{"id":378015,"date":"2024-05-21T00:01:00","date_gmt":"2024-05-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=378015"},"modified":"2024-05-31T18:02:59","modified_gmt":"2024-05-31T16:02:59","slug":"dolore-addominale-appendicite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-addominale-appendicite\/","title":{"rendered":"Dolore addominale \u2013 Appendicite"},"content":{"rendered":"\n

Il dolore addominale nella parte inferiore destra dell’addome, accompagnato da nausea o febbre, \u00e8 un sintomo tipico dell’appendicite. Se esiste una sintomatologia classica per l’appendicite, la diagnosi pu\u00f2 essere fatta clinicamente. Tuttavia, esistono anche sintomi e decorsi atipici, in particolare nei bambini piccoli, nei pazienti anziani e nelle donne in gravidanza. Nei pazienti con reperti atipici o dubbi, tuttavia, le procedure di imaging devono essere utilizzate tempestivamente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’appendicite acuta \u00e8 la causa pi\u00f9 comune di intervento chirurgico per addome acuto. Oltre il 5% della popolazione svilupper\u00e0 un’appendicite a un certo punto della sua vita. \u00c8 pi\u00f9 comune nell’adolescenza e nella terza decade di vita, ma pu\u00f2 verificarsi a qualsiasi et\u00e0 [3]. Nei bambini e negli adolescenti, devono essere prese in considerazione diverse diagnosi differenziali [6] (Tabella 1)<\/strong>. Altri reperti che possono presentarsi sotto il quadro dell’appendicite sono carcinoidi, carcinomi, adenomi villosi e diverticoli. L’appendice pu\u00f2 essere colpita anche nella malattia di Crohn e nella colite ulcerosa con pancolite (malattia infiammatoria intestinale).<\/p>\n

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Nella maggior parte dei casi, la causa dell’appendicite \u00e8 un’ostruzione del lume dell’appendice, in genere causata da un’iperplasia linfoide, meno frequentemente da calcoli fecali, corpi estranei o persino parassiti. L’occlusione porta all’edema infiammatorio, alla crescita batterica, all’ischemia e all’infiammazione. Gli agenti patogeni tipici dell’appendicite sono Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa o Klebsiella pneumoniae [1]. Se non viene trattata, si verificano necrosi, cancrena e perforazione. Se la perforazione \u00e8 avvolta dalla rete circostante, pu\u00f2 formarsi un ascesso. La panoramica 1 <\/strong>elenca i sintomi e i segni clinici dell’appendicite.<\/p>\n

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Le diverse fasi dell’appendicite sono elencate nella Panoramica 2<\/strong>.<\/p>\n

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Se i sintomi persistono nel post-operatorio, a seconda dello stadio dell’appendicite, si deve prendere in considerazione anche una complicanza post-operatoria con ascesso o reazione infiammatoria pronunciata con cicatrice ipertrofica, come mostrato nel caso studio 2 <\/strong>.<\/p>\n\n

Gli esami radiografici<\/em> non hanno alcun valore nella diagnosi di appendicite acuta. <\/p>\n\n

Negli ultimi anni, l’ecografia<\/em> si \u00e8 affermata come strumento affidabile nella diagnosi di appendicite. Le meta-analisi attestano al metodo una sensibilit\u00e0 fino all’87% e una specificit\u00e0 fino al 94%. In un caso tipico, l’ecografia addominale mostra un diametro dell’appendice allargato di oltre 6 mm, un ispessimento della parete e un fenomeno di coccarda, nonch\u00e9 un accumulo circolare di liquido intorno all’organo. L’iperemia pu\u00f2 essere spesso rilevata con il Doppler a colori.<\/p>\n\n

L’uso della diagnostica per immagini \u00e8 ormai standard nella diagnosi di appendicite. Questo riduce il numero di interventi chirurgici negativi e i costi complessivi del trattamento. Sebbene l’ecografia sia spesso utilizzata nei pazienti pediatrici per evitare l’esposizione alle radiazioni, secondo un rapporto del British Journal of Surgery, la tomografia computerizzata<\/em> \u00e8 il metodo pi\u00f9 accurato per fare una diagnosi negli adulti [2]. L’accuratezza delle scansioni nell’identificare i pazienti con e senza appendicite acuta \u00e8 stata rispettivamente del 98 e del 98,5 percento. <\/p>\n\n

La risonanza magnetica<\/em> pu\u00f2 essere utilizzata come alternativa alla TAC nei bambini e negli adolescenti, per evitare l’esposizione alle radiazioni [4]. I segni di appendicite nell’esame di risonanza magnetica con contrasto sono stati l’accumulo di liquido con ispessimento della parete, l’aumento atipico del contrasto nella parete intestinale, l’ingrossamento dell’appendice (>6 mm), i calcoli fecali (appendicoliti), l’accumulo di grasso infiammatorio intorno all’appendice e i disturbi di diffusione. Accumuli di liquido nelle immediate vicinanze, flemmone e ascessi che si accumulano intorno ai bordi, anche senza un’appendice riconoscibilmente infiammata, sono stati considerati segni di perforazione dell’appendice [5].<\/p>\n\n

Caso di studio<\/h3>\n\n

Nel caso esemplificativo 1 (Fig. da 1A a 1C)<\/strong>, la risonanza magnetica mostra un’appendicite acuta in una paziente di 22 anni. L’appendice mostrava un ispessimento infiammatorio edematoso della parete di 5 mm e un diametro di 1,3 cm. Una reazione ambientale infiammatoria nel tessuto adiposo era gi\u00e0 riconoscibile nelle sequenze KM. I sintomi erano ricorrenti per quattro settimane e i parametri infiammatori erano alternativamente leggermente elevati. L’operazione eseguita subito dopo la risonanza magnetica ha confermato l’appendicite acuta pre-perforante.<\/p>\n

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Il caso 2<\/strong> mostra (Fig. da 2A a 2C) <\/strong>la condizione dopo un’appendicite perforata, un ascesso localizzato e una peritonite. Disturbo della guarigione delle ferite con flemmone localizzato. Nella paziente di 18 anni, \u00e8 stata rilevata una reazione cicatriziale pronunciata con dolore persistente due mesi dopo l’operazione ed \u00e8 stato escluso un ascesso ricorrente.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n