{"id":381832,"date":"2024-07-04T14:00:00","date_gmt":"2024-07-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=381832"},"modified":"2024-07-04T15:16:02","modified_gmt":"2024-07-04T13:16:02","slug":"cause-renali-o-extrarenali","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cause-renali-o-extrarenali\/","title":{"rendered":"Cause renali o extrarenali?"},"content":{"rendered":"\n

In uno dei numeri di quest’anno dell’American Journal of Kidney Diseases, <\/em>la pubblicazione ufficiale della National Kidney Foundation, \u00e8 stato pubblicato un articolo sui disturbi del metabolismo del magnesio. Tra le altre cose, verranno discusse la patogenesi, la diagnosi e il trattamento dell’ipomagnesiemia. L’ipomagnesiemia pu\u00f2 essere causata principalmente da mutazioni genetiche congenite o verificarsi secondariamente come risultato di altre malattie di base.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il magnesio regola una serie di funzioni biochimiche e cellulari, in quanto agisce come cofattore di oltre 600 enzimi [1]. Grazie alle sue propriet\u00e0 di regolazione delle membrane e degli elettroliti, il magnesio (Mg++<\/sup>) \u00e8 coinvolto nella trasmissione degli stimoli, nella contrazione muscolare, nel ritmo cardiaco, nel tono vascolare, nella pressione sanguigna e nel turnover osseo. Un apporto inadeguato di magnesio \u00e8 associato ad un aumento del rischio di numerose malattie (ad esempio, sindrome metabolica, diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari) [2]. La carenza di magnesio si presenta spesso come una comorbidit\u00e0 e pu\u00f2 contribuire all’esacerbazione delle malattie.<\/p>\n\n

Gruppi a rischio per la carenza di magnesio<\/h3>\n\n

I sintomi di carenza possono svilupparsi secondariamente come risultato di un assorbimento intestinale di magnesio compromesso o di un’escrezione renale di magnesio aumentata [1]. Le possibili cause sono disturbi gastrointestinali come diarrea acuta o cronica, vomito, malassorbimento o resezione\/bypass dell’intestino tenue. Una carenza di magnesio pu\u00f2 verificarsi anche a causa di una malattia renale, del consumo cronico di alcol o dell’uso a lungo termine di alcuni farmaci (tra cui diuretici, antibiotici, contraccettivi orali). I riceventi di trapianto di rene e i pazienti con diabete mellito, compresi quelli con nefropatia diabetica, spesso presentano una diminuzione delle concentrazioni plasmatiche\/sieriche<\/sup> di Mg++, che pu\u00f2 accelerare la progressione del coinvolgimento renale [3]. Inoltre, esistono diverse malattie ereditarie (ad esempio, la sindrome di Gitelman, la sindrome di Bartter) che predispongono all’ipomagnesiemia. [3,4]Altri gruppi a rischio di carenza di magnesio sono le persone con anoressia nervosa, i pazienti oncologici e le persone con malattie cardiache. Inoltre, il consumo di caffeina e di alcol pu\u00f2 aumentare l’escrezione di magnesio attraverso i reni. E si sta discutendo se l’attivit\u00e0 sportiva comporti un aumento delle perdite di magnesio attraverso il sudore o l’urina [1].<\/p>\n\n

Come si riconosce una carenza di magnesio?<\/h3>\n\n[3,4]Si raccomanda di eseguire di routine una determinazione del Mg++<\/sup> nel plasma di potenziali pazienti a rischio, anche asintomatici. Per quanto riguarda la quantit\u00e0 di magnesio nel siero del sangue (“magnesio sierico”) determinata dalla chimica di laboratorio, vengono indicati come valori di riferimento 0,77-1,03 mmol\/l per le donne e 0,73-1,06 mmol\/l per gli uomini. Nei bambini, i valori corrispondenti sono 0,60-0,95 mmol\/l e 0,48-1,05 mmol\/l per i neonati [5]. I pazienti con ipomagnesiemia lieve sono spesso asintomatici [4]. I sintomi della carenza di magnesio si manifestano solo con concentrazioni sieriche molto basse, inferiori a 0,5 mmol\/l [6]. I primi segni possono essere perdita di appetito, nausea, vomito, stanchezza e debolezza generale. I sintomi neurologici e cardiovascolari (ad esempio, intorpidimento, formicolio, crampi muscolari, cambiamenti comportamentali improvvisi e aritmia cardiaca) possono manifestarsi con il progredire della malattia [1]. L’ipomagnesiemia pu\u00f2 portare all’ipocalcemia compromettendo il rilascio di PTH (ormone paratiroideo) e contribuendo alla resistenza degli organi finali al PTH [4]. Inoltre, l’ipomagnesiemia porta a perdite di potassio a livello renale, probabilmente a causa di un blocco intracellulare del canale ROMK (potassio midollare esterno renale) e pu\u00f2 provocare ipokaliemia.<\/p>\n
\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Suggerimenti per il work-up diagnostico<\/h3>\n\n

