{"id":376131,"date":"2024-03-01T02:00:00","date_gmt":"2024-03-01T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/i-sospetti-insoliti\/"},"modified":"2024-04-01T00:12:53","modified_gmt":"2024-03-31T22:12:53","slug":"i-sospetti-insoliti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-sospetti-insoliti\/","title":{"rendered":"I sospetti insoliti"},"content":{"rendered":"\n

L’OMS stima che ogni anno ci siano circa 200 milioni di casi di polmonite virale in tutto il mondo (esclusa la COVID-19), la met\u00e0 dei quali colpisce i bambini. Negli adulti, circa il 20% di tutte le polmoniti sono causate da virus, e il rischio \u00e8 particolarmente elevato negli anziani oltre i 70 anni. Oltre ai “soliti sospetti”, alcuni gruppi a rischio possono essere colpiti da agenti patogeni rari. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

I patogeni comuni della polmonite virale sono l’influenza, la SARS-CoV-2 e l’RSV. “Un adulto sano molto raramente contrae un agente patogeno al di fuori di questo spettro”, ha dichiarato il Dr. Michael Knappik, Dipartimento di Malattie Respiratorie e Polmonari, Associazione Sanitaria di Vienna, Clinica Penzing, Vienna (A) [1]. In questi casi, i pazienti immunocompromessi, il cui sistema immunitario \u00e8 compromesso, sono particolarmente colpiti. “D’altra parte, ci sono anche regioni del mondo in cui le malattie virali rare sono endemiche e possono portare a infezioni gravi anche nelle persone immunocompetenti”. Il dottor Knappik \u00e8 entrato nel dettaglio di alcuni dei patogeni rari.<\/p>\n\n

Polmonite virale con immunosoppressione<\/h3>\n\n

I fattori di rischio pi\u00f9 comuni sono il trapianto di organi (HSCT\/SOT), l’HIV (a seconda dello stato dei CD4) e i farmaci immunomodulatori. Gli agenti patogeni che possono attaccare questi pazienti vulnerabili includono CMV, HSV, varicella, EBV, bocavirus, rinovirus umano e adenovirus. “Molti di questi agenti patogeni portano a normali infezioni da raffreddamento negli adulti immunocompetenti ed eventualmente a un’esacerbazione di un’infezione nei pazienti con asma o BPCO, ma molto raramente solo alla polmonite”, ha spiegato l’esperto.<\/p>\n\n

Polmonite da CMV: la <\/strong>polmonite da CMV \u00e8 particolarmente temuta dopo il trapianto di organi e nei pazienti affetti da HIV con infezione molto avanzata (CD4 <50 cellule\/\u03bcl), ha detto il dottor Knappik. Per la diagnosi si utilizza una TAC del torace e anche l’istopatologia \u00e8 considerata il gold standard per distinguere tra un’infezione da CMV e una malattia con manifestazioni d’organo, per esempio. Tuttavia, i pazienti sono spesso in condizioni critiche, motivo per cui i medici tendono a essere riluttanti a eseguire diagnosi invasive e non vogliono correre il rischio di emorragie. In alternativa, anche la PCR quantitativa si \u00e8 dimostrata efficace (BAL >104-5<\/sup> cop\/ml).<\/p>\n\n

Nella fase iniziale, quando il paziente \u00e8 ancora instabile, si utilizza ganciclovir 5 mg\/kg i.v. q12h per via parenterale. Tuttavia, il valganciclovir 900 mg q12h ha anche un’ottima biodisponibilit\u00e0 orale, per cui il paziente pu\u00f2 passare ad esso dopo la stabilizzazione, ha spiegato l’infettivologo.<\/p>\n\n

Nel campo emato-oncologico, occasionalmente ci sono pazienti che sono refrattari nonostante questa terapia e nei quali si osserva un aumento o almeno una non diminuzione della carica virale. Maribavir \u00e8 disponibile per questi casi dal 2022, mostrando un miglioramento significativo in questo gruppo di pazienti.<\/p>\n\n

Polmonite virale con anamnesi all’estero<\/h3>\n\n

Il coronavirus<\/em>MERS (Middle Eastern Respiratory Syndrome)<\/em>, che \u00e8 stato il secondo coronavirus a provocare un’epidemia importante dopo la SARS-CoV-1, \u00e8 ancora uno dei rari agenti patogeni con una storia all’estero. La trasmissione avviene principalmente attraverso i cammelli, pi\u00f9 raramente attraverso i pipistrelli. Tuttavia, l’incidenza \u00e8 diminuita massicciamente negli ultimi anni: nel 2023, ci sono stati solo due casi confermati a livello globale, motivo per cui la MERS-CoV \u00e8 ora quasi trascurabile.<\/p>\n\n

Hantavirus: l <\/strong>‘Hantavirus pu\u00f2 causare la sindrome (cardio-)polmonare di Hanta (HPS\/HCPS<\/em> ). Gli hantavirus appartengono ai Bunyaviridae; esistono circa 20 specie patogene per l’uomo in tutto il mondo. L’incidenza annuale \u00e8 di circa 200 casi in tutto il mondo, di cui circa 30 solo negli Stati Uniti. La trasmissione avviene tramite aerosol (feci, urina, carcasse) di roditori e morsi di animali. Il periodo di incubazione \u00e8 relativamente breve, 14 giorni (7-30 giorni); il metodo diagnostico principale \u00e8 la PCR.<\/p>\n\n

I cosiddetti hantavirus del Vecchio Mondo causano nefrite epidemica o febbre con sindromi renali e si trovano principalmente in Europa e in Asia. In termini di incidenza, questi sono i leader globali, ma ci sono circa 15 diversi hantavirus nel Nuovo Mondo, tutti in grado di portare a sindromi cardiopolmonari, ha spiegato il dottor Knappik. <\/p>\n\n

