{"id":381872,"date":"2024-07-10T14:00:00","date_gmt":"2024-07-10T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/i-chili-cadono-con-le-terapie-basate-sullincretina\/"},"modified":"2024-06-26T14:12:27","modified_gmt":"2024-06-26T12:12:27","slug":"i-chili-cadono-con-le-terapie-basate-sullincretina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-chili-cadono-con-le-terapie-basate-sullincretina\/","title":{"rendered":"I chili cadono con le terapie basate sull’incretina"},"content":{"rendered":"\n

L’antiadiposita pu\u00f2 sostenere efficacemente il successo degli interventi sullo stile di vita e quindi colmare un gap di trattamento. In Svizzera, i GLP-1 RA liraglutide e semaglutide sono attualmente i pi\u00f9 efficaci nell’indicazione dell’obesit\u00e0. Sebbene la tirzepatide abbia effetti di riduzione del peso ancora pi\u00f9 forti, \u00e8 attualmente autorizzata solo in Germania per i diabetici di tipo 2. La chirurgia bariatrica viene solitamente presa in considerazione solo nei casi di obesit\u00e0 grave.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’obesit\u00e0 \u00e8 una malattia cronica complessa la cui prevalenza \u00e8 in aumento, soprattutto nei Paesi industrializzati. In Svizzera, circa il 43% della popolazione adulta \u00e8 in sovrappeso o obesa; circa il 12% \u00e8 affetto da obesit\u00e0 [1]. Secondo la classificazione dell’OMS, un indice di massa corporea (IMC) compreso tra 25-29,9 kg\/m2<\/sup> \u00e8 sovrappeso e un IMC \u226530 \u00e8 considerato obesit\u00e0 (Tabella 1)<\/strong> [2]. La complessa eziologia del sovrappeso e dell’obesit\u00e0 richiede un approccio terapeutico multifattoriale. \u00c8 noto da studi basati sulla popolazione che il BMI \u00e8 un predittore di morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 nei pazienti obesi [3]. Nell’ambito di un approccio terapeutico multimodale, il trattamento farmacologico ha recentemente acquisito importanza insieme ai cambiamenti dietetici, all’attivit\u00e0 fisica e alla consulenza\/terapia comportamentale, colmando cos\u00ec un gap terapeutico, ha spiegato il Prof. Dr. Christian Rust, Primario della Clinica di Medicina Interna I presso l’Ospedale dei Fratelli della Misericordia, Monaco di Baviera [4]. > >La chirurgia bariatrica viene generalmente utilizzata solo a partire da un IMC di 40kg\/m2<\/sup> o da un diabete di tipo 2 e un IMC di 35kg\/m2<\/sup> [5].<\/p>\n

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La semaglutide supera la liraglutide in termini di riduzione di peso<\/h3>\n\n

Gli analoghi dell’incretina sono attualmente tra le opzioni terapeutiche pionieristiche per ridurre il sovrappeso e l’obesit\u00e0. Anche l’inibitore della lipasi orlistat \u00e8 autorizzato, ma in considerazione della riduzione di peso relativamente bassa, questo farmaco \u00e8 oggi raramente utilizzato. “L’obiettivo minimo che vogliamo raggiungere per avere un impatto sui risultati medici difficili \u00e8 almeno il 5%”, ha detto il relatore, aggiungendo: “Una maggiore perdita di peso porta di pi\u00f9” [4]. Liraglutide, semaglutide e tirzepatide soddisfano questo requisito. Liraglutide (Saxenda\u00ae) \u00e8 stato il primo agonista GLP-1 (glucagon-like peptide-1) a lunga durata d’azione approvato nell’indicazione dell’obesit\u00e0 e viene somministrato una volta al giorno. Nel programma di studio SCALE, liraglutide (3 mg, s.c., 1\u00d7d) ha determinato una perdita di peso media del 5,7-8,0% del peso iniziale entro un anno [6]. Il relatore ha sottolineato che anche l’intervento sullo stile di vita, che i gruppi placebo e verum hanno ricevuto, ha ovviamente mostrato una certa efficacia. Dopo circa un anno, \u00e8 stato osservato un effetto plateau con la liraglutide [6]. Ora \u00e8 noto che il semaglutide 2,4 mg (Wegovy\u00ae) \u00e8 stato autorizzato anche per il trattamento dell’obesit\u00e0. Questo farmaco deve essere somministrato solo una volta alla settimana. Nello studio STEP-5, \u00e8 stata ottenuta una riduzione del peso del 12,6% nei pazienti obesi non diabetici (n=304) rispetto al placebo, sebbene anche qui sia stato osservato un effetto plateau dopo circa un anno [7]. In questo studio, i partecipanti di entrambi i bracci hanno ricevuto anche un intervento sullo stile di vita (oltre a 150 minuti di attivit\u00e0 fisica alla settimana, questo includeva una dieta ridotta di 500 kcal). Liraglutide e semaglutide hanno profili di effetti collaterali simili; sembra essere un effetto di classe. Inizialmente, in particolare, i disturbi gastrointestinali come nausea, vomito, costipazione e diarrea sono relativamente comuni, ha riferito il relatore [4]. Per ridurre gli effetti collaterali, si raccomanda un lento aumento del dosaggio.<\/p>\n

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Perdita di peso ancora pi\u00f9 efficace con la tirzepatide<\/h3>\n\n

