{"id":380732,"date":"2024-07-08T00:01:00","date_gmt":"2024-07-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=380732"},"modified":"2024-06-05T10:21:25","modified_gmt":"2024-06-05T08:21:25","slug":"disturbi-polmonari-dispnea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disturbi-polmonari-dispnea\/","title":{"rendered":"Disturbi polmonari – dispnea"},"content":{"rendered":"\n

Lo spettro delle possibili cause della dispnea \u00e8 ampio. Oltre alla radiografia su due piani, la tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HR-CT) e l’angio-CT sono procedure di imaging disponibili per la localizzazione diagnostica, che consentono di visualizzare le strutture in dettaglio e di determinare i parametri funzionali. Uno dei metodi pi\u00f9 recenti nel campo della sonografia polmonare \u00e8 la diagnostica B-line. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La dispnea \u00e8 uno dei sintomi principali dei pazienti con malattie polmonari [2]. A seconda dell’individuo, vengono fatte affermazioni molto diverse sulla difficolt\u00e0 di respirazione. La diagnosi pu\u00f2 essere molto impegnativa; non esistono parametri oggettivi per quantificare la dispnea. I risultati dei test di funzionalit\u00e0 polmonare spesso non sono correlati alla percezione soggettiva di una respirazione limitata. I metodi di esame per immagini possono essere utilizzati per diagnosticare i cambiamenti morfologici corrispondenti e per valutare il successo di una terapia. I seguenti articoli si concentreranno sulla diagnosi di imaging differenziale della dispnea e sui vari quadri clinici.<\/p>\n\n

L’asma, la BPCO, le malattie polmonari interstiziali e la disfunzione miocardica sono le principali responsabili della dispnea acuta. Improvvisamente o nel giro di poche ore, si pu\u00f2 sviluppare un cambiamento delle condizioni generali pericoloso per la vita, a causa della ventilazione limitata. [3,4]La causa della dispnea deve quindi essere identificata e trattata immediatamente. La BPCO rappresenta il 25% delle cause, la polmonite il 13% e, cosa notevole, la sepsi il 18%. Il tasso di letalit\u00e0 di questa sintomatologia nei pazienti ricoverati \u00e8 del 9% e sembra essere elevato.<\/p>\n\n

La dispnea descrive quindi una mancanza di respiro o una respirazione difficile percepita soggettivamente. Il paziente ha la sensazione di non ricevere abbastanza aria. I segni esteriori della dispnea possono essere una respirazione superficiale e rapida o una respirazione marcatamente profonda [1]. <\/p>\n\n

La dispnea pu\u00f2 essere classificata dal punto di vista funzionale secondo la Tabella 1 <\/strong>. La diagnosi differenziale della dispnea copre un ampio spettro di malattie. La Tabella 2<\/strong> fornisce una panoramica.<\/p>\n

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Dopo l’anamnesi e l’esame clinico, di solito sono necessarie ulteriori fasi diagnostiche per verificare le cause della dispnea, al fine di confermare la diagnosi e avviare un trattamento appropriato (Panoramica 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Imaging diagnostico<\/h3>\n\n

La radiografia su due piani \u00e8 una procedura diagnostica standard in pneumologia. Le patologie del polmone possono essere visualizzate a partire da una certa dimensione. L’introduzione della tomografia computerizzata (TC) circa 40 anni fa ha fornito una visione molto migliore del parenchima polmonare e delle strutture delle vie aeree, e anche il sistema vascolare polmonare e il mediastino hanno potuto essere valutati meglio. Quasi nessun altro campo diagnostico della medicina ha visto uno sviluppo cos\u00ec rapido come l’imaging toracico. Con il miglioramento della risoluzione, l’esposizione alle radiazioni \u00e8 diminuita e le nuove tecnologie hanno reso possibile l’esecuzione di diagnosi funzionali oltre alla descrizione puramente descrittiva delle strutture anatomiche. Con l’ulteriore sviluppo della risonanza magnetica (MRI), \u00e8 diventato disponibile un ulteriore metodo che ha creato nuove possibilit\u00e0 di visualizzazione, in particolare nell’area dell’interazione cuore-polmoni.<\/p>\n\n

