressa Simon e i suoi colleghi.<\/p>\n\n

Herpes zoster<\/h3>\n\n

Il vaccino ricombinante contro lo zoster \u00e8 raccomandato per gli adulti a partire dai 50 anni di et\u00e0 e per coloro che, a partire dai 18 anni, sono a maggior rischio di herpes zoster. L’efficacia del vaccino zoster ricombinante raggiunge il 97% negli adulti senza immunodeficienza. Nei pazienti con immunodeficienza grave, come i riceventi di trapianto di cellule ematopoietiche o i pazienti con neoplasie ematologiche, l’efficacia \u00e8 del 68-90%.<\/p>\n\n

Il rischio di herpes zoster \u00e8 fino a 2,8 volte superiore nei pazienti con BPCO. Si presume che la disregolazione del sistema immunitario nella BPCO aumenti il rischio di sviluppare l’herpes zoster, che \u00e8 esacerbato dall’effetto immunosoppressivo degli steroidi inalatori o sistemici. Non ci sono dati che dimostrino in modo definitivo l’efficacia del vaccino nei pazienti con BPCO, ma a causa del rischio pi\u00f9 elevato, la vaccinazione dei pazienti con BPCO \u00e8 fortemente raccomandata, anche se hanno meno di 50 anni.<\/p>\n\n

Virus respiratorio sinciziale (RSV)<\/h3>\n\n

I pazienti con BPCO sono ad alto rischio di RSV. Il rischio di aver bisogno di cure mediche intensive aumenta del 50% e quello di dover ricorrere alla ventilazione meccanica addirittura del 90%. Fino a poco tempo fa, non esistevano vaccini o misure profilattiche autorizzate per i pazienti affetti da BPCO che potessero essere utilizzate in modo preventivo. L’urgente necessit\u00e0 di terapie preventive sicure ed efficaci ha portato allo sviluppo di diversi candidati vaccini.<\/p>\n\n

Nel 2023, due vaccini contro il virus RS per gli adulti di et\u00e0 \u226560 anni hanno ricevuto l’autorizzazione dell’UE. Entrambi sono vaccini a base di proteine, ma RSVPreF3 \u00e8 adiuvato, mentre RSVPreF no. In uno studio, il vaccino adiuvato a base di proteine ha dimostrato un’efficacia convincente nella prevenzione delle infezioni del tratto respiratorio inferiore e delle infezioni gravi del tratto respiratorio negli adulti di et\u00e0 \u226560 anni, indipendentemente dal sottotipo di RSV e dalla presenza di malattie concomitanti.<\/p>\n\n

RSVPreF3, ha dimostrato un’efficacia del vaccino costantemente elevata, osservata anche in una serie di endpoint secondari predefiniti, sottolineando l’impatto del vaccino sulle popolazioni pi\u00f9 a rischio di gravi conseguenze dell’RSV.<\/p>\n\n

Pertosse<\/h3>\n\n

La BPCO pu\u00f2 aumentare il rischio e la gravit\u00e0 di un’infezione da pertosse. Uno studio di coorte retrospettivo del Regno Unito ha analizzato l’incidenza della pertosse nelle persone di et\u00e0 \u226550 anni con BPCO, utilizzando i database Clinical Practice Research Datalink e Hospital Episode Statistics dal 2009 al 2018. I pazienti con BPCO avevano una probabilit\u00e0 2,32 volte maggiore di contrarre la pertosse, con conseguente aumento significativo dell’utilizzo delle risorse sanitarie e dei costi medici diretti associati alla pertosse. Nei prossimi anni sono attesi vaccini nuovi e immunologicamente migliorati.<\/p>\n\n

Suggerimenti per la pratica clinica<\/strong>Oltre alla vaccinazione standard, i pazienti con BPCO dovrebbero essere vaccinati con:<\/td><\/tr>
– una vaccinazione antinfluenzale quadrivalente annuale ad alto dosaggio o adiuvata,<\/td><\/tr>
– una singola dose di PCV20,<\/td><\/tr>
– due dosi di un vaccino zoster ricombinante,<\/td><\/tr>
– Vaccinazione iniziale e di richiamo contro la SARS-CoV-2 con vaccini a mRNA.<\/td><\/tr>
La consapevolezza della vaccinazione dovrebbe essere aumentata tra i medici e i pazienti con BPCO.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Strategie <\/h3>\n\n

I vaccini sono considerati una delle misure preventive pi\u00f9 efficaci della medicina moderna. In sintesi, tutti i pazienti con BPCO dovrebbero essere vaccinati contro l’influenza, lo pneumococco, il COVID-19, la pertosse e l’herpes zoster, se non hanno gi\u00e0 ricevuto queste vaccinazioni. La Tabella 1 <\/strong>fornisce una panoramica dei vaccini attualmente autorizzati, nonch\u00e9 le loro indicazioni, efficacia ed effetti collaterali. I tassi di vaccinazione nei pazienti con BPCO sono solitamente lontani dalle strategie raccomandate.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le malattie croniche in generale e la BPCO in particolare rappresentano una sfida per i sistemi sanitari di tutto il mondo. La vaccinazione pu\u00f2 ridurre efficacemente il rischio di esacerbazioni, polmonite e ospedalizzazione associata. Grazie alla ricerca sui vaccini durante la pandemia COVID-19, lo sviluppo in questo campo \u00e8 aumentato in modo significativo, e le nuove tecnologie vaccinali porteranno a risultati ancora migliori in futuro, hanno spiegato il Dr. Simon et al. la sua conclusione. <\/p>\n\n

Secondo gli autori, lo stato di immunizzazione dei pazienti con BPCO dovrebbe essere controllato una volta all’anno. Le vaccinazioni raccomandate includono quelle contro l’influenza, lo pneumococco, la SARS-CoV-2 e l’HZ. Poich\u00e9 la vaccinazione antitetanica\/difterica \u00e8 raccomandata ogni dieci anni per altri motivi, in futuro si dovrebbe privilegiare una tripla vaccinazione (compreso un richiamo per la pertosse) o addirittura una quadrupla vaccinazione (pi\u00f9 la poliomielite).<\/p>\n\n

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Letteratura: <\/p>\n\n

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  1. Simon S, Joean O, Welte T, Rademacher J: The role of vaccination in COPD: influenza, SARS-CoV-2, pneumo\u00adcoccus, pertussis, RSV and varicella zoster virus. European Respiratory Review 2023; 32: 230034; doi: 10.1183\/16000617.0034-2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 24\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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