{"id":378092,"date":"2024-05-16T00:01:00","date_gmt":"2024-05-15T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-dd-spazia-dallherpes-simplex-allulcus-vulvae-acutum\/"},"modified":"2024-05-16T00:01:06","modified_gmt":"2024-05-15T22:01:06","slug":"la-dd-spazia-dallherpes-simplex-allulcus-vulvae-acutum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-dd-spazia-dallherpes-simplex-allulcus-vulvae-acutum\/","title":{"rendered":"La DD spazia dall&#8217;herpes simplex all&#8217;ulcus vulvae acutum."},"content":{"rendered":"\n<p><strong>In tutta Europa, negli ultimi anni si \u00e8 registrato un aumento significativo delle malattie sessualmente trasmissibili come la sifilide, la clamidia e la gonorrea. Una diagnosi chiara \u00e8 rilevante dal punto di vista clinico, in quanto la dose e la durata del trattamento antibiotico differiscono tra le diverse malattie a trasmissione sessuale e gli stadi della malattia. Per esempio, basse dosi di penicillina possono ridurre temporaneamente gli agenti patogeni della sifilide, ma hanno un effetto inadeguato, soprattutto se \u00e8 interessato il sistema nervoso centrale.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>&#8220;Le infezioni da sifilide sono aumentate notevolmente&#8221;, afferma la dottoressa Susanne Buder, responsabile della Clinica di Dermatologia e Venereologia dell&#8217;Ospedale di Neuk\u00f6lln, Berlino [1]. Tra il 2010 e il 2019, il numero di casi di sifilide tra i giovani di et\u00e0 compresa tra i 15 e i 49 anni in Europa \u00e8 aumentato dell&#8217;87% e anche il numero di casi di clamidia e gonorrea \u00e8 aumentato in modo drammatico [2]. L&#8217;Istituto Robert Koch (RKI) ha riportato un nuovo picco di incidenza della sifilide in Germania nel 2022 [3]. Con 10,0 casi per 100.000 abitanti a livello nazionale, l&#8217;incidenza era superiore alla mediana di 8,9 nei cinque anni precedenti. L&#8217;et\u00e0 mediana per le donne era di 35 anni (range 0-85) e per gli uomini di 40 anni (range 0-86). Il relatore ha riferito che \u00e8 stato colpito un numero sorprendentemente elevato di persone nella fascia di et\u00e0 30-39 anni [1]. I dati epidemiologici mostrano che l&#8217;incidenza \u00e8 particolarmente elevata nelle grandi citt\u00e0. A Berlino, questa cifra \u00e8 attualmente di 40 per 100.000 abitanti. Anche in Svizzera, il numero di casi \u00e8 in continuo aumento da quando, nel 2020, si \u00e8 registrato un minimo di pandemia. Nel 2022, l&#8217;incidenza in Germania era di 9,3 casi per 100.000 persone nella popolazione residente [4]. La sifilide (Lues) si verifica solo negli esseri umani e si trasmette per via sessuale, attraverso il sangue e per via intrauterina da madre a figlio [3]. La maggior parte delle persone colpite dalla sifilide sono uomini che fanno sesso con uomini (MSM) e lavoratrici del sesso.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"944\" height=\"779\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-377821\" style=\"width:400px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg 944w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-800x660.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-120x99.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-90x74.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-320x264.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-560x462.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-240x198.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-180x149.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-640x528.jpg 640w\" sizes=\"(max-width: 944px) 100vw, 944px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"la-rilevazione-sierologica-di-igm-e-igg-ak-fornisce-chiarezza\" class=\"wp-block-heading\">La rilevazione sierologica di IgM e IgG-Ak fornisce chiarezza  <\/h3>\n\n<p>La causa \u00e8 un&#8217;infezione causata dalla spirocheta <em>Treponema pallidum<\/em><strong><em> <\/em>(Fig. 1) <\/strong>. &#8220;Ci sono diverse diagnosi differenziali che devono essere prese in considerazione&#8221;, ha sottolineato il dottor Buder [1]. La stadiazione della sifilide \u00e8 un aspetto importante della diagnosi [3]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Stadio primario: <\/em>un&#8217;ulcera per lo pi\u00f9 indolore si forma nel punto di ingresso, da pochi giorni a settimane dopo l&#8217;infezione.  <\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase secondaria:<\/em> sintomi generali e sintomi cutanei evidenti  <\/li>\n\n\n\n<li><em>Stadio terziario<\/em> (anni dopo l&#8217;infezione iniziale): Danno al sistema nervoso centrale e ai vasi sanguigni  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Nella prima fase, il quadro clinico \u00e8 relativamente chiaro e pu\u00f2 essere confermato dalla sierologia della sifilide, ma non tutti i pazienti consultano un medico a causa delle ulcerazioni non dolorose, ha spiegato il dottor Buder [1]. Le ulcerazioni si verificano in genere nell&#8217;area genitale, ma possono presentarsi anche nella zona delle labbra o sull&#8217;espettorato dei pazienti infetti, a seconda del punto di ingresso dell&#8217;agente patogeno, e scompaiono nuovamente dopo circa tre settimane, anche senza trattamento. Tuttavia, la malattia progredisce nel frattempo e, come descritto sopra, pu\u00f2 essere accompagnata da varie manifestazioni cliniche, alcune delle quali sono aspecifiche.  <\/p>\n\n<p>Diventa quindi pi\u00f9 difficile se si \u00e8 verificata la progressione al secondo stadio, che di solito \u00e8 accompagnato da sintomi generali come febbre e malessere. \u00c8 possibile anche un coinvolgimento degli organi, come l&#8217;epatite, ha riferito il Dr. Buder [1]. Le manifestazioni cutanee sono lesioni multiple della pelle e delle mucose che non sono molto specifiche e possono anche essere interpretate come esantema o infezione precoce da HIV, ha sottolineato il relatore [1].<\/p>\n\n<p>Se si sospetta una diagnosi di sifilide sulla base dei quadri clinici, l&#8217;esperto raccomanda di eseguire i test appropriati [1]. Per lo stadio primario \u00e8 disponibile un test PCR (tampone di un&#8217;ulcerazione). La seconda opzione \u00e8 la sierologia, che deve essere eseguita entro una finestra diagnostica specifica, trattandosi di un test anticorpale. &#8220;Ci vogliono in media 2-4 settimane prima di vedere la sieroconversione&#8221;, ha spiegato il dottor Buder [1]. Mentre gli anticorpi IgM (Ak) cadono in tempi relativamente brevi, gli anticorpi IgG persistono anche dopo il trattamento (la cosiddetta sieronarcosi). Purtroppo, la produzione del test di agglutinazione del Treponema pallidum (TPPA), un tempo comunemente utilizzato, \u00e8 stata interrotta nell&#8217;autunno del 2022, ha dichiarato il relatore [1]. \u00c8 un peccato, perch\u00e9 si trattava di un test molto valido e affidabile. Singoli laboratori dispongono ancora di scorte residue, ma in generale \u00e8 stato necessario passare a una rilevazione Ak alternativa<strong> (box)<\/strong> [1,5].  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td><strong>Sierologia della sifilide: work-up diagnostico di laboratorio  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td>In primo luogo, per la conferma vengono eseguiti test polivalenti di immunoglobuline (Ig)G e Ig-M, come i test di chemiluminescenza (CMIA, CLIA) e il test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA, EIA). Per determinare la sensibilit\u00e0 di un particolare test, il relatore raccomanda di eseguire i test &#8220;in casa&#8221; su campioni di sifilide confermata e di inviare sempre i campioni allo stesso laboratorio di riferimento.  <\/td><\/tr><tr><td>Per determinare l&#8217;attivit\u00e0 della malattia e la necessit\u00e0 di una terapia, vengono successivamente eseguiti i test IgG e IgM con risultati positivi, utilizzando un <em>test Veneral Disease Research Laboratory <\/em>(test VDRL) o un test di microflocculazione della cardiolipina (CMT) o un <em>test Rapid Plasma Reagin (RPR<\/em> ). Se i risultati del test non sono chiari, si esegue anche un Western blot.  <\/td><\/tr><tr><td><em>a  [1,5] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"dd-per-le-ulcere-genitali-perianali-e-orali\" class=\"wp-block-heading\">DD per le ulcere genitali, perianali e orali  <\/h3>\n\n<p>La questione di come procedere con i pazienti che hanno ulcere genitali ma una sierologia della sifilide negativa \u00e8 un problema ricorrente nella pratica clinica quotidiana. Il relatore raccomanda di ripetere pi\u00f9 volte la sierologia della sifilide e di eseguire parallelamente indagini diagnostiche differenziali [1]. Le diagnosi differenziali pi\u00f9 importanti sono: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Herpes simplex I\/II: <\/strong>&#8220;L&#8217;herpes simplex \u00e8 una classica diagnosi differenziale nel caso di un&#8217;ulcera genitale e di una sierologia negativa per la sifilide&#8221;, ha detto il Dr. Buder, illustrandolo con il caso di un paziente con leucemia linfocitica cronica [1].  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mpox:<\/strong> dalla primavera del 2020, anche l&#8217;Mpox (&#8220;monkeypox&#8221;) \u00e8 una classica diagnosi differenziale. I pazienti presentano lesioni cutanee genitali o orali e soffrono di febbre, cefalea e linfoadenopatia. Le manifestazioni cutanee sono lesioni cutanee singole o multiple, alcune delle quali sono pustolose. Spesso si manifestano diverse ulcere perianali. Il relatore ha riferito di aver avuto casi di Mpox a Berlino fino a gennaio 2023, poi non pi\u00f9 per alcuni mesi e di nuovo regolarmente da settembre 2023 [1]. In Germania nel suo complesso, i casi di Mpox sono stati segnalati in 12 dei 16 Stati federali a partire da questo periodo.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfogranuloma verum: <\/strong>questa \u00e8 un&#8217;altra DD che deve essere presa in considerazione [1]. Si tratta di una malattia a trasmissione sessuale causata dal batterio <em>Chlamydia trachomatis<\/em>, che si sta diffondendo in Europa e in Nord America da circa 20 anni. Le ulcere genitali sono piuttosto rare, ma si verificano. Questi pazienti mostrano anche un ingrossamento dei linfonodi.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cancroide (ulcus molle): <\/strong>Si tratta di una DD rara, una malattia venerea causata dall&#8217;infezione del batterio <em>Haemophilus ducreyi<\/em> [1]. Le persone colpite inizialmente presentano lesioni non dolorose, che si sviluppano in ulcerazioni dolorose con il progredire della malattia.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Donovanosi: <\/strong>anche questa DD, nota anche come &#8220;granuloma inguinale&#8221;, \u00e8 rara [1]. I pazienti spesso mostrano molte alterazioni granulomatose. Ai fini della DD, il patogeno<em> (Klebsiella granulomatis)<\/em> deve essere ricercato in modo specifico.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ulcera di Lipsch\u00fctz:<\/strong> l&#8217;ultima DD menzionata dal relatore \u00e8 l&#8217;ulcus vulvae acutum, noto anche come <em>ulcera di Lipsch\u00fctz<\/em>. Si tratta di una forma estremamente rara di ulcera genitale. La maggior parte delle persone colpite sono giovani donne, che di solito soffrono di sintomi di accompagnamento come febbre e linfoadenopatia e hanno l&#8217;artrite reumatoide o un&#8217;infezione da EBV [1].  <\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1465\" height=\"862\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377824 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1465px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1465\/862;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png 1465w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-800x471.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-1160x683.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-120x71.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-90x53.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-320x188.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-560x330.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-240x141.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-180x106.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-640x377.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-1120x659.