{"id":378131,"date":"2024-05-19T00:01:00","date_gmt":"2024-05-18T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reperto-incidentale-innocuo-o-tumore-che-richiede-un-trattamento\/"},"modified":"2024-05-18T23:35:52","modified_gmt":"2024-05-18T21:35:52","slug":"reperto-incidentale-innocuo-o-tumore-che-richiede-un-trattamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/reperto-incidentale-innocuo-o-tumore-che-richiede-un-trattamento\/","title":{"rendered":"Reperto incidentale innocuo o tumore che richiede un trattamento?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>I giovani adulti sono raramente colpiti da incidentalomi surrenalici; l&#8217;et\u00e0 media \u00e8 superiore ai 50 anni. La maggior parte sono adenomi surrenali endocrinologicamente inattivi, in circa il 10-15% dei casi gli incidentalomi sono ormonalmente attivi e i tumori maligni si trovano in circa il 2-5% dei casi. Si raccomanda un approccio graduale per chiarire.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Con riferimento alla situazione attuale dei dati e alle linee guida pratiche della <em>Societ\u00e0 Europea di Endocrinologia<\/em>, il Prof. Dr Michael Br\u00e4ndle, Primario di Medicina Interna Generale\/Medicina Ospedaliera e Medicina d&#8217;Urgenza dell&#8217;Ospedale Cantonale di San Gallo, ha spiegato l&#8217;algoritmo diagnostico raccomandato <strong>(Fig. 1)<\/strong> [1,2]. Un incidentaloma surrenalico \u00e8 una massa surrenalica di almeno 1 cm di dimensione rilevata dalla diagnostica per immagini, se si tratta di un reperto incidentale nel contesto della diagnostica per immagini che non \u00e8 stata eseguita a causa di una sospetta malattia surrenalica o di un esame di stadiazione per un tumore maligno noto. L&#8217;attenzione si concentra sulla questione se i risultati sono patologici o meno.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1461\" height=\"1053\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377810\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png 1461w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-800x577.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-1160x836.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-120x86.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-90x65.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-320x231.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-560x404.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-240x173.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-180x130.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-640x461.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-1120x807.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1461px) 100vw, 1461px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>In questo contesto, \u00e8 necessario chiarire innanzitutto i due punti seguenti [1,2]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L&#8217;incidentaloma produce ormoni in eccesso?<\/li>\n\n\n\n<li>C&#8217;\u00e8 una malignit\u00e0? (esempio classico: il carcinoma adrenocorticale).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>I dati epidemiologici mostrano che, parallelamente all&#8217;aumento degli esami di diagnostica per immagini, vengono rilevate sempre pi\u00f9 piccole lesioni benigne nei pazienti anziani. Gli incidentalomi surrenalici sono estremamente rari nelle persone di et\u00e0 inferiore ai 30 anni; l&#8217;et\u00e0 media \u00e8 di 54 anni [3,4]. L&#8217;incidenza di tumori grandi e maligni \u00e8 rimasta invariata nel periodo di studio 1995-2015 [5]. Il 71,2-82,4% degli incidentalomi surrenalici sono benigni e ormonalmente inattivi (adenomi) [6].  <\/p>\n\n<h3 id=\"incidentale-endocrino-attivo\" class=\"wp-block-heading\">Incidentale endocrino attivo?  <\/h3>\n\n<p>Il relatore ha raccomandato di fare prima un&#8217;anamnesi e di eseguire un esame fisico, in quanto ci\u00f2 semplificherebbe l&#8217;interpretazione dei risultati di laboratorio [1]. I tumori surrenali attivi a livello endocrino possono presentare i seguenti quadri clinici <strong>(Tabella 1) <\/strong>:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ipercortisolismo (sindrome di Cushing)  <\/li>\n\n\n\n<li>Feocromocitoma  <\/li>\n\n\n\n<li>Iperaldosteronismo (sindrome di Conn)  <\/li>\n\n\n\n<li>Eccesso di ormoni sessuali (estremamente raro)<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1460\" height=\"936\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377811 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1460px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1460\/936;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png 1460w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-800x513.