{"id":379949,"date":"2024-06-16T14:00:00","date_gmt":"2024-06-16T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ridurre-la-compromissione-funzionale-attraverso-il-trattamento-multimodale\/"},"modified":"2024-05-27T14:26:25","modified_gmt":"2024-05-27T12:26:25","slug":"ridurre-la-compromissione-funzionale-attraverso-il-trattamento-multimodale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ridurre-la-compromissione-funzionale-attraverso-il-trattamento-multimodale\/","title":{"rendered":"Ridurre la compromissione funzionale attraverso il trattamento multimodale"},"content":{"rendered":"\n

In circa il 40-60% delle persone a cui viene diagnosticata l’ADHD nell’infanzia, i sintomi persistono nell’et\u00e0 adulta. Ci sono anche casi in cui l’ADHD viene diagnosticata per la prima volta solo dopo i 18 anni. Le malattie mentali in comorbilit\u00e0 sono pi\u00f9 comuni nei pazienti adulti con ADHD. Oltre alla farmacoterapia, la psicoterapia o coaching \u00e8 un pilastro importante del trattamento. La terapia personalizzata con stimolanti migliora la concentrazione dell’attenzione e l’autocontrollo nelle persone affette da ADHD.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“L’attenzione cala, la concentrazione diminuisce, la distrazione aumenta, la noia \u00e8 quasi insopportabile”, cos\u00ec il dottor Markus Signer, medico, specialista in psichiatria e psicoterapia, Psy-Bern, ha illustrato l’esperienza dei pazienti con disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 (ADHD) [1]. “I pazienti con ADHD dipingono costantemente un mandala di sabbia colorata”, ha spiegato il relatore [1]. I compiti in sospeso e le montagne di carta si accumulano, mentre loro sono distratti da cose banali, non danno quasi mai priorit\u00e0 a nulla e sono spesso in ritardo. La diagnosi e il trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 (ADHD) sono una specialit\u00e0 dello studio Psy-Bern. La valutazione \u00e8 stata effettuata principalmente da psicologi, mentre la maggior parte dei pazienti \u00e8 stata indirizzata da medici di base o fornitori di cure primarie, ha riferito il Dr. Signer [1]. Anche i genitori dei bambini colpiti spesso vogliono farsi controllare la loro condizione. “C’\u00e8 una chiara componente genetica nell’ADHD”, ha spiegato il relatore [1]. Per quanto riguarda i correlati neurobiologici, \u00e8 noto che alcuni circuiti di controllo nel cervello frontale sono disturbati. I dati statistici sulla frequenza dell’ADHD mostrano che non si tratta di un problema che riguarda solo i bambini e gli adolescenti: la prevalenza dell’ADHD \u00e8 di circa il 3% negli adulti (circa il 6% nei bambini e negli adolescenti). <\/p>\n\n

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L’ADHD nella vita quotidiana: consigli pratici <\/strong><\/td><\/tr>
Viaggi all’estero:<\/em> Gli stimolanti sono soggetti alla Legge sugli stupefacenti, pertanto \u00e8 necessario un certificato autenticato (“modulo Schengen”). <\/td><\/tr>
Idoneit\u00e0 alla guida: <\/em>in genere viene data con l’ADHD; osservare le regole speciali per i conducenti professionisti. <\/td><\/tr>
Atleti: \u00e8<\/em> necessaria un’autorizzazione di esenzione, in quanto il metilfenidato \u00e8 uno stimolante proibito secondo la lista del doping. <\/td><\/tr>
Gravidanza:<\/em> eventualmente interrompere, ma non ci sono prove di un aumento della teratogenicit\u00e0 nell’uomo rispetto ai comuni psicostimolanti; controllare www.embryotox.de;<\/a> se necessario, considerare il passaggio a bupropione\/venlafaxina\/sertralina o citalopram. <\/td><\/tr>
Idoneit\u00e0 al servizio militare: <\/em>se l’ADHD \u00e8 stata diagnosticata durante l’infanzia e si \u00e8 attenuata nel corso del tempo, e se le persone colpite sono state senza farmaci e senza sintomi per almeno un anno, possono prestare servizio militare senza restrizioni. In caso contrario, la loro idoneit\u00e0 al lavoro \u00e8 limitata o, in caso di remissione parziale e continuazione del trattamento farmacologico, non lo \u00e8 affatto. <\/td><\/tr>
Importanti centri specializzati e di consulenza CH per l’ADHD: – Progetto ADxS e.V., \n www.adxs.org<\/strong>\n<\/a>– Organizzazione ADHD elpos Svizzera, \n https:\/\/elpos.ch<\/strong>\n<\/a>– Associazione professionale svizzera per l’ADHD, \n www.sfg-adhs.ch\/de<\/strong>\n<\/a><\/td><\/tr>
a [1,17,18] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Come si manifesta l’ADHD in et\u00e0 adulta? <\/h3>\n\n[3,4]A differenza dell’ICD-10, l’ICD-11 sottolinea che l’ADHD deve essere classificato dimensionalmente. Mentre l’iperattivit\u00e0 e l’impulsivit\u00e0 sono pronunciate nei bambini e negli adolescenti, queste diminuiscono a partire dall’adolescenza, ma la distraibilit\u00e0 e le comorbidit\u00e0 aumentano, secondo il dottor Signer [1]. Ci sono sovrapposizioni con la depressione, i disturbi schizofrenici, i disturbi bipolari e l’emicrania. Nel DSM-5, per la prima volta vengono definite le specificit\u00e0 dell’ADHD in et\u00e0 adulta: il numero di sintomi necessari a partire dai 17 anni \u00e8 stato ridotto e la compromissione funzionale delle persone colpite \u00e8 considerata pi\u00f9 rilevante [5]. Oltre ai sintomi principali dell’ADHD, i sintomi della disregolazione emotiva si manifestano anche in et\u00e0 adulta. Questi includono una bassa tolleranza alla frustrazione, irritabilit\u00e0 e forti sbalzi d’umore [6]. Questo gruppo di sintomi a volte ha notevoli effetti psicosociali. [7,8]Le persone con ADHD raggiungono in media uno status socio-economico inferiore, le relazioni familiari sono spesso conflittuali e il rischio di comportamenti delinquenziali \u00e8 maggiore. Quest’ultimo aspetto si riflette nei tassi di prevalenza dell’ADHD superiori alla media nel sistema carcerario [9]. [10]Le persone con ADHD hanno una maggiore tendenza ad avere incidenti, soprattutto nel traffico stradale, il che contribuisce in modo significativo all’aumento della mortalit\u00e0 in tutti i gruppi di et\u00e0. Negli adulti con ADHD, occorre prestare particolare attenzione alle eventuali comorbidit\u00e0 psichiatriche o somatiche presenti. Le attuali linee guida raccomandano un trattamento multimodale dell’ADHD [2]. L’ipotesi su cui si basa la terapia stimolante \u00e8 che i segnali dopaminergici e noradrenergici siano ridotti nell’ADHD e che questo possa essere compensato dalla farmacoterapia.<\/p>\n\n

