{"id":379639,"date":"2024-06-25T00:47:50","date_gmt":"2024-06-24T22:47:50","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379639"},"modified":"2024-12-08T00:55:34","modified_gmt":"2024-12-07T23:55:34","slug":"tecnologia-per-tutti-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/tecnologia-per-tutti-2\/","title":{"rendered":"Tecnologia per tutti?"},"content":{"rendered":"\n

Il diabete di tipo 1 \u00e8 una delle malattie metaboliche pi\u00f9 comuni nei bambini e negli adolescenti. Una diagnosi di diabete di tipo 1 rappresenta un peso considerevole per le persone colpite e le loro famiglie, soprattutto se si tratta di bambini piccoli. Grazie all’ulteriore sviluppo di terapie insuliniche e immunomodulanti basate su farmaci e ai crescenti progressi della tecnologia, sono disponibili opzioni terapeutiche sempre pi\u00f9 innovative per raggiungere i valori target definiti a livello internazionale. La terapia pi\u00f9 moderna attualmente disponibile \u00e8 l’accoppiamento di sistema di sensori, algoritmo di controllo e pompa di insulina, il sistema AID (automated insulin delivery)<\/em>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il diabete di tipo 1 \u00e8 una delle malattie metaboliche pi\u00f9 comuni nei bambini e negli adolescenti. Attualmente (2021) ci sono 26.642 persone affette da diabete di tipo 1 in Svizzera, con un’incidenza di circa 20 nuovi casi ogni 100.000 bambini e adolescenti di et\u00e0 inferiore ai 16 anni. L’et\u00e0 media alla diagnosi era di 8,8 anni (dati per gentile concessione di Daniel Konrad, Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica). Da anni si osserva un aumento delle incidenze nell’infanzia e nell’adolescenza. Si presume che il numero di casi raddoppier\u00e0 ogni 20 anni. I bambini che si ammalano sono sempre pi\u00f9 giovani, per cui il carico di glucosio patologico cumulativo e il rischio di malattie secondarie cardiovascolari sono di conseguenza maggiori. Secondo le stime statistiche, la perdita dell’aspettativa di vita per il diabete che si manifesta prima dei 10 anni \u00e8 di circa 17 anni, a seconda ovviamente del controllo metabolico [1,2].<\/p>\n\n

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Soprattutto dopo lo studio DCCT [3], \u00e8 stata riconosciuta l’importanza di mantenere i livelli di glucosio all’interno di un intervallo target definito, al fine di evitare le successive complicazioni. La diagnosi di diabete di tipo 1 rappresenta quindi un onere considerevole per le persone colpite e le loro famiglie, soprattutto nella prima infanzia. Grazie all’ulteriore sviluppo di terapie insuliniche e immunomodulanti basate su farmaci e ai crescenti progressi della tecnologia, sono disponibili opzioni terapeutiche sempre pi\u00f9 innovative per raggiungere i valori target definiti a livello internazionale. La terapia pi\u00f9 moderna attualmente disponibile \u00e8 l’accoppiamento di sistema di sensori, algoritmo di controllo e pompa di insulina, il sistema AID (automated insulin delivery) <\/em>. <\/p>\n\n

Sviluppo della tecnologia per il diabete<\/h3>\n\n

La terapia con microinfusore di insulina (CSII) \u00e8 stata utilizzata di routine nella medicina degli adulti a partire dagli anni Ottanta. Negli anni 2000, si \u00e8 affermata sempre pi\u00f9 come terapia standard per bambini e adolescenti. L’ulteriore sviluppo dei sensori di glucosio ha permesso di realizzare sistemi di pompe di insulina assistite da sensori, cio\u00e8 l’accoppiamento di sensore e pompa di insulina. [4,5] Inizialmente, era possibile interrompere l’erogazione di insulina in caso di ipoglicemia (LGS, Low Glucose Suspend)<\/em> (PARADIGM VEO), successivamente un’interruzione predittiva e anticipatoria dell’erogazione di insulina in caso di ipoglicemia imminente (PLGM, Predictive Low Glucose Management) <\/em>(MiniMed 640G) A seconda del sistema, l’erogazione di insulina viene interrotta per 5-120 minuti fino a quando non viene raggiunto di nuovo un valore target di glucosio definito in modo sicuro. Negli ultimi anni, i sistemi AID hanno portato la terapia insulinica al livello successivo di controllo automatico. <\/p>\n\n

