{"id":380011,"date":"2024-06-05T14:00:00","date_gmt":"2024-06-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuove-prove-rilevanti-per-la-terapia-sullintero-spettro-ef\/"},"modified":"2024-06-04T23:00:32","modified_gmt":"2024-06-04T21:00:32","slug":"nuove-prove-rilevanti-per-la-terapia-sullintero-spettro-ef","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nuove-prove-rilevanti-per-la-terapia-sullintero-spettro-ef\/","title":{"rendered":"Nuove prove rilevanti per la terapia sull&#8217;intero spettro EF"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>L&#8217;aggiornamento della linea guida ESC sul trattamento dell&#8217;insufficienza cardiaca comprendeva i risultati di grandi studi randomizzati che sono stati pubblicati solo dopo la pubblicazione della linea guida nel 2021. Le raccomandazioni di base per la terapia farmacologica dell&#8217;insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) non sono cambiate. Tuttavia, l&#8217;aggiornamento include nuovi dati sul trattamento dell&#8217;HFpEF e dell&#8217;HFmrEF, sulla prevenzione dell&#8217;insufficienza cardiaca, sulla carenza di ferro e sull&#8217;inizio precoce della terapia nello scompenso.  <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>&#8220;I nuovi studi sono stati cos\u00ec rivoluzionari che la linea guida \u00e8 stata aggiornata&#8221;, afferma il Prof. Dr. Michael B\u00f6hm, Direttore di Medicina Interna III dell&#8217;Universit\u00e0 Saarland e portavoce della Societ\u00e0 Tedesca di Cardiologia (DGK) [1]. Il documento di consenso sull&#8217;aggiornamento della linea guida \u00e8 stato pubblicato sull&#8217;<em>European Heart Journal<\/em> nel 2023. La categorizzazione dell&#8217;insufficienza cardiaca (HF) in base alla frazione di eiezione \u00e8 ancora comunemente utilizzata [2]:  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>HF con frazione d&#8217;eiezione preservata (HFpEF): LVEF \u226550%<\/li>\n\n\n\n<li>HF con frazione di eiezione lievemente ridotta (HFmrEF): LVEF 41- 49%<\/li>\n\n\n\n<li>HF con frazione di eiezione ridotta (HFrEF): LVEF \u226440%.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La determinazione del biomarcatore NT-proBNP \u00e8 ancora una delle misure diagnostiche iniziali pi\u00f9 importanti per la dispnea di causa sconosciuta, al fine di poter restringere l&#8217;eziologia. Se il valore di NT-proBNP \u00e8 inferiore a 125 pg\/ml, \u00e8 improbabile che si verifichi un&#8217;insufficienza cardiaca; se il valore \u00e8 superiore, sono indicati esami ecocardiografici e di altro tipo.  <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc75\"><tbody><tr><td><strong>SGLT-2-i e finerenone per la prevenzione dell&#8217;HF  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td><em>Raccomandazioni ESC 2023:  <\/em><\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Nei pazienti con T2D con CVD, gli inibitori SGLT-2 sono raccomandati per ridurre il rischio di ricovero ospedaliero correlato all&#8217;insufficienza cardiaca o di morte cardiovascolare (Classe IA).  <\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Nei pazienti T2D con CKD, il finerenone \u00e8 raccomandato per ridurre il rischio di ospedalizzazione correlata all&#8217;insufficienza cardiaca (Classe IA).  <\/td><\/tr><tr><td><em>a  [1,13] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 id=\"gli-sglt-2-i-sono-ora-indicati-anche-per-lhfpef-e-lhfmref\" class=\"wp-block-heading\">Gli SGLT-2-i sono ora indicati anche per l&#8217;HFpEF e l&#8217;HFmrEF.  <\/h3>\n\n\n\n<p>Le precedenti raccomandazioni delle linee guida per i pazienti con HFpEF si limitavano al trattamento delle cause (ad esempio, l&#8217;ipertensione arteriosa) e delle comorbidit\u00e0 e alla prescrizione di diuretici se erano presenti segni di ritenzione di liquidi [3]. [4,5]I risultati degli studi EMPEROR-Preserved e DELIVER sono stati pubblicati subito dopo la pubblicazione della linea guida ESC nel 2021. &gt;Questo dimostra che nella frazione di eiezione del 40%, cio\u00e8 nei pazienti con HFmrEF e HFpEF, l&#8217;uso di empagliflozin e dapagliflozin \u00e8 associato a una riduzione sia dei ricoveri per insufficienza cardiaca che della mortalit\u00e0 cardiovascolare. [6,7]Le