Il doppio agonista GLP-1\/GIP tirzepatide (Mounjaro\u00ae), attualmente autorizzato solo per la terapia del diabete in Svizzera (stato delle informazioni: 28.05.2024) <\/em>, ha ottenuto una perdita di peso del 15-21% del peso iniziale nello studio sull’obesit\u00e0 SURMOUNT-1 [8]. Rispetto a liraglutide e semaglutide, si tratta di un effetto di riduzione del peso significativamente migliore, sebbene si possa osservare un effetto plateau anche con tirzepatide dopo un anno. Nell’UE, l’agonista doppio GLP-1\/GIP ha ottenuto un’estensione dell’indicazione per l’obesit\u00e0 [9]. Come il GLP-1, il GIP (polipeptide insulinotropico dipendente dal glucosio) <\/em>\u00e8 un ormone peptidico gastrointestinale della famiglia delle incretine. In sintesi, semaglutide e tirzepatide sono particolarmente convincenti per la loro riduzione di peso altamente significativa, che persiste durante la terapia. Questo riduce il rischio cardiovascolare, come sappiamo dagli studi sul diabete, ha sottolineato il Prof. Rust [4]. Poich\u00e9 i pazienti riprendono peso dopo aver interrotto gli analoghi delle incretine (effetto rebound), sia liraglutide e semaglutide che tirzepatide devono essere utilizzati in modo permanente. [4,10]Tra l’altro, il semaglutide orale \u00e8 attualmente nella pipeline di ricerca, ha riferito il relatore. [11]La biodisponibilit\u00e0 del semaglutide ingerito per via orale \u00e8 solo dell’1% circa, quindi deve essere assunto a stomaco vuoto per ottimizzare ulteriormente la sua efficacia. Con retatrutide, un nuovo agonista del triplo recettore ormonale che attiva il recettore del glucagone oltre a GLP-1 e GIP, la ricerca ha anche un altro pilastro nella sua faretra. [10]In uno studio di fase II pubblicato sul New England Journal of Medicine<\/em>, i soggetti che assumevano il dosaggio pi\u00f9 alto (retatrutide 12 mg) avevano perso una media del 17,5% del loro peso iniziale dopo 24 settimane.<\/p>\n\n

Congresso: Conferenza annuale DGIM<\/em><\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. Indagine sulla salute in Svizzera 2022, www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/aktuell\/neue-veroeffentlichungen.gnpdetail.2023-0115.html,<\/a>(ultimo accesso 28.05.2024).<\/li>\n\n\n\n
  2. Consultazione OMS sull’obesit\u00e0, Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0. Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 2000.https:\/\/apps.who.int\/iris\/handle\/10665\/42330.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  3. Bhaskaran K, et al: Associazione del BMI con la mortalit\u00e0 generale e per cause specifiche: uno studio di coorte basato sulla popolazione di 3,6 milioni di adulti nel Regno Unito. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(12): 944-953.<\/li>\n\n\n\n
  4. “Terapia farmacologica per l’obesit\u00e0”, Prof. Dr. Christian Rust, Congresso della Societ\u00e0 Tedesca di Medicina Interna (DGIM), 13.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Diabete mellito”, www.oedg.at\/pdf\/OEDG-Leitlinien-2023-Kurzversion.pdf,<\/a>(ultimo accesso 29\/05\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  6. Pi-Sunyer X, et al: Gruppo di studio SCALE Obesity and Prediabetes NN8022-1839. Uno studio randomizzato e controllato di 3,0 mg di Liraglutide nella gestione del peso. N Engl J Med 2015; 373(1): 11-22.<\/li>\n\n\n\n
  7. Garvey WT, et al: Gruppo di studio STEP 5. Effetti a due anni della semaglutide negli adulti con sovrappeso o obesit\u00e0: lo studio STEP 5. Nat Med 2022; 28(10): 2083-2091.<\/li>\n\n\n\n
  8. Jastreboff AM, et al; Investigatori SURMOUNT-1. Tirzepatide una volta alla settimana per il trattamento dell’obesit\u00e0. N Engl J Med 2022; 387(3): 205-216.<\/li>\n\n\n\n
  9. Agenzia Europea dei Medicinali (EMA), https:\/\/ec.europa.eu\/health\/documents\/community-register\/2023\/20231211161235\/anx_161235_de.pdf,<\/a>(ultimo accesso 29\/05\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  10. Jastreboff AM, et al: Investigatori del Retatrutide Phase 2 Obesity Trial. Agonista dei recettori ormonali tripli Retatrutide per l’obesit\u00e0 – Uno studio di Fase 2. N Engl J Med 2023 10; 389(6): 514-526.<\/li>\n\n\n\n
  11. Flexikon: www.doccheck.com\/de\/detail\/articles\/44206-abspeck-spritzen-fett-im-diaet-geschaeft,<\/a>(ultimo accesso 29\/05\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  12. Brix JM, et al: Sovrappeso e obesit\u00e0 negli adulti: principi generali di trattamento e gestione conservativa. Wien Klin Wochenschr 2023; 135 (Suppl 6): 706-720.<\/li>\n\n\n\n
  13. Cefalu WT, et al: Progressi nella scienza, nel trattamento e nella prevenzione della malattia dell’obesit\u00e0: riflessioni da un forum di esperti della redazione di Diabetes Care. Diabetes Care 2015; 38(8): 1567-1582.<\/li>\n\n\n\n
  14. Lean ME, et al: Gestione del peso guidata dalle cure primarie per la remissione del diabete di tipo 2 (DiRECT): uno studio open-label, cluster-randomizzato. Lancet 2018; 391(10120): 541-551.<\/li>\n\n\n\n
  15. McCuen-Wurst C, Ruggieri M, Allison KC: Alimentazione disordinata e obesit\u00e0: associazioni tra disturbo da abbuffata, sindrome da pasto notturno e comorbidit\u00e0 legate al peso. Ann N Y Acad Sci 2018; 1411(1): 96-105.<\/li>\n\n\n\n
  16. Swissmedic: Informazioni sui medicinali, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(ultimo accesso 29.05.2024)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 40-41 (pubblicato il 26.6.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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