I primi sintomi della HPS sono piuttosto aspecifici e comprendono febbre, mialgia e sintomi gastrointestinali. Tosse, infiltrati bilaterali, edema polmonare e ARDS si verificano solo nelle fasi successive. Gli esami di laboratorio mostrano leucociti ed emoglobina elevati e trombocitopenia. Non esiste una terapia specifica, “ma \u00e8 stato dimostrato che la mortalit\u00e0 pu\u00f2 essere ridotta se i pazienti vengono collegati all’ECMO in una fase precoce”. Tuttavia, con un tasso di mortalit\u00e0 del 40%, la prognosi \u00e8 ancora relativamente scarsa.<\/p>\n\n

Virus Nipah:<\/strong> il virus Nipah appartiene alla famiglia Paramyxoviridae, ha un’incidenza di circa 200 casi all’anno e un periodo di incubazione di 4-14 giorni. Anche in questo caso, la diagnosi viene effettuata tramite PCR (ELISA). Il virus \u00e8 trasmesso principalmente dai pipistrelli della frutta, che si nutrono di frutta e rilasciano il patogeno attraverso il sangue, la saliva e l’urina. Le persone possono infettarsi attraverso la frutta contaminata e poi diffondere il virus da persona a persona. Lo stesso vale per i maiali. <\/p>\n\n

Il virus Nipah \u00e8 diffuso in India e Bangladesh, con un unico focolaio in Malesia alla fine degli anni Novanta. I tassi di mortalit\u00e0 in queste aree sono superiori al 70%. All’inizio, anche i sintomi sono piuttosto aspecifici, con sintomi simili a quelli dell’influenza (febbre, mal di testa); in seguito si manifestano anche sintomi respiratori. Circa 3-14 giorni dopo, si manifestano sintomi neurologici (encefalite), con vertigini, convulsioni e coma, che alla fine \u00e8 spesso fatale.<\/p>\n\n

Non esistono studi terapeutici conclusivi. Il Remdesivir ha dimostrato di essere attivo in vitro negli esperimenti sugli animali, “ma questo deve prima essere studiato in modo pi\u00f9 approfondito”, ha detto il dottor Knappik.<\/p>\n\n

Influenza aviaria A (H5N1): <\/strong>L’influenza A (H5N1) \u00e8 stata descritta per la prima volta nel 1996, ma non si \u00e8 ancora verificata un’epidemia importante negli esseri umani. Tuttavia, solo negli ultimi 10 anni, ci sono stati 9 nuovi virus patogeni per l’uomo che sono stati trasmessi dal pollame all’uomo. Nella maggior parte dei casi, si \u00e8 trattato di pochi casi isolati e non ci sono state trasmissioni da uomo a uomo. 8 dei 9 focolai hanno avuto luogo in Cina.<\/p>\n\n

Nel 2020, \u00e8 emersa una nuova variante di H5N1 tramite riassortimento, che \u00e8 una combinazione di H5N8 e H5N1 molto efficace nella trasmissione tra pollame e tra pollame e uccelli selvatici. Di conseguenza, il primo rilevamento in America Latina \u00e8 avvenuto nell’autunno del 2022, e nell’ottobre dello stesso anno \u00e8 stato colpito un allevamento di visoni in Spagna con 50.000 animali. Qui si sono verificate trasmissioni da mammifero a mammifero, con i visoni che spesso morivano per infezioni respiratorie. In generale, ci sono sempre pi\u00f9 prove della presenza del virus nei mammiferi, ha detto l’esperto, compresi i predatori come volpi, orsi e leopardi, ma anche animali domestici come gatti e cani.<\/p>\n\n

“Nel pollame, l’influenza aviaria non \u00e8 in realt\u00e0 una malattia respiratoria, ma piuttosto gastrointestinale. Tuttavia, quando gli uccelli selvatici morti vengono mangiati dai predatori, si verificano delle infezioni, che hanno portato anche alla morte di massa delle foche nell’Antartico, tra le altre cose”. In un’epidemia tra i gatti in Polonia nel 2023, il virus \u00e8 entrato negli animali anche attraverso il loro cibo. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Negli esseri umani, possiamo considerare circa 20 anni di esperienza e circa 880 casi registrati di H5N1 (Fig. 1) <\/strong>. Il tasso di mortalit\u00e0 dei casi (<\/em> CFR) \u00e8 elevato, pari al 50%, anche se non \u00e8 stata ancora osservata la trasmissione da uomo a uomo, come gi\u00e0 detto. Il nuovo clade non sembra essere altrettanto patogeno e la trasmissione all’uomo \u00e8 difficile: nonostante il forte aumento a livello mondiale, ad oggi sono noti solo pochi casi patogeni per l’uomo. Anche l’OMS continua a classificare l’attuale clade come a basso potenziale pandemico.<\/p>\n\n

Congresso: WATL 2024<\/em><\/p>\n\n

Fonti: <\/p>\n\n

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  1. Knappik M: Conferenza “La pneumologia diventa virale – patogeni rari della polmonite virale”. 8\u00b0 Congresso dell’Associazione Scientifica per la Terapia delle Malattie Polmonari (WATL). Digitale, 13.01.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Adlhoch C, Fusaro A, Gonzales JL, et al: Panoramica sull’influenza aviaria settembre-dicembre 2023. EFSA Journal 2023; 21(12): e8539; doi: 10.2903\/j.efsa.2023.8539.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 30-31 (pubblicato il 6.3.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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