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-1160x744.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-120x77.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-90x58.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-320x205.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-560x359.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-240x154.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-180x115.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-640x410.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-1120x718.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1460px) 100vw, 1460px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Il primo passo \u00e8 chiarire se potrebbe essere presente un <em>feocromocitoma <\/em>. I feocromocitomi sono spesso clinicamente silenti o oligosintomatici. Possibili sintomi aspecifici sono cefalea (60-90%), sudorazione (55-75%), pallore, vampate di calore, irrequietezza, perdita di peso, affaticamento e leucocitosi [13]. I sintomi si basano su un aumento della concentrazione e quindi dell&#8217;effetto delle catecolamine rilasciate. &#8220;Bisogna sempre cercare un feocromocitoma, anche nei pazienti normotesi&#8221;, ha sottolineato il Prof. Br\u00e4ndle. Nelle piccole lesioni con un segnale adenoma-tipico, un feocromocitoma \u00e8 piuttosto improbabile. Le linee guida raccomandano la misurazione delle metanefrine libere nel plasma o delle metanefrine frazionate nella raccolta delle urine per escludere un feocromocitoma [2,7]. Ci sono alcune insidie nella determinazione della metanefrina, ha detto il relatore, spiegando che i risultati possono essere falsi positivi nei pazienti in trattamento con paracetamolo o antidepressivi triciclici.  <\/p>\n\n<p>Il prossimo punto di chiarimento riguarda l&#8217;<em>iperaldosteronismo<\/em>. Tuttavia, a questo scopo viene proposta la &#8220;rilevazione dei casi&#8221;, cio\u00e8 la ricerca solo in determinati sottogruppi di pazienti [8]. Questi includono i pazienti con ipertensione arteriosa o ipokaliemia inspiegabile. La determinazione del rapporto aldosterone\/renina \u00e8 suggerita come test di screening, anche se diversi farmaci (ad esempio gli ipertensivi) possono portare a una distorsione, per cui potrebbe essere necessario un cambio di terapia in anticipo. Farmaci che possono influenzare il rapporto aldosterone\/renina:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>risultati falsi positivi:<\/em> Beta-bloccanti  <\/li>\n\n\n\n<li><em>risultati falsi negativi:<\/em> ACE-inibitori, diuretici, antagonisti dell&#8217;AT1, antagonisti dei mineralcettori.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>I calcio-bloccanti, gli alfa-bloccanti e i vasodilatatori hanno un&#8217;influenza minima sui risultati. Si raccomanda di sospendere i farmaci che possono provocare una distorsione del risultato del test da 1 a 4 settimane prima del test stesso [9].  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td><strong>\u00c8 necessario un controllo successivo?  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td><em>Incidentalomi benigni, non secernenti: <br\/><\/em>Follow-up solo per nuovi aspetti<\/td><\/tr><tr><td><em>Imaging dei risultati sospetti intermedi (se non \u00e8 ancora stata eseguita una surrenalectomia):<\/em><br\/>Controllo dopo 6-12 mesi; se le dimensioni aumentano &gt;20% per 5 mm, \u00e8 indicato l&#8217;intervento chirurgico.<\/td><\/tr><tr><td><em>Lieve secrezione autonoma di cortisolo:  <\/em><br\/>Controllare regolarmente le comorbilit\u00e0  <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Il passo successivo \u00e8 chiarire se \u00e8 presente un <em>ipercortisolismo <\/em>. Nei pazienti si pu\u00f2 notare un evidente eccesso di cortisolo, in quanto presentano le caratteristiche di un habitus tipico della Cushing, ha riferito il Prof. Br\u00e4ndle [1]. La sindrome di Cushing \u00e8 un disturbo metabolico causato da un eccesso di glucocorticoidi, come il cortisolo. Esistono cause esogene (ad esempio, terapia a lungo termine con glucocorticoidi) ed endogene [13]. Il trattamento dipende dalla causa della