{"id":379302,"date":"2024-06-12T00:01:00","date_gmt":"2024-06-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-concentrazione-di-calprotectina-e-il-punteggio-pucai-sono-indicativi\/"},"modified":"2024-06-12T00:01:07","modified_gmt":"2024-06-11T22:01:07","slug":"la-concentrazione-di-calprotectina-e-il-punteggio-pucai-sono-indicativi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-concentrazione-di-calprotectina-e-il-punteggio-pucai-sono-indicativi\/","title":{"rendered":"La concentrazione di calprotectina e il punteggio PUCAI sono indicativi"},"content":{"rendered":"\n

Anche la prevalenza delle malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD), come la malattia di Crohn (MC) e la colite ulcerosa (UC), \u00e8 in aumento da diversi anni.
nei gruppi di et\u00e0 dei bambini e dei giovani. La diagnosi giusta
pu\u00f2 rivelarsi complicato e richiede una panoramica dei vari risultati. In linea di principio, si applicano le stesse raccomandazioni terapeutiche degli adulti, anche se il trattamento deve essere adattato alle particolarit\u00e0 dell’organismo in crescita. Tra le altre cose, la terapia nutrizionale \u00e8 consigliata per la MC.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“La malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono malattie complesse”, afferma il Prof. Dr Rainer Ganschow, Direttore del Centro di Pediatria dell’Ospedale Universitario di Bonn [1]. Oltre ai sintomi gastrointestinali come dolore addominale, diarrea e sanguinamento rettale, la malattia di Crohn (MC) e la colite ulcerosa (CU) sono associate anche a perdita di peso e disturbi della crescita. In particolare, nelle aree occidentali e altamente industrializzate, si osserva un aumento del numero di casi tra i bambini. Circa un quinto dei casi di IBD si verifica nell’infanzia e nell’adolescenza, con un picco di et\u00e0 tra i 10-15 anni [2]. Non \u00e8 chiaro a cosa sia dovuto questo aumento; l’eziologia di queste malattie sembra essere multifattoriale. Oltre alla predisposizione genetica, giocano un ruolo anche i fattori immunologici, l’ambiente, la dieta e il microbioma intestinale. Mentre la terapia nutrizionale con nutrizione enterale esclusiva si \u00e8 dimostrata molto efficace nella MC, non esistono interventi dietetici comprovati per il trattamento della CU. <\/p>\n\n

Trovare una diagnosi \u00e8 un affare complicato<\/h3>\n\n

La MC \u00e8 la malattia pi\u00f9 grave, ma anche la pi\u00f9 comune; solo 1\/3 dei casi di IBD sono CU. C’\u00e8 un alto grado di variabilit\u00e0 interindividuale nell’infanzia e nell’adolescenza, in particolare con la MC. I sintomi spesso si manifestano gradualmente e possono essere scambiati per disturbi non specifici o funzionali, a causa della loro diversa gravit\u00e0 e intensit\u00e0 [3,4]. “In confronto, la colite ulcerosa \u00e8 relativamente facile da diagnosticare clinicamente ed endoscopicamente”, ha riferito il Prof. Ganschow [1]. A differenza della MC, la CU colpisce solo l’intestino crasso e la diarrea cronica sanguinolenta \u00e8 il sintomo predominante. Spesso c’\u00e8 una notevole latenza diagnostica prima che ai bambini e agli adolescenti venga diagnosticata l’IBD, come ha illustrato il relatore con un caso di studio [1]: una bambina nata nel 2010 ha sofferto a lungo di sintomi gastrointestinali non specifici, come dolore addominale e nausea. Una prima ecografia \u00e8 stata eseguita nel 2020, ma solo nell’agosto 2023 un’ulteriore ecografia, in combinazione con valori elevati di infiammazione fecale (calprotectina, lattoferrina), ha portato alla diagnosi di IBD. Nel frattempo, sono stati trattati i singoli sintomi e sono state eseguite varie altre indagini. Soprattutto nell’infanzia e nell’adolescenza, lo spettro diagnostico differenziale \u00e8 relativamente ampio. <\/p>\n\n

