{"id":381831,"date":"2024-07-08T14:00:00","date_gmt":"2024-07-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=381831"},"modified":"2026-09-21T11:23:12","modified_gmt":"2026-09-21T09:23:12","slug":"eseguire-lo-screening-dei-pazienti-a-rischio-per-la-nafld","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/eseguire-lo-screening-dei-pazienti-a-rischio-per-la-nafld\/","title":{"rendered":"Eseguire lo screening dei pazienti a rischio per la NAFLD"},"content":{"rendered":"\n

La malattia del fegato grasso non alcolica (NAFLD) \u00e8 la causa predominante della malattia epatica cronica. Il punteggio FIB-4 pu\u00f2 essere utilizzato per identificare i pazienti a rischio con NAFLD e, se necessario, indirizzarli a un’ulteriore valutazione epatologica. Si tratta di un metodo di screening semplice ed economico, adatto all’ambiente delle cure primarie.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1,2]Sebbene lo screening della popolazione generale per la NAFLD non possa essere raccomandato, si consiglia di sottoporre a screening i pazienti a rischio – soprattutto quelli con diabete di tipo 2, sindrome metabolica, IMC >30 kg\/m\u00b2 o ipertensione arteriosa – per la presenza di NAFLD, in particolare se sono presenti transaminasi elevate. Nella grande maggioranza dei casi (circa il 90%), la NAFLD si sviluppa sulla base di una sindrome metabolica. I pazienti con NAFLD di solito presentano obesit\u00e0 centrale e altri componenti della sindrome metabolica. A causa delle gravi conseguenze della fibrosi epatica progressiva e della frequenza della NAFLD, un metodo di screening che abbia senso dal punto di vista economico e sia facile da implementare \u00e8 di grande importanza.<\/p>\n\n

Il rischio di carcinoma aumenta con la fibrosi avanzata.<\/h3>\n\n

L’entit\u00e0 dello sviluppo della fibrosi epatica \u00e8 il fattore di rischio pi\u00f9 importante per la morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0 legate alla NAFLD. [1\u20133]Un ulteriore rimodellamento strutturale del tessuto epatico pu\u00f2 portare allo sviluppo della fibrosi epatica o della cirrosi, il cui stadio \u00e8 decisivo per la prognosi. [4\u20136]A causa dell’aumento del rischio di carcinoma epatocellulare (HCC) e, meno frequentemente, di colangiocarcinoma intraepatico, si raccomanda uno screening regolare per la NAFLD con fibrosi avanzata, secondo l’attuale linea guida s2k. Il punteggio FIB-4 \u00e8 un punteggio di screening non invasivo che viene utilizzato per identificare le costellazioni di rischio (fibrosi epatica avanzata). Si tratta di un metodo semplice ed economico, basato su parametri di laboratorio standard. Il punteggio FIB-4 pu\u00f2 essere calcolato automaticamente dai dati di laboratorio di routine ALAT, ASAT e trombociti. Grazie alla sua facilit\u00e0 di implementazione, \u00e8 uno strumento adatto per identificare i pazienti a rischio con NAFLD nelle cure primarie. Questo aspetto \u00e8 sottolineato nella versione attuale della linea guida S2k sulla NAFLD [1]. Se alla NAFLD si aggiungono caratteristiche infiammatorie, si pu\u00f2 sviluppare una steatoepatite (NASH, steatoepatite non alcolica). La NASH \u00e8 uno dei principali fattori eziologici del carcinoma epatocellulare e la latenza della diagnosi \u00e8 un fattore prognostico rilevante [7]. Si raccomanda che i pazienti con cirrosi epatica siano sottoposti a screening ogni 6 mesi, utilizzando la diagnostica per immagini per individuare il carcinoma in uno stadio trattabile [8].<\/p>\n

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Trattare le malattie o le comorbidit\u00e0 sottostanti<\/h3>\n\n

Attualmente non esiste alcun farmaco autorizzato per l’indicazione NAFLD. Tuttavia, esistono farmaci approvati per numerose malattie concomitanti tipiche della NAFLD – come il diabete di tipo 2, l’obesit\u00e0, i disturbi lipometabolici – alcuni dei quali hanno effetti favorevoli sulla NAFLD. Pertanto, \u00e8 possibile fornire raccomandazioni farmacologiche chiare per la NAFLD, a seconda delle comorbidit\u00e0 e degli stadi di fibrosi. Ad esempio, gli agonisti del recettore del peptide 1 simile al glucagone (GLP1) hanno dimostrato di avere effetti favorevoli sulla NAFLD nei pazienti con diabete di tipo 2 (in combinazione con la metformina) o con l’obesit\u00e0 (come monoterapia) [9]. [10]Nell’obesit\u00e0, la chirurgia bariatrica ha anche mostrato effetti favorevoli a lungo termine sulla morbilit\u00e0 e sulla mortalit\u00e0 sia epatica che extraepatica nella NAFLD. Tuttavia, la linea guida sottolinea che la chirurgia metabolica non dovrebbe essere eseguita su pazienti obesi affetti da NAFLD con cirrosi scompensata e\/o ipertensione portale [1].<\/p>\n

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La modifica dello stile di vita come componente importante<\/h3>\n\n

Le raccomandazioni sullo stile di vita sono diffuse nell’attuale linea guida sulla NAFLD come base importante per qualsiasi trattamento della NAFLD. Le raccomandazioni specifiche per la NAFLD\/NASH includono [1,2,11]\n\n