meta-analisi predefinite hanno confermato che la riduzione degli endpoint clinici \u00e8 stata osservata nell&#8217;intero spettro di EF per entrambe le sostanze. &#8220;L&#8217;effetto si verifica in modo completamente indipendente dalla frazione di eiezione&#8221;, ha detto il Prof. B\u00f6hm, riassumendo il messaggio chiave di questi risultati [1]. Inoltre, gli effetti del trattamento tra le sostanze sono risultati molto simili, tanto che \u00e8 stata fatta una raccomandazione di classe per l&#8217;uso di SGLT-2-i nell&#8217;HFmrEF e nell&#8217;HFpEF <strong>(Tabella 1)<\/strong> [6]. Si raccomanda anche l&#8217;uso di diuretici se sono presenti segni\/sintomi di congestione, oltre a un trattamento adeguato delle cause e delle comorbidit\u00e0 [8].  <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1469\" height=\"774\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-379682\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20.png 1469w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-800x422.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-1160x611.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-320x169.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-560x295.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-240x126.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-180x95.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-640x337.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-1120x590.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1469px) 100vw, 1469px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"prevenzione-dellinsufficienza-cardiaca-quali-sono-le-novita\" class=\"wp-block-heading\">Prevenzione dell&#8217;insufficienza cardiaca: quali sono le novit\u00e0?  <\/h3>\n\n\n\n[9\u201311]Poich\u00e9 gli inibitori SGLT-2 hanno causato un declino pi\u00f9 lento della funzione renale nel tempo sia negli studi sull&#8217;insufficienza cardiaca che negli studi su pazienti con e senza diabete, sono stati condotti i due studi prospettici DAPA-CKD e EMPA-Kidney. [12,13]I risultati di questi due studi di riferimento e i dati di una meta-analisi hanno spinto gli esperti dell&#8217;ESC a emettere una raccomandazione di classe IA per l&#8217;uso di SGLT-2-i nei pazienti con diabete e insufficienza renale. Entrambi gli studi hanno mostrato una diminuzione significativa dell&#8217;endpoint renale (insufficienza renale terminale, raddoppio della creatinina, diminuzione del GFR del 40%, morte cardiovascolare). [10,12]Inoltre, l&#8217;endpoint combinato degli studi sull&#8217;insufficienza cardiaca (morte cardiovascolare e ricovero ospedaliero correlato all&#8217;insufficienza cardiaca) \u00e8 risultato significativamente ridotto, come confermato da un&#8217;ampia meta-analisi.  <\/p>\n\n\n\n[10,11]Il DAPA-CKD e l&#8217;EMPA-Kidney hanno incluso pazienti con funzione renale compromessa (GFR &lt;60 ml\/min\/1,73 m\u00b2) che non avevano necessariamente un&#8217;insufficienza cardiaca. \u00c8 stato dimostrato che il SGLT-2-i come add-on riduce l&#8217;incidenza di ricoveri ospedalieri legati all&#8217;insufficienza cardiaca nel tempo. &#8220;Gli SGLT-2-i sono una misura preventiva&#8221;, ha riassunto il Prof. B\u00f6hm [1]. [13\u201316]Sulla base degli studi FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD e FIDELITY, anche l&#8217;antagonista mineralcorticoide non steroideo finerenone ha ricevuto una raccomandazione di classe IA per la prevenzione dell&#8217;insufficienza cardiaca nei pazienti con diabete e insufficienza renale, in quanto ha dimostrato di migliorare gli endpoint renali e cardiovascolari.  <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"gestione-dellinsufficienza-cardiaca-scompensata\" class=\"wp-block-heading\">Gestione dell&#8217;insufficienza cardiaca scompensata<\/h3>\n\n\n\n<p>La linea guida pubblicata nel 2021 raccomandava gi\u00e0 una strategia intensiva con l&#8217;inizio precoce (se possibile prima della dimissione) e il rapido up-titration di farmaci per l&#8217;insufficienza cardiaca basati sull&#8217;evidenza (&#8220;Fantastico quattro&#8221;), anche se gli studi prospettici erano ancora in attesa [3]. [20]Nell&#8217;aggiornamento ESC pubblicato nel 2023, questa strategia ha ricevuto un&#8217;indicazione di Classe I B (in precedenza: Classe I C) per ridurre il rischio di riospedalizzazione per insufficienza cardiaca o di morte, sulla base di nuovi dati di studio. [13]Questa decisione si basa sullo studio STRONG-HF, in cui \u00e8 stata registrata una riduzione assoluta della mortalit\u00e0 dell&#8217;8,1% per quanto riguarda la morte cardiovascolare entro 6 mesi rispetto al gruppo di controllo ed \u00e8 stato dimostrato che l&#8217;intensificazione della terapia \u00e8 possibile senza effetti collaterali significativi.  <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc75\"><tbody><tr><td><strong>Gestione dopo un ricovero ospedaliero legato all&#8217;HF<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><em>Raccomandazioni ESC 2023:  <\/em><\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Prima di essere dimessi dall&#8217;ospedale, i pazienti devono essere esaminati attentamente per escludere segni persistenti di congestione e per ottimizzare i farmaci per lo scompenso cardiaco (raccomandazione di classe I).<\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Se possibile, i farmaci per l&#8217;insufficienza cardiaca basati sull&#8217;evidenza dovrebbero essere somministrati prima della dimissione dall&#8217;ospedale (raccomandazione di classe I).<\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Si raccomanda un follow-up precoce (1-2 settimane dopo la dimissione) per valutare i segni di congestione, la tollerabilit\u00e0 del trattamento e l&#8217;inizio e\/o la titolazione di farmaci per l&#8217;insufficienza cardiaca basati sull&#8217;evidenza (raccomandazione di Classe I).<\/td><\/tr><tr><td><em>a  [1,13] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 id=\"studio-strong-hf\" class=\"wp-block-heading\">Studio STRONG-HF  <\/h3>\n\n\n\n<p>Nel periodo 10\/05\/2018-23\/09\/2022, 1078 dei pazienti selezionati sono stati assegnati in modo casuale ai bracci di studio con trattamento intensificato (n=542) vs. trattamento standard (n=536; popolazione ITT**). L&#8217;et\u00e0 media dei partecipanti era di 63,0 anni (SD 13,6); il 39% erano donne e il 61% uomini.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** ITT=Intenzione al trattamento<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Dopo tre mesi, una percentuale maggiore di pazienti nel gruppo di trattamento intensificato \u00e8 stata titolata fino alla dose completa del farmaco prescritto:  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Bloccanti della renina-angiotensina 55% (n=278) vs. 2% (n=11)  <\/li>\n\n\n\n<li>\u03b2-bloccanti 49% (n=249) vs. 4% (n=20)  <\/li>\n\n\n\n<li>Antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi 84% (n=423) vs. 46% (n=231).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Nel braccio di intervento con trattamento intensificato, i seguenti risultati sono diminuiti maggiormente dopo tre mesi rispetto al gruppo con trattamento standard: pressione sanguigna, polso, classificazione NYHA, peso corporeo e concentrazione di NT-proBNP. Un nuovo ricovero ospedaliero legato all&#8217;insufficienza cardiaca o un decesso per qualsiasi causa si sono verificati nel 15,2% fino al giorno 180.<sup>$<\/sup>  (74 su 506) dei partecipanti con trattamento intensificato, rispetto al 23,3%<sup>$<\/sup>  (109 su 502) dei partecipanti con trattamento standard (differenza di rischio aggiustata 8,1% [95% CI; 2,9-13,2]; p=0,0021; rapporto di rischio 0,66 [95% CI; 0,50-0,86]). A 90 giorni, il 41% (223 su 542) del gruppo di trattamento intensificato rispetto al 29% (158 su 536) del gruppo di trattamento standard ha sperimentato eventi avversi (AE),  <em>eventi avversi)  <\/em>Tuttavia, la frequenza di AE gravi o fatali era paragonabile in entrambi i gruppi: 16% (n=88) contro 17% (n=92) e 5% (n=25) contro 6% (n=32).  <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em><sup>$<\/sup> Stima di Kaplan-Meier corretta<\/em><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1473\" height=\"626\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-379683 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1473px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1473\/626;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21.png 1473w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-800x340.