Escludere la celiachia, le immunodeficienze e altre DD. <\/h3>\n\n

Le colture batteriche da campioni di feci possono essere utilizzate per escludere i germi (E. coli, Campylobacter, Yersinia, Salmonella, Shigella)<\/em> che colonizzano l’intestino [5]. I parametri di infiammazione fecale sono molto utili, in quanto hanno un elevato potere predittivo negativo, ha sottolineato il Prof. Ganschow [1]. In particolare, \u00e8 un’importante caratteristica distintiva tra IBD e malattie non infiammatorie come la sindrome dell’intestino irritabile (colon irritabile). Se la calprotectina rientra nell’intervallo normale, si pu\u00f2 escludere l’IBD con un alto grado di probabilit\u00e0. La calprotectina nelle feci (box)<\/strong> viene prodotta come marcatore infiammatorio, ma anche in caso di infezioni intestinali, celiachia, allergie alimentari e immunodeficienza. Queste malattie devono essere escluse con ulteriori esami [5]. <\/p>\n\n

Calprotectina nelle feci<\/strong>
La calprotectina \u00e8 una proteina della famiglia delle proteine S100 leganti il calcio, che si trova nelle cellule del sistema immunitario (ad esempio, granulociti, monociti\/macrofagi e cellule dendritiche). La concentrazione di calprotectina \u00e8 correlata al numero di granulociti migrati nel lume intestinale e riflette bene l’entit\u00e0 dell’infiammazione mucosa. A differenza della CRP e delle proteine di fase acuta (BSR), che riflettono l’infiammazione sistemica e sono prodotte principalmente nel fegato o nel sangue, la calprotectina viene rilasciata principalmente dalle cellule nel sito dell’infiammazione e da l\u00ec si diffonde nella circolazione sanguigna grazie al suo basso peso molecolare. Pertanto, la calprotectina riflette l’infiammazione nella mucosa intestinale meglio della CRP. <\/td><\/tr>
a [5,9] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

La velocit\u00e0 di eritrosedimentazione (VES) \u00e8 un altro parametro significativo, ha spiegato il Prof. Ganschow [1]. Se questo \u00e8 normale, parla contro l’IBD, come ha scoperto in anni di esperienza. Il punteggio PUCAI, che prende in considerazione il dolore addominale, l’emorragia rettale, la consistenza delle feci, la frequenza delle feci, i movimenti intestinali notturni e l’attivit\u00e0 compromessa, \u00e8 indicativo. Un valore superiore a 65 punti indica una ricaduta grave [6]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Se si sospetta una IBD nei bambini e negli adolescenti, \u00e8 indicata una colonscopia con campionamento simultaneo del tessuto. In singoli casi, l’endoscopia a capsula pu\u00f2 essere utile anche nei bambini e negli adolescenti, ha detto il relatore, aggiungendo che anche l’ecografia \u00e8 molto informativa, in quanto l’ispessimento precoce della parete intestinale nell’ileo terminale, ad esempio, \u00e8 visto come un’indicazione della presenza di MC [1]. Inoltre, l’intestino tenue deve essere visualizzato con tecniche di imaging – si consiglia l’enteroclisi MR o l’enterografia MR.<\/p>\n\n

Trattamento precoce e intensivo <\/h3>\n\n

Se \u00e8 stata rilevata un’infiammazione, \u00e8 indicata una terapia farmacologica personalizzata in base alla gravit\u00e0 della riacutizzazione. L’obiettivo del trattamento dovrebbe essere sempre quello di ottenere una remissione completa, secondo il Prof. Ganschow [1]. I farmaci efficaci per la guarigione della mucosa sono gli immunosoppressori e in particolare i bloccanti del TNF-\u03b1 [5]. Al giorno d’oggi, il motto \u00e8 trattare il pi\u00f9 precocemente e in modo intensivo possibile, in quanto sembra avere una prognosi favorevole. Questo \u00e8 dimostrato, ad esempio, dallo studio CEDATA GPGE, in cui l’uso precoce di azatioprina (AZA) o infliximab (IFX) nei bambini e negli adolescenti con CU \u00e8 stato associato a migliori tassi di remissione e a minori complicazioni a lungo termine [7]. Di seguito sono riportate alcune informazioni sui vari principi attivi: <\/p>\n\n