Allo stesso tempo, persone ambiziose con diabete di tipo 1 (“Looper Community”, “#WeAreNotWaiting”), che non volevano aspettare i sistemi disponibili in commercio, hanno sviluppato autonomamente algoritmi open source e istruzioni di costruzione, li hanno accoppiati con pompe di insulina convenzionali e sistemi CGM e li hanno convertiti in sistemi semi-automatici. Questi sistemi open source o fai-da-te (DIY) sono soggetti a un processo di miglioramento continuo da parte degli utenti, portano a risultati da buoni a molto buoni e hanno promosso l’ulteriore sviluppo di sistemi autorizzati a livello commerciale [6,7]. Quando si utilizzano questi sistemi fai-da-te, tuttavia, bisogna tenere presente che la responsabilit\u00e0 del produttore decade quando questi dispositivi medici vengono utilizzati per scopi diversi da quelli specificati dal produttore. Non sono sottoposti a una procedura di autorizzazione. A differenza dei farmaci, che possono essere utilizzati anche al di fuori dell’autorizzazione (uso off-label) con l’indicazione appropriata e il consenso dei genitori, questa opzione non \u00e8 disponibile per i dispositivi medici solo per motivi legali.<\/p>\n\n

Grazie ai dati convincenti e all’esperienza costantemente positiva in tutte le fasce d’et\u00e0, i sistemi AID sono raccomandati nelle Linee Guida di Consenso ISPAD [8,9] e anche nelle Linee Guida S3 della Societ\u00e0 Tedesca di Diabetologia [10] in tutte le fasce d’et\u00e0.<\/p>\n\n

AID – Dosaggio automatico dell’insulina<\/h3>\n\n

I sistemi AID sono costituiti da tre componenti: Un sensore di glucosio, un algoritmo di calcolo e una pompa di insulina. L’algoritmo di calcolo \u00e8 integrato nel microinfusore di insulina, in un’applicazione per smartphone o in un dispositivo portatile separato e accoppiato al sistema di sensori. L’algoritmo di calcolo controlla la somministrazione adattativa di insulina basale. <\/p>\n\n

I sistemi AID attualmente disponibili in commercio si basano su diversi algoritmi di calcolo che provengono dalla tecnologia di controllo industriale. Il principio di base \u00e8 che vengono misurati i valori del glucosio e l’algoritmo determina la differenza tra il valore attuale e un valore target definito e lo utilizza per calcolare la variazione della variabile manipolata da erogare. La variabile di controllo, l’insulina, viene rilasciata e il ciclo ricomincia. Esistono tre diversi algoritmi di calcolo principali che possono essere utilizzati [11].<\/p>\n\n

Criteri di selezione per un AID<\/strong><\/td><\/tr>
– Limitazione di et\u00e0<\/td><\/tr>
– Quantit\u00e0 di insulina\/peso corporeo<\/td><\/tr>
– Controllo: app, pompa, dispositivo separato<\/td><\/tr>
– Tubo flessibile s\u00ec\/no?<\/td><\/tr>
– Preferenza del sensore<\/td><\/tr>
– Problemi di pelle<\/td><\/tr>
– Facilit\u00e0 d’uso<\/td><\/tr>
– Caricamento automatico dei dati<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

PID (Proporzionale-Integrale-Derivativo)<\/strong><\/p>\n\n

Questo algoritmo \u00e8 relativamente semplice, senza una complessa simulazione della curva del glucosio. Funziona come un regolatore di temperatura nella tecnologia di riscaldamento, che cerca di mantenere la temperatura ambiente costante a un valore target definito. Richiede l’impostazione di pochi parametri, come la durata d’azione dell’insulina e i rapporti AI, ma pu\u00f2 compensare le forti fluttuazioni del glucosio solo in misura limitata (MiniMed 780G).<\/p>\n\n

