{"id":378587,"date":"2024-05-18T14:00:00","date_gmt":"2024-05-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raggiungere-lobiettivo-con-il-trattamento-adattato-allo-stadio-e-leducazione-del-paziente\/"},"modified":"2024-05-17T22:23:26","modified_gmt":"2024-05-17T20:23:26","slug":"raggiungere-lobiettivo-con-il-trattamento-adattato-allo-stadio-e-leducazione-del-paziente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raggiungere-lobiettivo-con-il-trattamento-adattato-allo-stadio-e-leducazione-del-paziente\/","title":{"rendered":"Raggiungere l\u2019obiettivo con il trattamento adattato allo stadio e l\u2019educazione del paziente"},"content":{"rendered":"\n

La linea guida aggiornata in lingua tedesca per il trattamento della dermatite atopica (AD) si basa sulla linea guida EuroGuiDerm ed \u00e8 stata ampliata per includere alcune importanti novit\u00e0. Poich\u00e9 l’AD \u00e8 una malattia infiammatoria cronica con un decorso spesso ricorrente e un trattamento adeguato richiede un certo grado di aderenza alla terapia, le informazioni e le istruzioni per i pazienti sono di grande importanza.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“\u00c8 importante spiegare ai pazienti i meccanismi patologici, in modo che comprendano il significato e lo scopo delle misure terapeutiche”, afferma la Prof.ssa Dagmar Simon, Primario del Dipartimento di Dermatologia dell’Inselspital di Berna [1]. A seconda dell’et\u00e0 dei bambini interessati, \u00e8 importante coinvolgere i genitori\/accompagnatori. I due pato-meccanismi principalmente rilevanti per il trattamento della dermatite atopica (AD) sono il difetto della barriera e l’infiammazione di tipo 2. “La dermatite atopica \u00e8 ancora una diagnosi clinica”, ha dichiarato il Prof. Simon [1]. I criteri di classificazione di Hanifin e Rajka, ormai consolidati da tempo, o i criteri del gruppo di lavoro britannico sono ancora autorevoli [4,5]. Le manifestazioni cliniche della DA sono lesioni cutanee eczematose ricorrenti, xeroderma, eritema, lichenificazione e desquamazione. Escoriazioni e anche lesioni lacrimose. I sintomi cutanei possono variare notevolmente da persona a persona e possono essere diversamente pronunciati a seconda dello stadio e dell’et\u00e0. Mentre il viso \u00e8 spesso colpito nell’infanzia, le lesioni cutanee si diffondono alle estremit\u00e0 e al tronco con il progredire della malattia. Nei bambini piccoli e in et\u00e0 prescolare, l’eczema si sviluppa spesso nelle pieghe delle ginocchia, dei gomiti e del collo, ma anche sul collo, sul viso (soprattutto sulle palpebre), sul dorso dei piedi e sulle mani. In et\u00e0 adulta, il viso e il collo sono le principali aree interessate, oltre alle grandi curve delle articolazioni [1]. <\/p>\n\n

Risposta immunitaria dominata dal tipo 2 e circolo prurito-graffio<\/h3>\n\n

La fisiopatologia dell’AD \u00e8 caratterizzata da una complessa interazione orchestrata di fattori genetici, difetti della barriera, un tipo 2risposta immunitaria dominata e influenze ambientali [6]. La disregolazione immunitaria \u00e8 dovuta principalmente alle cellule T helper 2 (Th2).<\/p>\n\n

e le citochine che producono, in particolare l’interleuchina (IL)-4 e IL-13. La reazione Th2 \u00e8 associata a un aumento dei livelli di IgE e a risposte immunitarie eosinofile [7]. Inoltre, le citochine Th2 rafforzano ulteriormente la barriera cutanea, gi\u00e0 compromessa nella MA, che pu\u00f2 favorire la penetrazione di sostanze irritanti, tra l’altro. Gli studi dimostrano che il microbiota cutaneo contribuisce alla regolazione delle risposte immunitarie [8]. L’aumento dell’incidenza dello Staphylococcus aureus <\/em>\u00e8 correlato alla gravit\u00e0 dell’AD [9]. La TSLP, a sua volta, pu\u00f2 stimolare i neuroni sensoriali coinvolti nell’induzione del prurito [10]. Questo pu\u00f2 formare un circuito di feedback in cui il danno meccanico causato dal graffio induce un’upregulation dell’espressione di TSLP [11]. “Il prurito \u00e8 un importante sintomo principale nell’AD”, ha sottolineato il relatore [1]. I sintomi del prurito possono portare a disturbi del sonno. Inoltre, i pazienti con MA spesso soffrono di comorbidit\u00e0 atopiche [2,3]. <\/p>\n\n

