{"id":378088,"date":"2024-04-30T14:00:00","date_gmt":"2024-04-30T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dispnea-in-ambito-ambulatoriale-considerare-anche-le-cause-rare\/"},"modified":"2024-04-30T14:00:12","modified_gmt":"2024-04-30T12:00:12","slug":"dispnea-in-ambito-ambulatoriale-considerare-anche-le-cause-rare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dispnea-in-ambito-ambulatoriale-considerare-anche-le-cause-rare\/","title":{"rendered":"Dispnea in ambito ambulatoriale – considerare anche le cause rare"},"content":{"rendered":"\n

Il Prof. Dr. Thurnheer, dell’Ospedale Cantonale di M\u00fcnsterlingen, ha dimostrato in modo impressionante che non \u00e8 sempre necessario accontentarsi della diagnosi di lavoro di “dispnea di eziologia non chiara”, ma che un’anamnesi dettagliata e le opportune fasi di chiarimento possono spesso identificare le cause sottostanti e fornire ai pazienti un trattamento adeguato. Soprattutto nei pazienti multimorbidi, tuttavia, individuare e interpretare i pezzi del puzzle rilevanti per la diagnosi di dispnea non \u00e8 una sfida facile, visti i risultati solitamente complessi. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se un paziente sente di non ricevere pi\u00f9 aria a sufficienza, ci\u00f2 pu\u00f2 essere dovuto a molti fattori diversi. “La dispnea \u00e8 un sintomo soggettivo”, afferma il Prof. Dr. Robert Thurnheer, Primario di Medicina Interna dell’Ospedale Cantonale di M\u00fcnsterlingen [1]. I segni esteriormente percepibili possono essere una respirazione superficiale e rapida o una respirazione marcatamente profonda. Poich\u00e9 la respirazione \u00e8 un processo complesso che \u00e8 influenzato da fattori polmonari, cardiaci, muscolari, scheletrici e cerebrali, tra gli altri, lo spettro delle possibili cause di dispnea \u00e8 ampio.<\/p>\n\n

Caso 1: cardiopatia ipertensiva <\/h3>\n\n

Una paziente di 82 anni che soffre di dispnea aveva recentemente avuto l’influenza A ed era nota per l’ipertensione arteriosa e la fibrillazione atriale (AFib). Qualche tempo fa, era caduta a casa. Ha anche sofferto di diarrea dopo aver ricevuto nitrofurantoina per un’infezione del tratto urinario. Le radiografie hanno mostrato una ridistribuzione basoapicale. L’indice cardiotoracico (rapporto cuore\/torace) era superiore a 0,50. C’era congestione venosa polmonare e fluido nei vasi, oltre al reclutamento della circolazione polmonare nei campi superiori (aumento della pressione del cuneo a 13-18 mmHg). Ulteriori caratteristiche nei risultati radiografici: versamento interlobare, cuffia peribronchiale, fenomeno della silhouette (contorno diaframmatico non chiaramente riconoscibile); “linee di Kerley”. Le linee di Kerley sono linee sottili e orizzontali che si estendono alla parete toracica e sono un segno di insufficienza cardiaca, ha spiegato il Prof. Thurnheer [1]. Anche una TAC dell’addome effettuata un mese fa sarebbe stata utile in questo caso, in quanto sarebbe stato possibile riconoscere la fibrosi polmonare causata dalla nitrofuranzione, per esempio. Se c’\u00e8 il sospetto di sintomi pneumologici indotti da farmaci, il sito web \n www.pneumotox.com <\/a>\n<\/em>[1,3]. <\/p>\n\n

La dispnea \u00e8 nota per essere un possibile segno di insufficienza cardiaca sinistra. Se viene confermata la presenza di HFpEF, HFrEF o HFmrEF, il trattamento deve essere effettuato in conformit\u00e0 alle linee guida. Per quanto riguarda i diuretici dell’ansa, la torasemide e la furosemide sono considerate equivalenti nell’insufficienza cardiaca, secondo lo stato attuale delle conoscenze [4]. “Probabilmente non importa se si somministra furosemide o torasemide”, ha ammesso il Prof. Thurnheer [1]. I bendaggi compressivi possono essere utili per la mobilizzazione dei pazienti. Nei pazienti con FA, l’esperienza ha dimostrato che il monitoraggio della frequenza \u00e8 spesso sufficiente, a seconda delle caratteristiche del paziente, mentre il monitoraggio del ritmo non \u00e8 necessario, ha riferito il relatore [1]. Se gli oppiacei debbano essere prescritti per la dispnea \u00e8 una questione controversa. “Le persone amano somministrare la morfina quando qualcuno ha la dispnea”, afferma il Prof. Thurnheer [1]. Tuttavia, ci sono pochi dati al riguardo. Tuttavia, la morfina \u00e8 un’opzione terapeutica consolidata per i pazienti affetti da tumore con dispnea. <\/p>\n\n