MPC (Controllo predittivo del modello)<\/strong><\/p>\n\n

Questo si basa su un modello di riferimento che cerca di migliorare in modo iterativo le variabili del processo. L’attuale sviluppo dei valori viene confrontato con il riferimento. Questo viene utilizzato per calcolare quanto grande deve essere la variazione della variabile manipolata per tornare al modello di riferimento. La qualit\u00e0 delle variabili di processo \u00e8 fondamentale (CamAPS FX, myLife; <\/em>Control IQ, Tandem; <\/em>OmniPod 5, Insulet;<\/em> DBLG1, Diabeloop)<\/em>.<\/p>\n\n

Logica Fuzzy<\/strong><\/p>\n\n

Si tratta di un modello matematico di incertezza che viene utilizzato, ad esempio, nei sistemi di controllo intelligente dei semafori e che adatta la durata della fase semaforica al volume del traffico. \u00c8 in grado di gestire la vaghezza delle decisioni umane e di apportare modifiche in base al principio “se-allora”. Per fare questo, l’algoritmo ha bisogno di molti scenari possibili, poich\u00e9 pu\u00f2 funzionare solo negli scenari noti [12].<\/p>\n\n

La sfida per tutti gli algoritmi \u00e8 rappresentata dai numerosi fattori di influenza sconosciuti. Di notte, di solito si possono raggiungere livelli normali di glucosio nell’intervallo target, con un piccolo intervallo di fluttuazione. Al contrario, il corso della giornata \u00e8 soggetto a molti fattori di influenza variabili, come pasti diversi, fattori di stress psicologico fluttuanti o attivit\u00e0 fisica spontanea. La differenza principale tra i sistemi AID sta nei parametri che possono essere modificati attivamente dall’utente e quelli che sono predefiniti dal sistema. Questo \u00e8 anche un fattore decisivo per i consigli sulla scelta del sistema. <\/p>\n\n

Valori target per il controllo metabolico<\/strong><\/td><\/tr>
– HbA1c<\/sub> <7% (53 mmol\/mol)<\/td><\/tr>
– Tempo nell’intervallo (TiR) 70-180 mg\/dl (3,9-10 mmol\/l): >70%<\/td><\/tr>
– Tempo sotto il range (TbR) 54-70 mg\/dl (3,0-3,9 mmol\/l): <4%<\/td><\/tr>
– Tempo sotto il range (TbR) <54 mg\/dl (3,0 mmol\/l): <1%<\/td><\/tr>
Futuro: Intervallo stretto (TiTR) 70-140 mg\/dl (3,9-7,8 mmol\/l): >50% [22]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

I sistemi AID attualmente disponibili sono sistemi “AID ibridi” con una fornitura di insulina adattiva, basale e indipendente dal cibo. I boli di insulina prandiali e i boli di correzione raramente richiesti devono ancora essere inseriti manualmente, da qui “AID ibrido”. <\/p>\n\n

Lo sviluppo tecnico di questi sistemi sta progredendo rapidamente, tanto che si possono prevedere nuovi sistemi in media ogni 18 mesi. I sistemi autorizzati in Europa sono illustrati nella Tabella 1<\/strong>. La Ypsopump mylife con l’app mylife CamAPS FX, il Tandem t:slim X2 con Control IQ e il MiniMed 780G di Medtronic sono sistemi di ausilio per bambini e adolescenti che possono essere prescritti in Svizzera. Attualmente \u00e8 disponibile solo un sistema, soprattutto per le famiglie con bambini piccoli, per i quali \u00e8 particolarmente difficile ottenere un controllo metabolico vicino alla norma. In Germania, l’OmniPod 5 \u00e8 prescrivibile anche per i bambini a partire dai 2 anni di et\u00e0, dall’autunno 2023.<\/p>\n

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Quale sistema AID per chi?<\/h3>\n\n