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1465px) 100vw, 1465px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"trattare-la-sifilide-con-antibiotici-adattati-allo-stadio\" class=\"wp-block-heading\">Trattare la sifilide con antibiotici adattati allo stadio  <\/h3>\n\n<p>La linea guida tedesca s2k per il trattamento della sifilide viene regolarmente aggiornata [5]. La penicillina \u00e8 stata il trattamento di scelta per molti decenni. &#8220;Forniamo una terapia adattata allo stadio&#8221;, afferma il dottor Buder [1]. La benzatina benzilpenicillina pu\u00f2 essere utilizzata in tutti gli stadi, ma con frequenze diverse<strong> (riquadro)<\/strong>. In fase avanzata, si consigliano tre trattamenti a intervalli di una settimana; in fase iniziale, \u00e8 sufficiente un solo trattamento. Per prevenire una reazione farmacologica alla penicillina, gli steroidi possono essere somministrati 30 minuti prima dell&#8217;inizio del trattamento [1]. Le persone immunocompromesse con sifilide possono anche essere trattate con antibiotici standard, ma l&#8217;immunocompressione pu\u00f2 portare a un&#8217;infiammazione primaria e secondaria simultanea e i sintomi neurologici e psichiatrici associati allo stadio terziario si verificano pi\u00f9 frequentemente. Sono inclusi anche mal di testa, sintomi oftalmologici e otologici. Se si sospetta questo, si raccomanda una puntura lombare. Se la neuro-sifilide \u00e8 confermata, gli antibiotici per via endovenosa vengono somministrati per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo. &#8220;I pazienti con allergia alla penicillina sono difficili&#8221;, ha ammesso il dottor Buder [1]. L&#8217;antibiotico ad ampio spettro<em> ceftriaxone<\/em> pu\u00f2 essere utilizzato come alternativa alla penicillina. La linea guida menziona anche la doxiciclina <strong>(riquadro) <\/strong>. Per il monitoraggio dei pazienti con sifilide trattati, il primo controllo sierologico \u00e8 raccomandato quattro settimane dopo il successo del trattamento, dopodich\u00e9 l&#8217;intervallo pu\u00f2 essere esteso a tre mesi. &#8220;Cercate sempre di determinare i titoli nello stesso laboratorio&#8221;, ha sottolineato ancora il Dr. Buder in conclusione [1].  <\/p>\n\n<p><em>Congresso: Swiss Derma Day e STI recensioni e aggiornamenti  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Letteratura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00abSyphilis: Practical diagnosis and pitfalls\u00bb, Dr. med. Susanne Buder, Swiss Derma Day and STI reviews and updates, 11.01.2024. <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abRekordhoch bei sexuell \u00fcbertragbaren Erkrankungen in Europa\u00bb, <a href=\"http:\/\/www.meduniwien.ac.at\/web\/ueber-uns\/news\/2023\/news-im-oktober-2023\/rekordhoch-bei-sexuell-uebertragbaren-erkrankungen-in-europa\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.meduniwien.ac.at\/web\/ueber-uns\/news\/2023\/news-im-oktober-2023\/rekordhoch-bei-sexuell-uebertragbaren-erkrankungen-in-europa<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Robert Koch Institut, Epidemiologisches Bulletin 7\/24, 15.02.2024, <a href=\"http:\/\/www.rki.de\/DE\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.rki.de\/DE<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Bundesamt f\u00fcr Gesundheit: BAG-Bulletin 48\/2023, Ausgabe vom 27.11.2023. <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abS2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Syphilis\u00bb, 2020, Registernummer 059 \u2013 002, <a href=\"https:\/\/register.awmf.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/register.awmf.org<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024: 19(4): 45-46 (pubblicato il 18.4.24, prima della stampa)<br \/>DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(2): 34\u201335<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In tutta Europa, negli ultimi anni si \u00e8 registrato un aumento significativo delle malattie sessualmente trasmissibili come la sifilide, la clamidia e la gonorrea. 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