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-1160x493.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-120x51.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-90x38.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-320x136.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-560x238.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-240x102.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-180x76.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-640x272.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-1120x476.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1473px) 100vw, 1473px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"trattamento-della-carenza-di-ferro-il-livello-di-raccomandazione-e-stato-aggiornato\" class=\"wp-block-heading\">Trattamento della carenza di ferro: il livello di raccomandazione \u00e8 stato aggiornato<\/h3>\n\n\n\n<p>La carenza di ferro \u00e8 una comorbilit\u00e0 frequentemente associata all&#8217;insufficienza cardiaca; la prevalenza in questa popolazione di pazienti \u00e8 di circa il 30-50% [8]. La registrazione della saturazione della transferrina e della ferritina come indicatori di carenza di ferro raccomandata nella linea guida ESC 2021 rimane valida (raccomandazione di Classe I C). [17]Una carenza di ferro esistente (con o senza anemia) ha una prognosi sfavorevole ed \u00e8 associata a una peggiore qualit\u00e0 di vita. La linea guida ESC pubblicata nel 2021 sostiene la somministrazione di ferro per via endovenosa con ferricarbossimaltosio per migliorare la qualit\u00e0 della vita e la tolleranza all&#8217;esercizio fisico, con una raccomandazione di classe IIA. [13,21]Questo si \u00e8 basato essenzialmente sui dati dello studio AFFIRM, oltre che su alcuni studi pubblicati in precedenza. [22]Lo studio IRONMAN \u00e8 apparso dopo la pubblicazione della linea guida ESC del 2021 e ha portato a una raccomandazione di Classe I A per la terapia con ferro per via endovenosa nei pazienti sintomatici HFrEF e HFmrEF con carenza di ferro nell&#8217;aggiornamento del 2023 <strong>(Tabella 2)<\/strong>. &lt;Lo studio IRONMAN ha incluso 1137 pazienti con insufficienza cardiaca (LVEF 45%) e carenza di ferro. Con una mediana di 2,7 anni, la fase di follow-up \u00e8 stata significativamente pi\u00f9 lunga rispetto agli studi precedenti sull&#8217;integrazione di ferro per l&#8217;insufficienza cardiaca. [22]Di conseguenza, il tasso per l&#8217;endpoint primario dello studio \u00e8 stato inferiore del 18% nel gruppo ferriderisomaltosio per via endovenosa rispetto al gruppo di controllo (incidenza: 22,4% vs. 26,5% all&#8217;anno; RR: 0,82; 95% CI 0,66-1,02; p=0,070).<\/p>\n\n\n\n<p><em>Congresso: Aggiornamento DGK Cardio <\/em><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Letteratura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Insufficienza cardiaca&#8221;, Prof. Dr. Michael B\u00f6hm, 23-24 febbraio 2024, Mainz.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bozkurt B et al: Definizione e classificazione universale dell&#8217;insufficienza cardiaca: un rapporto della Heart Failure Society of America, dell&#8217;Associazione per l&#8217;insufficienza cardiaca della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia, della Societ\u00e0 giapponese per l&#8217;insufficienza cardiaca e del Comitato di scrittura della Definizione universale dell&#8217;insufficienza cardiaca: approvato dalla Societ\u00e0 canadese per l&#8217;insufficienza cardiaca, dall&#8217;Associazione indiana per l&#8217;insufficienza cardiaca, dalla Societ\u00e0 cardiaca di Australia e Nuova Zelanda e dall&#8217;Associazione cinese per l&#8217;insufficienza cardiaca. Eur J Heart Fail 2021; 23: 352-380.  <\/li>\n\n\n\n<li>McDonagh TA, et al: Linee guida ESC 2021 per la diagnosi e il trattamento dell&#8217;insufficienza cardiaca acuta e cronica. Eur Heart J 2021; 42: 3599-3726.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD et al: Empagliflozin nell&#8217;insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata. N Engl J Med 2021; 385: 1451-1461.