La decisione a favore di un sistema AID \u00e8 individuale. Non tutti i sistemi sono adatti a tutte le persone. Diversi fattori giocano un ruolo nella decisione. In primo luogo, occorre prendere in considerazione le limitazioni di et\u00e0. Per i bambini <6 anni, in Svizzera \u00e8 attualmente disponibile solo un sistema AID (CamAPS FX da 1 anno) [13]. In Germania, l’OmniPod 5 (da due anni) \u00e8 un secondo sistema disponibile per i bambini <6 anni. A partire dai sei anni, il t:slim X2 Control IQ \u00e8 un’altra opzione e a partire dai sette anni il MiniMed 780G [14,15]. Oltre al limite di et\u00e0, anche il peso corporeo o la quantit\u00e0 minima di insulina possono giocare un ruolo nella decisione. \u00c8 importante valutare se il controllo debba avvenire tramite un’app per smartphone, la pompa di insulina o un’unit\u00e0 di controllo separata. Un altro fattore \u00e8 la facilit\u00e0 d’uso, l’applicazione principalmente tramite icone (CamAPS FX) per le barriere linguistiche o pasti fissi (CamAPS FX) per la discalculia pu\u00f2 essere utile. Se l’OmniPod 5 \u00e8 disponibile, la questione di una pompa di insulina con o senza tubo \u00e8 spesso centrale [16]. Al momento di prendere una decisione, si deve prendere in considerazione la preferenza per un sistema di sensori con cui il microinfusore di insulina pu\u00f2 essere accoppiato. Se c’\u00e8 un problema cutaneo dovuto all’intolleranza a determinate composizioni di gesso o di alloggiamento, questo pu\u00f2 limitare le opzioni di selezione. Un ultimo fattore decisivo a favore o contro un sistema AID pu\u00f2 essere il software. Ogni sistema AID pu\u00f2 essere letto direttamente tramite software; finora non esiste un software compatibile con tutti i sistemi, vale a dire che ogni istituto di vigilanza deve essere in grado di acquistare e permettersi diversi sistemi software. <\/p>\n

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Per semplificare il processo decisionale, sarebbe auspicabile che tutti e tre i componenti del sistema AID fossero liberamente combinabili. La Food and Drug Administration (FDA) statunitense si \u00e8 posta l’obiettivo di raggiungere questa interoperabilit\u00e0 e ha definito obiettivi e standard per i sensori e le pompe di insulina. In Europa, l’obiettivo dell’interoperabilit\u00e0 con il Regolamento sui dispositivi medici, entrato in vigore nel maggio 2021, non \u00e8 ancora prevedibile [17]. Dal novembre 2022, “MyLife CamAPS FX” \u00e8 almeno un sistema AID che pu\u00f2 essere utilizzato con due diversi sensori di glucosio. Si prevede inoltre che “t:slim X2 Control IQ” sar\u00e0 compatibile con due diversi sistemi di sensori (Dexcom G6 e G7) all’inizio del 2024. <\/p>\n\n

Destinazione in vista – con AID<\/h3>\n\n

In generale, l’inizio precoce della terapia con microinfusore di insulina entro i primi sei mesi dalla diagnosi \u00e8 superiore all’uso successivo, da due a tre anni dopo la manifestazione del diabete. Il confronto di oltre 8332 pazienti provenienti da 311 centri di diabetologia in Germania, Svizzera, Austria e Lussemburgo mostra che l’uso precoce di un microinfusore di insulina nei bambini e negli adolescenti ha portato a un migliore controllo metabolico, a un’ipoglicemia meno grave e a migliori livelli di pressione sanguigna e di colesterolo [18]. L’efficacia e la sicurezza dei sistemi AID sono state ampiamente valutate. Rispetto a tutte le altre forme di terapia, i valori target raccomandati a livello internazionale sono pi\u00f9 facili da raggiungere con i sistemi AID. L’obiettivo \u00e8 raggiungere valori di HbA1c<\/sub> <7% (53 mmol\/mol), tempo nel range (TiR) >70% (circa 16 ore al giorno), tempo sotto il range (TbR) <4% (<1 ora al giorno). I valori medi di glucosio pi\u00f9 bassi, la minore variabilit\u00e0 nella progressione del glucosio, il miglioramento della qualit\u00e0 del sonno e la riduzione del tempo dedicato alla gestione del diabete sono descritti [19\u201321]. <\/p>\n\n

In sintesi, i sistemi AID, a prescindere da quale sistema venga utilizzato con quale algoritmo, portano a risultati terapeutici significativamente migliori. Questo a sua volta significa che obiettivi terapeutici pi\u00f9 ristretti o valori target, come il 50% di tempo in un intervallo stretto (TiTR 70-140 mg\/dl o 3,9-7,8 mmol\/l) [23,24], sono in fase di discussione e possono gi\u00e0 essere applicati e raggiunti in Svezia, ad esempio. Nel complesso, gli utenti che hanno gi\u00e0 raggiunto un TiR elevato all’inizio della terapia AID ottengono i risultati migliori. D’altra parte, coloro che inizialmente hanno un controllo metabolico troppo elevato traggono i maggiori benefici in termini percentuali [25].<\/p>\n\n