sindrome di Cushing; gli adenomi dell&#8217;ipofisi o delle ghiandole surrenali possono essere rimossi chirurgicamente. Un sospetto di sindrome di Cushing pu\u00f2 essere verificato o falsificato con il test del desametasone da 1 mg [2]. Le raccomandazioni della linea guida prevedono che il test di inibizione del desametasone venga eseguito su tutti i pazienti [2]. I livelli di cortisolo sierico \u226450 nmol\/l (\u22641,8 \u03bcg\/dl) sono considerati il cut-off per escludere l&#8217;escrezione autonoma di cortisolo. Se i valori sono nell&#8217;intervallo 51-138 nmol\/l, si devono prendere in considerazione test ripetuti, a seconda della presenza di comorbidit\u00e0. I valori &gt;138 nmol\/l sono classificati come secrezione autonoma di cortisolo. In presenza di comorbidit\u00e0 come il diabete o l&#8217;ipertensione, si deve valutare se i pazienti possono beneficiare di un intervento chirurgico (surrenalectomia). Una meta-analisi mostra che la surrenalectomia pu\u00f2 portare a un miglioramento dell&#8217;ipertensione e del diabete preesistenti, mentre non \u00e8 stato riscontrato alcun cambiamento significativo per quanto riguarda la dispilipidemia e l&#8217;obesit\u00e0 [10]. Bancos et al. Nella loro analisi hanno incluso 26 studi con i dati di 584 pazienti con sindrome di Cushing subclinica e 457 pazienti con tumori surrenali asintomatici [10].  <\/p>\n\n<p>Di conseguenza, i pazienti surrenalectomizzati con sindrome di Cushing subclinica hanno mostrato miglioramenti statisticamente dimostrabili nell&#8217;ipertensione (RR 11; 95% CI: 4,3-27,8) e nel diabete mellito (RR 3,9; 95% CI: 1,5-9,9) rispetto alle cure convenzionali [10]. L&#8217;ipertensione \u00e8 migliorata in 21 dei 54 pazienti sottoposti a surrenalectomia con tumori surrenali asintomatici.  <\/p>\n\n<h3 id=\"dignita-benigna-o-maligna\" class=\"wp-block-heading\">Dignit\u00e0: benigna o maligna?  <\/h3>\n\n<p>Il rischio di malignit\u00e0 aumenta con l&#8217;aumentare delle dimensioni del tumore: per gli incidentalomi &gt;6 cm il rischio di malignit\u00e0 \u00e8 del 25%, per 4-6 cm \u00e8 del 6% e per &lt;4 cm \u00e8 solo del 2% [11,12]. La tomografia computerizzata (TC) nativa senza contrasto \u00e8 il miglior metodo validato per valutare la dignit\u00e0. Secondo le attuali linee guida della <em>Societ\u00e0 Europea di Endocrinologia<\/em>, la massa surrenale pu\u00f2 essere classificata come benigna se le Unit\u00e0 di Hounsfield (HU) sono \u226410. Se le dimensioni dell&#8217;incidentaloma sono &lt;4 cm, nella maggior parte dei casi non sono necessarie ulteriori immagini, secondo il relatore.  <\/p>\n\n<p>La chirurgia deve essere presa in considerazione per gli incidentalomi benigni, non secernenti (&lt;4 cm, \u226410 HU) ist eine Nachuntersuchung nur bei neuen klinisch relevanten Aspekten erforderlich. Bei suspekten Befunden (10\u201320 HU) empfahl Prof. Br\u00e4ndle eine Verlaufskontrolle nach 6\u201312 Monaten; bei Gr\u00f6ssenzunahme&gt;20% per 5 mm). Nei pazienti con una lieve secrezione autonoma di cortisolo, \u00e8 utile una valutazione regolare delle comorbidit\u00e0 (diabete, ipertensione, ecc.) [2,13].  <\/p>\n\n<p><em>Congresso: Forum medico di Davos  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Letteratura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Incidentaloma surrenale&#8221;, Prof. Dr med. M. Br\u00e4ndle, 31\u00b0 Forum Medico, Davos, 05.03.2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Fassnacht M, et al: Gestione degli incidentalomi surrenalici: Linea guida di pratica clinica della Societ\u00e0 Europea di Endocrinologia in collaborazione con la Rete Europea per lo Studio dei Tumori Surrenalici. Eur J Endocrinol 2016; 175(2): G1-G34.<\/li>\n\n\n\n<li>Sherlock M, et al: Incidentaloma surrenale. Endocr Rev 2020; 41(6): 775-820.<\/li>\n\n\n\n<li>Jing Y, et al: Prevalenza e caratteristiche dei tumori surrenali in una popolazione di screening non selezionata: uno studio trasversale. Ann Intern Med 2022; 175(10): 1383-1391.<\/li>\n\n\n\n<li>Ebbehoj A, et al: Epidemiologia dei tumori surrenali nella Contea di Olmsted, Minnesota, USA: uno studio di coorte basato sulla popolazione. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8(11): 894-902.  <\/li>\n\n\n\n<li>Hanna FWF, et al: Gestione dei tumori incidentali del surrene. BMJ 2018; 360: j5674.