Rischio di “marcia atopica”<\/h3>\n\n

Per definizione, l’atopia \u00e8 un’ipersensibilit\u00e0 della pelle e delle membrane mucose a fattori ambientali o a influenze meccaniche, chimiche e immunologiche quotidiane [12\u201314]. Nella maggior parte dei casi, l’AD precede altre malattie atopiche. Oltre alla rinite\/rinocongiuntivite allergica e all’asma bronchiale, queste ultime spesso includono allergie alimentari mediate da immunoglobuline (Ig)E ed esofagite eosinofila [12\u201314]. I pazienti con AD pediatrico (“early-onset” AD) sono particolarmente a rischio di una “marcia atopica”. I meccanismi esatti che portano allo sviluppo di comorbidit\u00e0 atopiche nei pazienti con AD non sono ancora stati completamente chiariti. Tuttavia, \u00e8 ormai noto che molte delle sottopopolazioni di cellule T e delle citochine coinvolte nella fisiopatologia dell’AD svolgono un ruolo importante anche in altre malattie atopiche [15\u201317]. A questo proposito, l’infiammazione cutanea pu\u00f2 contribuire alla sensibilizzazione allergica sistemica sul sito [18,19]. <\/p>\n\n

Il trattamento secondo lo schema graduale <\/h3>\n\n

Il trattamento dell’AD deve essere adattato individualmente all’et\u00e0, al decorso della malattia, alla localizzazione delle lesioni e al livello di sofferenza del paziente [20]. Si raccomanda di effettuare una terapia a tappe adattata alla gravit\u00e0 clinica. Si consiglia inoltre di evitare i singoli fattori scatenanti [20,21]. “L’educazione del paziente \u00e8 davvero importante”, ha sottolineato il Prof. Simon [1]. \u00c8 stato dimostrato che l’aderenza pu\u00f2 essere migliorata attraverso i piani di trattamento e le istruzioni incentrate sul paziente. <\/p>\n\n

Cura di base: <\/strong>oltre ad evitare i fattori di provocazione e gli allergeni rilevanti, il trattamento di base della DA consiste principalmente nell’applicazione regolare di agenti esterni topici idratanti e lipidici, che contengono glicerina o urea, ad esempio [20]. Gli emollienti devono essere sempre applicati, soprattutto dopo la doccia o il bagno. “La terapia di base \u00e8 molto importante – anche se i pazienti stanno ricevendo una terapia sistemica, gli emollienti devono essere applicati regolarmente”, ha spiegato il relatore [1].<\/p>\n\n

Terapia antinfiammatoria topica: <\/strong>i corticosteroidi topici (TCS) sono la prima scelta per l’eczema da lieve a moderato. Il Prof. Simon raccomanda l’uso di TCS di classe II (ad esempio metilprednisolone, prednicarbate) o di classe III (ad esempio mometasone) [1]. Inizialmente con una frequenza di 1\u00d7 al giorno e quando i sintomi sono migliorati, proceda secondo lo schema di tapering (1\u00d7 ogni secondo giorno, 1\u00d7 ogni terzo giorno) o passi direttamente alla terapia di mantenimento (2\u00d7\/settimana). I TCS determinano un inizio d’azione pi\u00f9 rapido rispetto agli inibitori topici della calcineurina (TCI). Le TCS sono quindi considerate una terapia di prima linea per le esacerbazioni acute. Tuttavia, la TCS deve essere utilizzata per un periodo di tempo limitato o come terapia di intervallo per evitare l’atrofia cutanea come possibile effetto collaterale [20]. I TCI (tacrolimus, pimecrolimus) possono essere utilizzati in seconda linea come alternativa topica. Nelle regioni sensibili, la TCI pu\u00f2 essere preferibile alla TCS. La frequenza di applicazione raccomandata per il TCI \u00e8 inizialmente di 2 volte al giorno. Come parte di una terapia di mantenimento proattiva, il trattamento pu\u00f2 poi passare a 2\u00d7\/settimana come con la TCS. “La terapia topica \u00e8 sufficiente per la maggior parte dei pazienti, ma la terapia sistemica deve essere presa in considerazione nei casi pi\u00f9 gravi”, ha detto il relatore [1]. <\/p>\n\n

Terapia della luce: <\/strong>secondo la linea guida, il trattamento con fototerapia (UVA-1, UVB a banda stretta) pu\u00f2 essere preso in considerazione per i pazienti >di 18 anni con lesioni moderate o gravi di MA nelle fasi acute della malattia. <\/p>\n\n

Trattamento sistemico: <\/strong>se l’eczema non pu\u00f2 essere trattato adeguatamente con le terapie topiche\/la terapia della luce, si deve prendere in considerazione l’uso di terapie sistemiche [20]. In Svizzera, \u00e8 necessario l’uso di un agente terapeutico sistemico convenzionale prima di poter passare al trattamento con biologici o inibitori della JAK (JAK-i), affinch\u00e9 i costi siano coperti dall’assicurazione sanitaria. <\/p>\n\n