Come funziona un sistema AID?<\/h3>\n\n

Aiuto e correzione<\/strong><\/p>\n\n

Tutti i sistemi AID possono correggere le escursioni di glucosio aumentando la somministrazione di insulina. A seconda del sistema, la correzione automatica avviene tramite boli di correzione automatici (t:slim X2 Control IQ), modulazione della velocit\u00e0 basale adattiva (MiniMed 780G, OmniPod 5, CamAPS FX) e\/o microboli aggiuntivi (MiniMed 780G, OmniPod 5) (Fig. 1). <\/strong>Se, ad esempio, la correzione viene effettuata tramite microboli aggiuntivi o boli di correzione automatici, la velocit\u00e0 basale precedentemente aumentata viene successivamente ridotta di nuovo, in modo che l’insulina del bolo basale e quella del bolo di correzione non possano essere chiaramente distinte. Ci\u00f2 significa che l’ipotesi a lungo sostenuta di un rapporto basale-bolus di 50:50 o 60:40 deve essere abbandonata. In definitiva, non importa se l’insulina in arrivo \u00e8 basale o di bolo. <\/p>\n

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Gestione dei pasti con AID<\/strong><\/p>\n\n

Con tutti i sistemi disponibili in commercio, l’insulina al momento del pasto deve essere somministrata manualmente. L’annuncio del pasto deve essere inserito direttamente nel microinfusore di insulina (MiniMed 780G, t:slim X2 Control IQ), in un’unit\u00e0 di controllo (OmniPod 5) o tramite un’app per smartphone (CamAPS FX). Oltre all’inserimento dei carboidrati al grammo esatto, in alcuni sistemi \u00e8 possibile predefinire pasti semiquantitativi o utilizzare fattori di calcolo (CamAPS FX). Sebbene il calcolo dei carboidrati continui a svolgere un ruolo, sta diventando meno importante, in quanto gli obiettivi internazionali possono essere raggiunti anche con quantit\u00e0 fisse di carboidrati personalizzate [26]. Le deviazioni di quantit\u00e0 del 10-20% di solito possono ancora essere facilmente compensate dal sistema. Il bolo di insulina per i pasti viene calcolato in base al rapporto insulina\/carboidrati (ICR = Insulin Carb Ratio). Questo definisce quanti grammi di carboidrati sono coperti da un’unit\u00e0 di insulina (U). \u00c8 importante formare gli utenti di conseguenza, poich\u00e9 ripensare il modo in cui si \u00e8 calcolato il KE o il BE per anni non \u00e8 facile da implementare e comporta un grande potenziale di errore. \u00c8 ancora necessaria una revisione regolare dell’ICR e, in alcuni casi, \u00e8 necessaria anche una formazione di follow-up. <\/p>\n\n

Anche il tasso basale deve essere regolato regolarmente in base alle esigenze attuali. Con il sistema “Control IQ”, questo \u00e8 necessario per l’implementazione della terapia AID, con tutti gli altri sistemi \u00e8 richiesto come backup.<\/p>\n\n

L’escursione postprandiale del glucosio non deve superare i 60 mg\/dl (3,3 mmol\/l) dal valore di base preprandiale 2-3 ore dopo il pasto (Fig. 2 <\/strong>). Quantit\u00e0 di carboidrati di 60-80 g possono essere coperte bene. Per quantit\u00e0 molto elevate di carboidrati, si pu\u00f2 impostare un’erogazione massima del bolo, se necessario, per evitare un’erogazione eccessiva di insulina e un’ipoglicemia consecutiva. <\/p>\n

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Si tende a richiedere meno insulina per i pasti abbondanti. Oltre a calcolare le quantit\u00e0 di carboidrati, con le pompe di insulina convenzionali era utile calcolare le unit\u00e0 grasso-proteico (FPE) per i pasti ad alto contenuto di grassi e proteine, al fine di utilizzare efficacemente funzioni come il “doppio bolo” o il “bolo ritardato”. Alcuni sistemi AID offrono anche la possibilit\u00e0 di rispondere esplicitamente ai pasti contenenti grassi e proteine, ad esempio inserendo un “doppio” o “bolo ritardato” (t:slim X2 Control IQ) o modificando la reattivit\u00e0 al glucosio inserendo pasti a lento assorbimento (CamAPS FX). Altri sistemi reagiscono allo stesso modo di una correzione, modulando la frequenza basale o emettendo ulteriori autocorrezioni.<\/p>\n\n