<\/li>\n\n\n\n<li>Lenders JWM, et al: Feocromocitoma e paraganglioma: una linea guida di pratica clinica della Endocrine Society. The Journal of Clinical Endocrinology &amp; Metabolism 2014; 99 (6): 1915-1942.  <\/li>\n\n\n\n<li>Funder et al. La gestione dell&#8217;aldosteronismo primario: individuazione dei casi, diagnosi e trattamento: una linea guida di pratica clinica della Societ\u00e0 endocrina. U Clin Endocrin Metab 2016; 101: 1889-1916.<\/li>\n\n\n\n<li>Registro tedesco Conn, <a href=\"http:\/\/www.conn-register.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.conn-register.de,<\/a>(ultimo accesso 05\/04\/2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Bancos I, et al: Terapia delle malattie endocrine: miglioramento dei fattori di rischio cardiovascolare dopo surrenalectomia in pazienti con tumori surrenali e sindrome di Cushing subclinica: una revisione sistematica e una meta-analisi. Eur J Endocrinol 2016; 175(6): R283-R295.  <\/li>\n\n\n\n<li>Mantero F, et al: Un&#8217;indagine sull&#8217;incidentaloma surrenalico in Italia. Gruppo di studio sui tumori surrenalici della Societ\u00e0 Italiana di Endocrinologia. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85(2):637-644.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kebebew E: Incidentaloma surrenale. N Engl J Med 2021; 384(16): 1542-1551.<\/li>\n\n\n\n<li>Elhassan YS, et al: Storia naturale degli incidentalomi surrenalici con e senza un lieve eccesso autonomo di cortisolo: una revisione sistematica e una meta-analisi. Ann Intern Med 2019; 171(2): 107-116.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bancos I, Prete A: Approccio al paziente con incidentaloma surrenalico. J Clin Endocrinol Metab 2021; 106(11): 3331-3353.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Feocromocitoma&#8221;, <a href=\"https:\/\/flexikon.doccheck.com\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/flexikon.doccheck.com,<\/a>(ultimo accesso 08\/04\/2024)  <\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(4): 39-41 (pubblicato il 18.4.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>I giovani adulti sono raramente colpiti da incidentalomi surrenalici; l&#8217;et\u00e0 media \u00e8 superiore ai 50 anni. La maggior parte sono adenomi surrenali endocrinologicamente inattivi, in circa il 10-15% dei casi&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":378132,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incidentaloma surrenale  ","footnotes":""},"category":[11550,11306,11420,11376,11522,11515],"tags":[75469,75467,75470,75472,75468,18327,75473,75471,35582,24631],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-378131","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-it","category-medicina-interna-generale","category-nefrologia-it","category-oncologia-it","category-rapporti-del-congresso","category-studi","tag-adenomi-surrenali","tag-che-ha-bisogno-di-un-trattamento","tag-endocrinologico-it","tag-feocromocitoma-it","tag-incidentaloma-surrenale","tag-iperaldosteronismo-primario","tag-ipercortisolismo","tag-malignita-it","tag-ritrovamento-accidentale","tag-tumore","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 23:35:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":378134,"slug":"achado-incidental-inofensivo-ou-tumor-que-requer-tratamento","post_title":"Achado incidental inofensivo ou tumor que requer tratamento?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/achado-incidental-inofensivo-ou-tumor-que-requer-tratamento\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":378046,"slug":"hallazgo-incidental-inofensivo-o-tumor-que-requiere-tratamiento","post_title":"\u00bfHallazgo incidental inofensivo o tumor que requiere tratamiento?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hallazgo-incidental-inofensivo-o-tumor-que-requiere-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378131","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=378131"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378131\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":378133,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378131\/revisions\/378133"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/378132"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=378131"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=378131"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=378131"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=378131"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}