Quando \u00e8 utile l’ergospirometria? <\/strong><\/td><\/tr>
“L’ergospirometria \u00e8 un modo relativamente buono per scoprire se una limitazione \u00e8 cardiaca o polmonare-meccanica”, ha spiegato il Prof. Dr. Thurnheer. La dispnea polmonare-meccanica \u00e8 classicamente causata dall’asma e dalla BPCO. Le persone colpite sono talmente limitate da non riuscire quasi a respirare dopo poco tempo, come dimostra chiaramente l’ergospirometria. \u00c8 anche possibile rilevare un disturbo della diffusione (scambio di gas) se i rapporti di ventilazione tra ossigeno eCO2<\/sub> sono sbilanciati.
Ma non deve essere sempre il cuore o i polmoni, potrebbe anche essere il decondizionamento, ha sottolineato il relatore. Quando i 55enni dicono che correvano le mezze maratone, ma non riescono pi\u00f9 a salire la collina, pu\u00f2 trattarsi di un normale fenomeno legato all’et\u00e0 o semplicemente di una mancanza di allenamento. Tuttavia, esistono anche malattie muscolari rare, come la miopatia mitocondriale; in questi casi, le persone colpite diventano iperacide molto rapidamente, cio\u00e8 gli equivalenti ventilatori per laCO2<\/sub> aumentano.<\/td><\/tr>
secondo [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Caso 2: Ipertensione arteriosa polmonare <\/h3>\n\n

Nell’esempio di caso successivo, il relatore ha descritto una giovane donna che si \u00e8 presentata al pronto soccorso con dispnea e cianosi e ha riferito di soffrire di esaurimento fisico e mentale [1]. I risultati della radiografia del torace erano irrilevanti e il paziente aveva una funzionalit\u00e0 polmonare normale. Nelle donne giovani con questi sintomi, una radiografia del torace normale e una funzione polmonare normale, si dovrebbe eseguire l’ecocardiografia, ha sottolineato il Prof. Thurnheer [1]. Se \u00e8 presente l’ipertensione arteriosa polmonare (PAH), il cardiologo rilever\u00e0 molto probabilmente l’ipertensione polmonare e lo sforzo del cuore destro. Nel caso di studio, \u00e8 emerso che il paziente soffriva di PAH idiopatica. “Si tratta di una malattia molto rara che si verifica pi\u00f9 frequentemente nelle donne”, ha spiegato il Prof. Thurnheer [1]. Circa due terzi di tutte le persone colpite sono donne e i dati dei registri mostrano che spesso la latenza della diagnosi \u00e8 di >1 anno [2]. Oggi, la PAH pu\u00f2 essere trattata bene con i farmaci. “Fortunatamente, ci sono nuovi farmaci che hanno migliorato in modo massiccio la prognosi e la qualit\u00e0 della vita”, ha detto il relatore [1]. I valori normali per la pressione dell’arteria polmonare sono mostrati nella Figura 1 <\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Caso 3: Calo della frequenza cardiaca <\/h3>\n\n

Un uomo atletico di 52 anni con una storia di malattia di Hodgkin e di malattia coronarica (CHD) ha lamentato dispnea durante l’esercizio fisico. Il paziente si sentiva limitato da questo e si preoccupava [1]. \u00c8 stato possibile escludere l’angina pectoris. La radioterapia eseguita nel mediastino era una possibile spiegazione della CHD (malattia dei vasi ramificati). \u00c8 stata eseguita un’angiografia coronarica per vedere se aveva una progressione della CHD, cosa che non \u00e8 avvenuta. L’esame della funzionalit\u00e0 polmonare ha rivelato risultati irrilevanti; tutti i valori, compresi VEF1, meccanica polmonare e capacit\u00e0 di diffusione, rientravano nell’intervallo normale. Il passo successivo \u00e8 stato quello di eseguire l’ergospirometria. I risultati sono stati i seguenti: <\/p>\n\n