Oltre all’immissione quasi esatta di carboidrati, la tempistica dell’intervallo di consumo del bolo avviato manualmente gioca ancora un ruolo importante. Il bolo del pasto deve essere somministrato almeno 10, preferibilmente 20 minuti prima del pasto. Se l’erogazione \u00e8 ritardata, l’erogazione attuale di insulina viene aumentata dall’algoritmo a causa dell’aumento del livello di glucosio. Un bolo iniziato troppo tardi durante o dopo il pasto non \u00e8 incluso nel calcolo, in quanto porterebbe a un accumulo di insulina e probabilmente a un’ipoglicemia consecutiva (Fig. 3). <\/strong>Come regola empirica si raccomanda: Se si \u00e8 dimenticato di somministrare un bolo del pasto tempestivo, la met\u00e0 del bolo del pasto dovrebbe essere somministrata 30-60 minuti dopo il pasto, cio\u00e8 prima che l’algoritmo tenti di compensare l’intero pasto. Se sono passati pi\u00f9 di 60 minuti dal pasto, l’utente pu\u00f2 somministrare un bolo correttivo consigliato dal sistema. In generale, per somministrare il bolo del pasto in tempo si deve tenere conto dell’ora del giorno (soprattutto della colazione), del valore attuale del glucosio, del trend del glucosio e della composizione del pasto. <\/p>\n

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AIUTO e attivit\u00e0 fisica<\/strong><\/p>\n\n

Adattare la terapia allo sport \u00e8 una sfida importante, indipendentemente dalla forma di terapia. Devono essere presi in considerazione numerosi fattori di influenza, come l’ora del giorno, l’intensit\u00e0, il tipo e la durata dello sport, il livello di forma fisica individuale, l’attivit\u00e0 fisica abituale o nuove forme di esercizio, il ciclo mestruale, ma anche il valore attuale del glucosio e la tendenza. Anche se tutti i fattori citati vengono presi in considerazione e lo sport viene praticato in modo ragionevolmente standardizzato, la curva del glucosio varier\u00e0 sempre. Non solo lo sport, ma anche la gestione dell’attivit\u00e0 fisica nella vita quotidiana che non \u00e8 volutamente definita come sport, come andare a scuola in bicicletta, correre verso l’autobus o scatenarsi all’asilo o durante la pausa scolastica, spesso rappresenta una sfida quotidiana individuale tra ipo- e iperglicemia. I sistemi AID possono aiutare a mantenere stabili i livelli di glucosio prima, durante e dopo l’attivit\u00e0 fisica e a ridurre l’ipoglicemia anche fino a 24 ore dopo l’esercizio. <\/p>\n\n

Mentre senza AID, la gestione dello sport si ottiene riducendo la percentuale di insulina basale e\/o di insulina prandiale, i sistemi AID funzionano aumentando il valore target del glucosio e la sensibilit\u00e0 all’insulina. La modalit\u00e0 sport per “CamAPS FX” “Ease off”, ad esempio, funziona con queste due viti di regolazione. Pu\u00f2 essere impostato fino a 24 ore prima. Il bolo di insulina rimane invariato. In “modalit\u00e0 attivit\u00e0”, “Control IQ” aumenta l’intervallo target a 140-160 mg\/dl (7,8-8,9 mmol\/l) e la sensibilit\u00e0 all’insulina. Con il sistema “MiniMed 780G”, l’obiettivo temporaneo pu\u00f2 essere aumentato a 150 mg\/dl (8,3 mmol\/l). Le autocorrezioni non vengono emesse per l’aumento temporaneo del valore target. Quando si utilizza l’OmniPod 5 in modalit\u00e0 sport, il valore target del glucosio viene aumentato a 150 mg\/dl (8,3 mmol\/l) e la somministrazione automatica di insulina viene ridotta per un periodo di 1-24 ore [27].<\/p>\n\n