Contemporaneamente all’enorme miglioramento della tecnologia, la disponibilit\u00e0 di macchine per la TAC e la risonanza magnetica \u00e8 migliorata e il prezzo degli esami individuali \u00e8 diminuito. Una visita specialistica per alcune problematiche \u00e8 diventata sempre pi\u00f9 una visita standard per tutte le forme di malattie polmonari acute e croniche. Lo screening del cancro al polmone con la TAC a basso dosaggio sar\u00e0 probabilmente autorizzato nei prossimi anni. I dati disponibili da ampi studi clinici confermano i benefici con rischi e costi giustificabili. La diagnostica del cuore rotondo pu\u00f2 essere combinata con la diagnostica dell’enfisema e lo screening CHD (calcificazione coronarica) in un unico esame, il che aumenta notevolmente l’effetto positivo.<\/p>\n\n

Le malattie polmonari parenchimali diffuse sono sempre pi\u00f9 al centro dell’attenzione della pneumologia. Il numero di diagnosi differenziali \u00e8 elevato. Oggi, la tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HR-CT) permette di fare una diagnosi chiara per diverse malattie polmonari interstiziali, mentre per altre \u00e8 diagnosticamente innovativa in un contesto interdisciplinare con la clinica e la patologia. Il sistema vascolare polmonare era un po’ il parente povero dell’esame radiografico del torace. Numerosi segni radiografici e soprattutto TC indicano un aumento della pressione arteriosa o venosa polmonare. L’angio-TC e la risonanza magnetica possono ora essere utilizzate per visualizzare le strutture in dettaglio e determinare i parametri funzionali.<\/p>\n\n

Gli esami radiografici del torace nei bambini e negli adolescenti richiedono un’attenta indicazione a causa dell’esposizione alle radiazioni. Oggi esistono molti modi per utilizzare la tecnologia a raggi X con una dose di radiazioni ridotta [6]. <\/p>\n\n

La risonanza magnetica ha solo un’indicazione limitata per la diagnostica polmonare e non \u00e8 un metodo diagnostico primario. Il precedente vantaggio dell’imaging multiplanare dei cambiamenti patologici \u00e8 stato relativizzato con i moderni scanner TC multislice [7].<\/p>\n\n

La diagnostica della linea B \u00e8 un nuovo metodo nella sonografia polmonare e nella diagnosi differenziale della dispnea [8]. Esiste una stretta correlazione tra la congestione venosa polmonare e le raccolte di fluido interstiziale, in cui si verificano le linee B. Il rilevamento bilaterale in almeno 2 regioni e pi\u00f9 di tre linee B per finestra acustica consente di diagnosticare la congestione polmonare con una sensibilit\u00e0 del 100% e una specificit\u00e0 del 92%. La gravit\u00e0 della congestione \u00e8 correlata al numero di linee B e alla mortalit\u00e0. Rispetto alla radiografia del torace, questa tecnica di esame pu\u00f2 essere eseguita rapidamente e senza esposizione alle radiazioni. Il rilevamento dello scorrimento polmonare, delle linee B o dell’impulso polmonare esclude uno pneumotorace nel sito esaminato con una probabilit\u00e0 molto elevata (sensibilit\u00e0 >99%)! La diagnosi di pneumotorace pu\u00f2 quindi essere fatta anche con gli ultrasuoni, con una sensibilit\u00e0 dell’86-97%. <\/p>\n\n

Caso di studio<\/h3>\n\n

Vengono presentate come esempi diverse malattie polmonari, che sono trattate separatamente e in dettaglio negli articoli seguenti con esempi illustrativi.<\/p>\n\n

L’esempio di caso 1<\/strong> mostra una radiografia del torace di una paziente obesa di 68 anni che ha lamentato una crescente mancanza di respiro nel giro di pochi giorni. La diagnostica radiografica ha confermato il sospetto clinico e il test corona positivo. Il trattamento ospedaliero intensivo che \u00e8 stato immediatamente avviato non ha potuto evitare che il paziente morisse dopo 3 giorni.<\/p>\n

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Il caso 2<\/strong> mostra l’infezione da Covid-19 di un uomo di 57 anni, confermata dalla tomografia computerizzata. Anche in questo caso, il quadro clinico era caratterizzato da una notevole dispnea e febbre.<\/p>\n

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Il caso 3<\/strong> mostra un grande tumore maligno del polmone dorsale destro, con un’ampia infiltrazione pleurica e numerose metastasi omolaterali. Settimane di tosse, affaticamento progressivo e sviluppo graduale della dispnea hanno portato a un esame di diagnostica per immagini.<\/p>\n

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L’esempio di caso 4<\/strong> mostra l’ingrossamento dei linfonodi mediastinici e ilari nella sarcoidosi in una TAC con contrasto. La paziente di 36 anni si \u00e8 lamentata di un crescente stimolo alla tosse e di mancanza di respiro durante lo sforzo.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n