{"id":382554,"date":"2024-08-25T00:01:00","date_gmt":"2024-08-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=382554"},"modified":"2024-08-25T00:04:05","modified_gmt":"2024-08-24T22:04:05","slug":"dolore-addominale-cisti-splenica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-addominale-cisti-splenica\/","title":{"rendered":"Dolore addominale – Cisti splenica"},"content":{"rendered":"\n

Se la milza \u00e8 ingrossata e di conseguenza irrita la capsula della milza, i pazienti di solito avvertono una sensazione di pressione o addirittura un forte dolore. Se si sospetta un ingrossamento della milza, il modo pi\u00f9 semplice per chiarirlo \u00e8 quello di ricorrere a procedure di imaging. Nel caso delle cisti spleniche, si pu\u00f2 fare una distinzione tra cisti vere e pseudocisti. Se avverte un dolore acuto nella parte superiore dell’addome, deve sempre pensare alla rottura di una cisti.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le cisti sono masse incapsulate e piene di liquido in un tessuto o in un organo. All’interno possono esserci una o pi\u00f9 camere. Si fa una distinzione tra vere e pseudocisti. Le cisti vere e proprie sono rivestite da un proprio strato di cellule, mentre le pseudocisti sono circondate solo da tessuto connettivo [1]. Le possibili cause delle cisti sono elencate nella Tabella 1 <\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

I sintomi e la diagnosi dipendono dal tipo e dalla posizione della cisti. Quelle vicine alla superficie della pelle, come ad esempio sul seno, sono spesso visibili o percepibili a causa del gonfiore. Tuttavia, se sono colpiti organi interni come i reni o il fegato, la diagnosi \u00e8 solitamente casuale, ad esempio durante un esame di diagnostica per immagini. Le principali localizzazioni sono riportate nella Panoramica 2<\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le cisti possono essere solitarie o multiloculari. Sono possibili cambiamenti genetici come causa di cisti nelle sindromi, ad esempio nella sindrome di Hippel-Lindau o nella Malattia Policistica Renale Autosomica Dominante <\/em>– ADPKD, una comune malattia ereditaria che colpisce circa 1 persona su 1000.<\/p>\n\n

Le cisti spleniche congenite sono generalmente poco problematiche, purch\u00e9 non superino una certa dimensione e non spostino altri organi o causino complicazioni come l’emorragia [2]. Una milza sana \u00e8 insensibile al dolore. Tuttavia, se l’organo \u00e8 ingrossato e irrita la capsula della milza, i pazienti di solito avvertono una sensazione di pressione o addirittura un forte dolore. Un’insorgenza acuta di dolore nella regione addominale superiore dovrebbe sempre suggerire la rottura di una cisti [4]. Se l’ingrossamento consecutivo della milza porta all’anemia, i pazienti hanno spesso un colorito pallido, sono stanchi e si sentono fisicamente esausti. Se anche il numero di trombociti diminuisce, si verificano pi\u00f9 frequentemente epistassi o piccole emorragie della mucosa orale. Una milza ingrossata pu\u00f2 anche ridurre il numero di leucociti bianchi necessari per la difesa immunitaria. Questo rende l’organismo pi\u00f9 suscettibile alle malattie infettive. <\/p>\n\n

Una milza ingrossata sotto l’arco costale sinistro pu\u00f2 essere rilevata alla palpazione e confermata da procedure di imaging come l’ecografia, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica; la conseguente eritro- o leucopenia pu\u00f2 essere verificata nell’esame di laboratorio. <\/p>\n\n

Nella diagnosi differenziale devono essere prese in considerazione diverse lesioni cistiche [5], elencate nella Panoramica 3<\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le radiografie<\/em> possono contribuire poco alla diagnosi di cisti splenica. Le calcificazioni parietali pronunciate sono occasionalmente riconoscibili come ombre a forma di arco nell’addome superiore sinistro.<\/p>\n\n

La tomografia computerizzata<\/em> consente di determinare le dimensioni esatte della milza in tutti i piani. Il rilevamento delle alterazioni parenchimali, in particolare delle calcificazioni, ha molto successo. Le cisti possono essere delineate molto bene e le misurazioni della densit\u00e0 consentono di trarre conclusioni sul contenuto proteico delle cisti.<\/p>\n\n

La risonanza magnetica<\/em> \u00e8 molto adatta anche per determinare le dimensioni della milza e rilevare varie masse. Tuttavia, le calcificazioni pi\u00f9 piccole possono sfuggire al rilevamento.<\/p>\n\n

L’ecografia <\/em>\u00e8 molto efficace nel rilevare i cambiamenti strutturali della milza. Tuttavia, determinare le dimensioni complessive della milza in caso di splenomegalia pu\u00f2 essere un po’ pi\u00f9 complesso rispetto alle altre tecniche di imaging trasversale.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Caso di studio<\/h3>\n\n

Il caso di studio mostra il decorso per diversi anni di una cisti della milza inizialmente grande e sintomatica. La paziente, di 50 anni al momento della diagnosi iniziale e in buona salute generale, ha lamentato un dolore ondulatorio e una sensazione di pressione nell’addome superiore sinistro. Non c’erano malattie concomitanti rilevanti o una storia di trauma. Non era nota una particolare esposizione alle malattie parassitarie, i valori di laboratorio abituali non mostravano deviazioni rilevanti dalla norma. Nel marzo 2015 \u00e8 stata richiesta una risonanza magnetica dell’addome superiore per chiarire la diagnosi. Nella milza ingrossata \u00e8 stata rilevata una cisti non complicata di oltre 9 cm di diametro (Fig. 1A e B)<\/strong>. Il paziente ha rifiutato un trattamento invasivo. I controlli ecografici tre mesi dopo la diagnosi iniziale e nell’agosto 2018 non hanno documentato alcun cambiamento significativo nelle dimensioni e nella struttura (Fig. 1C) <\/strong>. Una risonanza magnetica dell’addome superiore nel febbraio 2024 ha mostrato una riduzione significativa delle dimensioni della cisti e, con una struttura interna ipointensa prevalentemente disomogenea in tutte le sequenze, si \u00e8 sospettata una calcificazione pronunciata (Fig. 1D e E)<\/strong>. Non c’era alcun evento scatenante in termini di trauma o infiammazione. La tomografia computerizzata addominale, quattro settimane dopo, ha confermato la riduzione significativa delle dimensioni della cisti splenica e la calcificazione subtotale e grossolana. Sono state rilevate altre piccole calcificazioni parenchimali (Fig. 1F e G)<\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n