<\/li>\n\n\n\n<li>Solomon SD et al: Dapagliflozin nell&#8217;insufficienza cardiaca con frazione di eiezione lievemente ridotta o conservata. N Engl J Med 2022; 387: 1089-1098.  <\/li>\n\n\n\n<li>Vaduganathan M et al: Gli inibitori SGLT-2 nei pazienti con insufficienza cardiaca: una metaanalisi completa di cinque studi randomizzati e controllati. Lancet 2022; 400: 757-767.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al: Efficacia di empagliflozin nell&#8217;insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata rispetto a quella media: un&#8217;analisi prespecificata di EMPEROR-Preserved. Nat Med 2022; 28: 2512-2520.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al: Profilazione del fenotipo del paziente nell&#8217;insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata per guidare il processo decisionale terapeutico. Una dichiarazione scientifica della Heart Failure Association, della European Heart Rhythm Association della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia e della Societ\u00e0 Europea di Ipertensione. Eur J Heart Fail 2023; 25: 936-955.<\/li>\n\n\n\n<li>Vart P, et al: Stima del beneficio nel corso della vita della terapia combinata con RAAS e inibitore SGLT2 nei pazienti con CKD albuminurica senza diabete. Clin J Am Soc Nephrol 2022; 17: 1754-1762.<\/li>\n\n\n\n<li>Heerspink HJL, et al.: Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2020; 383: 1436\u20131446.<\/li>\n\n\n\n<li>Gruppo collaborativo EMPA-KIDNEY; Herrington WG et al. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2023; 388: 117-127.<\/li>\n\n\n\n<li>Nuffield Department of Population Health Renal Studies Group; SGLT2 inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists&#8217; Consortium. Impatto del diabete sugli effetti degli inibitori del sodio glucosio co-trasportatore-2 sugli esiti renali: meta-analisi collaborativa di grandi studi controllati con placebo. Lancet 2022; 400: 1788-1801.  <\/li>\n\n\n\n<li>McDonagh TA, et al: Aggiornamento focalizzato del 2023 delle Linee Guida ESC 2021 per la diagnosi e il trattamento dell&#8217;insufficienza cardiaca acuta e cronica. Eur Heart J 2023; 44: 3627-3639.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bakris GL, et al: Effetto del finerenone sui risultati della malattia renale cronica nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2020; 383: 2219-2229.<\/li>\n\n\n\n<li>Pitt B, et al: Eventi cardiovascolari con il finerenone nella malattia renale e nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2021; 385: 2252-2263.<\/li>\n\n\n\n<li>Agarwal R, et al: Esiti cardiovascolari e renali con il finerenone in pazienti con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica: l&#8217;analisi pooled FIDELITY. Eur Heart 2022; 43: 474-484.  <\/li>\n\n\n\n<li>17 Becher PM, et al: Fenotipizzazione dei pazienti con insufficienza cardiaca per la carenza di ferro e l&#8217;uso della terapia di ferro per via endovenosa: dati del Registro svedese dell&#8217;insufficienza cardiaca. Eur J Heart Fail 2021; 23: 1844-1854.  <\/li>\n\n\n\n<li>18 Mentz RJ, et al: Carbossimaltosio ferrico nell&#8217;insufficienza cardiaca con carenza di ferro. N Engl J Med 2023; 389: 975-986.  <\/li>\n\n\n\n<li>Masini G, et al: Criteri per la carenza di ferro nei pazienti con insufficienza cardiaca. J Am Coll Cardiol 2022; 79: 341-351.<\/li>\n\n\n\n<li>Mebazaa A, et al: Sicurezza, tollerabilit\u00e0 ed efficacia dell&#8217;up-titration delle terapie mediche guidate per l&#8217;insufficienza cardiaca acuta (STRONG-HF): uno studio multinazionale, open-label, randomizzato. Lancet 2022; 400: 1938-1952.  <\/li>\n\n\n\n<li>Ponikowski, et al: sperimentatori AFFIRM-AHF. Lancet 2020; 396: 1895-1904.<\/li>\n\n\n\n<li>Kalra PR, et al: Gruppo di studio IRONMAN. Lancet 2022; 400: 2199-2209.  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(5): 20-21 (pubblicato il 25.5.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;aggiornamento della linea guida ESC sul trattamento dell&#8217;insufficienza cardiaca comprendeva i risultati di grandi studi randomizzati che sono stati pubblicati solo dopo la pubblicazione della linea guida nel 2021. 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