Con tutti i sistemi, la modalit\u00e0 sport o attivit\u00e0 dovrebbe idealmente essere impostata almeno 1-2 ore prima dell’inizio dell’attivit\u00e0 fisica, in particolare dell’esercizio aerobico. Durante una sessione di allenamento molto impegnativa o lunga, ad esempio in una giornata di gara, la modalit\u00e0 sport pu\u00f2 rimanere attivata fino a 24 ore per ridurre l’ipoglicemia causata dall’effetto di rifornimento di glicogeno del muscolo. Durante le sessioni di allenamento anaerobico e anche quelle aerobiche intensive pi\u00f9 brevi, si pu\u00f2 tentare di lasciare inizialmente il sistema AID in “modalit\u00e0 normale”, poich\u00e9 gli ormoni contrainsulinici adrenalina, noradrenalina e cortisolo portano inizialmente a un aumento del glucosio, che pu\u00f2 richiedere un’insulina correttiva. Idealmente, il valore del glucosio dovrebbe essere compreso tra 125 e 180 mg\/dl (6,9-10 mmol\/l) prima dell’inizio e dopo la fine dell’allenamento [28]. Se \u00e8 previsto un allenamento breve e intenso, un valore di glucosio pi\u00f9 basso \u00e8 pi\u00f9 adatto per l’inizio, mentre un valore di glucosio pi\u00f9 alto \u00e8 pi\u00f9 adatto per un allenamento pi\u00f9 lungo e moderato. I sistemi AID facilitano la gestione dello sport e dell’esercizio fisico, ma raggiungono anche i loro limiti quando si tratta di attivit\u00e0 spontanee, molto intense o prolungate e la modalit\u00e0 sportiva non viene impostata in tempo.<\/p>\n\n

Personalizzazione della terapia con AID<\/strong><\/p>\n\n

Grazie all’uso predominante dei sistemi CGM, il “Profilo Glucosimetrico Ambulatoriale” (AGP) ha gi\u00e0 sostituito l’esclusivo aggiustamento della terapia tramite HbA1c<\/sub> e protocolli di glicemia. Oltre al valore di HbA1c<\/sub>, l’analisi di TiR, TbR, GMI, valori medi di glucosio, intervallo di variazione e anche durata del sensore sono gi\u00e0 standard nelle consultazioni diabetologiche. Con i sistemi AID, i dati continui in tempo reale sono disponibili nel cloud. Solo il “t:slim Control IQ” richiede ancora un caricamento attivo dei dati del sistema. Oltre ai parametri statistici di AGP, \u00e8 possibile analizzare con precisione il comportamento individuale degli utenti, come ad esempio l’erogazione tempestiva di un bolo di pasto o l’utilizzo di diverse modalit\u00e0. La regolazione personalizzata dei parametri \u00e8 teoricamente possibile in qualsiasi momento. Questo apre anche nuove possibilit\u00e0 per un’assistenza personalizzata e di qualit\u00e0 nel campo della telemedicina.<\/p>\n\n

AID – un successo sicuro?<\/h3>\n\n

AID e le cose stanno andando bene? Non \u00e8 cos\u00ec semplice, un sistema AID non \u00e8 un successo sicuro. Pi\u00f9 il bambino \u00e8 giovane, maggiore \u00e8 lo sforzo richiesto per raggiungere gli obiettivi metabolici. Nel caso di bambini piccoli, la responsabilit\u00e0 della terapia spetta agli assistenti. I bambini piccoli non sono ancora pronti per la scuola. Riescono ad afferrare e comprendere parzialmente alcuni aspetti della terapia, ma non possono leggere o fare i calcoli. La preparazione scolastica inizia all’et\u00e0 della scuola primaria. Solo quando raggiungono l’et\u00e0 scolare, di solito quando passano alla scuola secondaria, i bambini sono in grado di riconoscere ed eseguire semplici calcoli che sono necessari per la decisione di somministrare l’insulina. Le richieste e le sfide che i genitori devono affrontare fino a questo punto sono di conseguenza elevate [29].<\/p>\n\n