Screening e chiarimenti diagnostici <\/h3>\n\n

Per gli adulti con segni di ADHD, la scala Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1, parte A) pu\u00f2 essere utilizzato. I fornitori di cure primarie possono utilizzare questo strumento di screening per restringere la probabilit\u00e0 della presenza di ADHD sulla base di 6 domande. La lista di controllo dei sintomi (ASRS-v1.1, parte [11]B) contiene 12 articoli aggiuntivi. Secondo il Dr. Signer [1], i test diagnostici presso Psy-Bern sono solitamente eseguiti da psicologi. [12]Il modello di riferimento valido dal 1\u00b0 luglio 2022 \u00e8 attualmente decisivo per il rinvio alla valutazione dell’ADHD o alla psicoterapia. Per le prime due prescrizioni, sono sufficienti le lettere di rinvio del medico di base; dalla terza prescrizione in poi, \u00e8 necessaria una valutazione medico-psichiatrica del rapporto da parte dello psicoterapeuta responsabile del caso. [19]Le interviste strutturate, come la DIVA-5 (Diagnostic Interview for ADHD in Adults), possono essere utilizzate per esplorare le aree di sintomi rilevanti per l’ADHD (deficit di attenzione, iperattivit\u00e0, impulsivit\u00e0). Partendo dal presupposto che i sintomi dell’ADHD sono gi\u00e0 evidenti nelle prime fasi della vita, il secondo passo consiste nell’indagare retrospettivamente sulle difficolt\u00e0 dell’infanzia. I risultati dei test sono considerati indicatori nella psichiatria degli adulti, la diagnosi viene fatta clinicamente, ha spiegato il relatore [1]. L’obiettivo \u00e8 una combinazione di autovalutazione e valutazione esterna. Per i rapporti con i regimi di assicurazione sociale, come l’assicurazione di indennit\u00e0 giornaliera di malattia\/assicurazione di invalidit\u00e0, oltre alla diagnosi \u00e8 utile una valutazione della capacit\u00e0 funzionale. [13]Il relatore raccomanda di utilizzare l’applicazione mini-ICF a questo scopo. <\/p>\n\n

Farmacoterapia con stimolanti <\/h3>\n\n

Gli stimolanti sono altamente efficaci nell’AHDS e possono essere utilizzati in tutti i gruppi di et\u00e0 [1]. Le forze d’effetto sono tra le pi\u00f9 alte di tutti i farmaci psichiatrici, analogamente al litio per i disturbi bipolari, ad esempio, ha riferito il Dr. Signer [1]. [14]L’obiettivo principale del trattamento farmacologico \u00e8 quello di alleviare i sintomi principali dell’ADHD, come la distraibilit\u00e0, il disturbo da deficit di attenzione, la disorganizzazione e l’impulsivit\u00e0, filtrando gli stimoli in arrivo. Grazie a questi effetti, gli stimolanti riducono le menomazioni funzionali e i rischi associati all’ADHD nella vita quotidiana. Una risposta alla terapia pu\u00f2 essere riconosciuta dal fatto che i pazienti sono pi\u00f9 calmi, pi\u00f9 concentrati e meno distraibili. \u00c8 auspicabile un approccio oggettivo alla terapia, come nel caso di una visione difettosa che richiede un adeguamento della correzione degli occhiali. Sono disponibili farmaci a rilascio rapido, a rilascio prolungato o combinato (Tabella 1) <\/strong>[1, 15]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le opzioni di prima linea approvate dalle assicurazioni sanitarie per il trattamento dell’ADHD negli adulti sono <\/p>\n\n