La diagnosi della carenza di Mg++<\/sup> \u00e8 costituita dai pilastri dei sintomi della carenza, della diagnostica di laboratorio e dei fattori di rischio [2]. Nell’articolo intitolato “Magnesium Disorders: Core Curriculum 2024”, pubblicato nell’American Journal of Kidney Diseases<\/em> da Adomako & Yu, si raccomanda che se viene rilevata un’ipomagnesiemia, si deve chiarire se \u00e8 dovuta a una causa renale o extrarenale (Fig. 1) <\/strong>[4]. Per individuare eventuali altri disturbi elettrolitici, l’esame chimico di laboratorio deve includere anche creatinina, potassio, calcio, fosforo e PTH. La maggior parte delle carenze renali di Mg++<\/sup> sono dovute a disturbi primari o secondari del trasporto tubuloepiteliale, preferibilmente nella parte spessa ascendente dell’ansa di Henle e nel segmento distale del nefrone adiacente. Questo \u00e8 il caso, ad esempio, della sindrome di Gitelman e della sindrome di Bartter, dell’acidosi tubulare renale e dei disturbi tubulari a seguito di insufficienza renale acuta [3]. Poich\u00e9 quasi un terzo del magnesio nel sangue \u00e8 legato alle proteine plasmatiche, l’ipoproteinemia (ad esempio, l’ipoalbuminemia) pu\u00f2 causare bassi livelli di magnesio senza che il magnesio biologicamente attivo venga ridotto [7]. [6,7] [mmol\/l] [mmol\/l] [g\/l]Per calcolare la concentrazione di magnesio, viene quindi proposta la seguente formula corretta per la concentrazione di albumina: Mg++<\/sup> corretto = 0,102 + 0,58 \u00d7 Mg++ sierico<\/sup> – 0,001 \u00d7 albumina .<\/em><\/p>\n\n

La sostituzione di Mg++ viene effettuata mediante preparazioni orali o endovenose.<\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrung, www.dge.de\/gesunde-ernaehrung\/faq\/ausgewaehlte-fragen-und-antworten-zu-magnesium\/#c3594<\/a>, (ultimo accesso 13.06.2024).<\/li>\n\n\n\n
  2. Micke O, et al.: Magnesium: Bedeutung f\u00fcr die haus\u00e4rztliche Praxis \u2013 Positionspapier der Gesellschaft f\u00fcr Magnesium-Forschung e. V [Magnesium: Relevance for general practitioners \u2013 a position paper of the Society for Magnesium Research e. V.]. Dtsch Med Wochenschr 2020; 145(22): 1628\u20131634.<\/li>\n\n\n\n
  3. S2k-Leitlinie Rationelle Labordiagnostik zur Abkl\u00e4rung Akuter Nierensch\u00e4digungen und Progredienter Nierenerkrankungen; Stand: 19.04.2021, g\u00fcltig bis: 18.04.2026.<\/li>\n\n\n\n
  4. Adomako EA, Yu ASL: Magnesium Disorders: Core Curriculum 2024. Am J Kidney Dis 2024; 83(6): 803\u2013815.<\/li>\n\n\n\n
  5. Flexikon: Serummagnesium, https:\/\/flexikon.doccheck.com<\/a>, (ultimo accesso 13.06.2024).<\/li>\n\n\n\n
  6. Basten MI: Dissertation: Beobachtungsstudie zur Bedeutung des ionisierten Magnesiums bei chronischer Niereninsuffizienz [Dissertation\/PhD Thesis]. Aachen: Rheinisch-Westf\u00e4lische Technische Hochschule Aachen 2018. https:\/\/publications.rwth-aachen.de\/record\/749745, (letzter Abruf 13.06.2024)<\/li>\n\n\n\n
  7. Flexikon: Hypomagnesi\u00e4mie, https:\/\/flexikon.doccheck.com<\/a>, (ultimo accesso 13.06.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 32\u201333<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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