Indipendentemente dall’et\u00e0, \u00e8 importante che vengano affrontate le aspettative del sistema AID corrispondente. Prima di prendere una decisione a favore di un sistema o dell’altro, devono essere dimostrati i sistemi disponibili e approvati in modo corrispondente e devono essere spiegati i vantaggi e gli svantaggi. Una volta scelto il sistema, \u00e8 essenziale una formazione qualificata e adeguata all’et\u00e0. Il successo terapeutico sostenibile pu\u00f2 essere raggiunto solo se il sistema AID viene compreso e se i requisiti da esso stabiliti possono essere soddisfatti in modo appropriato e in linea con la situazione [30,31]. Se le funzioni del sistema non vengono comunicate in modo adeguato e le esigenze e le aspettative non vengono soddisfatte, ci\u00f2 pu\u00f2 portare all’interruzione prematura della terapia [32].<\/p>\n\n

AIUTO e stress mentale<\/h3>\n\n

Un argomento a favore di un sistema AID \u00e8 spesso la riduzione dello stress psicologico e il miglioramento della qualit\u00e0 della vita. Questo \u00e8 particolarmente vero per i genitori che hanno sofferto di sonno notturno disturbato a causa dei numerosi allarmi notturni per l’ipoglicemia imminente e le misurazioni della glicemia. Con i sistemi AID, si possono ottenere buoni valori di glucosio con un piccolo intervallo di fluttuazione, soprattutto durante la notte. [33] L’ipoglicemia notturna e gli allarmi si riducono e la qualit\u00e0 del sonno migliora significativamente (Fig. 4). <\/strong>Un sonno ristoratore \u00e8 associato a una psiche pi\u00f9 stabile e pu\u00f2 ridurre la tendenza alla depressione. Viene descritta anche una riduzione dell'”ipo-ansia” [34].<\/p>\n

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Per le persone per le quali le escursioni del glucosio verso l’alto o verso il basso sono difficili da tollerare e che tendono a fare correzioni affrettate, un sistema AID che si occupa della correzione in modo indipendente pu\u00f2 essere di sollievo e ridurre lo stress. Tuttavia, proprio questa forza dei sistemi, il dosaggio automatico dell’insulina, pu\u00f2 avere anche l’effetto opposto. Se gli utenti non si fidano del sistema, hanno paura di perdere il controllo o di lasciare la terapia all’algoritmo, gli obiettivi della terapia non vengono raggiunti e le aspettative vengono deluse. <\/p>\n\n

Sintesi e prospettive<\/h3>\n\n

Nella diabetologia pediatrica, i sensori di glucosio e le pompe di insulina sono una terapia standard. L’accoppiamento di entrambi i componenti e la combinazione con un algoritmo per formare un sistema AID sono sempre pi\u00f9 utilizzati in tutto il mondo. Gli obiettivi della terapia possono essere raggiunti pi\u00f9 facilmente e gli aspetti psicosociali possono essere migliorati. Per ottenere un successo terapeutico duraturo, la scelta di un sistema deve essere fatta individualmente, tenendo conto di tutte le restrizioni di autorizzazione, insieme alla famiglia e al team di cura del diabete. Un prerequisito per un uso proficuo \u00e8 una formazione strutturata e adeguata all’et\u00e0, in cui si insegna la funzionalit\u00e0 del sistema e come utilizzarlo.<\/p>\n\n

I sistemi AID sono attualmente oggetto di un continuo sviluppo, che culminer\u00e0 nel sistema “a circuito completamente chiuso”. Per raggiungere questo obiettivo, sono certamente necessari sistemi bi-ormonali, che sono oggetto della ricerca attuale ma non sono ancora disponibili in commercio. <\/p>\n\n

Il rapido sviluppo e la crescita dei sistemi AID commerciali rappresenta una sfida importante per i team diabetologici, per garantire un’assistenza di qualit\u00e0. \u00c8 necessario creare delle strutture che permettano la consulenza, la formazione e la comunicazione delle funzioni dettagliate del sistema, che sono urgentemente necessarie.<\/p>\n\n

In conclusione, tutti i sistemi approvati in Europa sono sicuri ed efficaci e possono portare a un migliore controllo glicemico. Questo si riflette non solo in un TiR pi\u00f9 elevato, ma anche in valori di HbA1c<\/sub> pi\u00f9 bassi e, in ultima analisi, porta a un rischio minore di malattie secondarie associate al diabete e a una riduzione del carico sui bambini e gli adolescenti con diabete di tipo 1 e sulle loro famiglie.<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n