{"id":383024,"date":"2024-08-17T00:01:00","date_gmt":"2024-08-16T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trattamento-centrato-sul-paziente-e-lungimirante\/"},"modified":"2024-08-17T13:23:06","modified_gmt":"2024-08-17T11:23:06","slug":"trattamento-centrato-sul-paziente-e-lungimirante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-centrato-sul-paziente-e-lungimirante\/","title":{"rendered":"Trattamento centrato sul paziente e lungimirante"},"content":{"rendered":"\n

Una strategia di trattamento personalizzata \u00e8 diventata un principio di base importante nella terapia del diabete.\nOltre a prendere in considerazione le differenze interindividuali nelle caratteristiche del paziente, nella scelta della terapia si devono tenere presenti anche alcuni cluster in relazione ai rischi di complicanze microvascolari e macrovascolari.\nCon l’uso delle moderne classi di sostanze SGLT-2-i e GLP-1-RA, si possono prendere in considerazione diverse costellazioni di rischio. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Recentemente, il sovrappeso o l’obesit\u00e0 come componente del diabete sono venuti alla ribalta, cos\u00ec come le complicanze associate al peso, come la malattia del fegato grasso non alcolica (NAFLD), ha riferito il Prof. Christoph Stettler, MD, Direttore della Clinica e Medico Capo della Clinica Universitaria di Diabetologia, Endocrinologia, Medicina Nutrizionale e Metabolismo presso l’Inselspital di Berna [1].\nInoltre, le complicazioni cardiovascolari e le malattie renali continuano ad essere questioni molto importanti per quanto riguarda le malattie secondarie del diabete.\nTuttavia, prima di intraprendere le misure terapeutiche appropriate, \u00e8 importante fare una diagnosi corretta.\nQuesto non \u00e8 affatto banale: “Non dobbiamo dimenticare che il diabete di tipo 1 pu\u00f2 manifestarsi a qualsiasi et\u00e0”, ha ricordato il relatore [1].\nSappiamo che almeno il 5-6% dei diabetici di tipo 1 vengono erroneamente diagnosticati come diabetici di tipo 2.\nRiconoscere la carenza di insulina \u00e8 importante indipendentemente dal tipo di diabete, come sottolineato anche dalle attuali raccomandazioni della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED) (Fig. 1)<\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Impostare corridoi target individuali di HbA1c<\/sub> e altri obiettivi.<\/h3>\n\n

Negli ultimi anni sono stati compiuti enormi progressi nel campo del diabete, ha sottolineato il Prof. Stettler [1].\nIn particolare, il lancio sul mercato degli inibitori SGLT-2 (SGLT-2-i) e degli agonisti del recettore GLP-1 (GLP-1-RA) ha rivoluzionato le opzioni terapeutiche.\nCi\u00f2 che \u00e8 cambiato fondamentalmente \u00e8 che questi farmaci funzionano molto bene in termini di controllo glicemico, ma hanno anche dimostrato di avere effetti cardioprotettivi e nefroprotettivi.\nLe raccomandazioni relative ai fattori dello stile di vita – dieta, esercizio fisico e cessazione del fumo – sono rimaste relativamente invariate.\n\u00c8 importante spiegare ai pazienti la rilevanza e le implicazioni di questi fattori.\nPer quanto riguarda la glicemia, in genere si punta a valori target di HbA1c<\/sub> nell’intervallo \u22647%, ma i valori limite variano a seconda dell’et\u00e0.\nPi\u00f9 una persona \u00e8 anziana, pi\u00f9 \u00e8 probabile che si accontenti di un valore leggermente pi\u00f9 alto, mentre i pazienti pi\u00f9 giovani tendono a puntare a valori pi\u00f9 bassi.\nSecondo il relatore, l’ipoglicemia dovrebbe essere evitata ogni volta che \u00e8 possibile [1]. <\/p>\n\n

Metformina come terapia di prima linea<\/h3>\n\n

Se la modifica dello stile di vita da sola non \u00e8 sufficiente, il passo successivo \u00e8 la terapia farmacologica, con la metformina che \u00e8 ancora considerata il trattamento di base in questo Paese.\nLa metformina viene mantenuta come terapia di prima linea perch\u00e9 sono stati condotti diversi studi su endpoint cardiovascolari basati sul trattamento con metformina e perch\u00e9 riduce significativamente la produzione epatica di glucosio [2].\n“Non bisogna dosarla troppo rapidamente, poi la tollerabilit\u00e0 \u00e8 buona”, ha consigliato il Prof. Stettler [1]. <\/p>\n\n

SGLT-2-i per proteggere cuore e reni<\/h3>\n\n

Non appena l’insufficienza renale o l’insufficienza cardiaca rappresentano un problema, occorre esaminare l’indicazione per un inibitore SGLT-2.\nEmpagliflozin e dapagliflozin sono ora approvati anche per l’insufficienza cardiaca senza diabete e possono essere utilizzati indipendentemente dalla frazione di eiezione (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).\nNei pazienti con un eGFR inferiore a 30 ml\/min\/1,73 m\u00b2, gli SGLT-2-i possono ancora essere somministrati; sebbene l’effetto sulla glicemia sia ridotto, hanno un effetto nefroprotettivo anche con una funzione renale compromessa.\n\u00c8 importante osservare le “regole del giorno di malattia” ( Panoramica 1) <\/strong>per quanto riguarda la metformina e gli SGLT-2-i, al fine di evitare il raro ma potenzialmente grave effetto collaterale dell’acidosi lattica\/chetoacidosi.\nIn particolare, ci\u00f2 significa che questi farmaci devono essere temporaneamente sospesi in caso di malattia acuta. <\/p>\n

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GLP-1-RA per favorire la perdita di peso<\/h3>\n\n

Gli agonisti del recettore GLP-1 (GLP-1-RA) aiutano a migliorare la secrezione endogena di insulina e a inibire l’appetito, cio\u00e8 a frenare la sensazione di fame.\nLa tirzepatide, un doppio agonista GLP-1\/GIP, \u00e8 stata autorizzata per il trattamento del diabete.\nNegli studi, questo principio attivo ha portato a una riduzione media del peso di circa il 20%.\nSecondo il relatore, si tratta di un risultato relativamente vicino a quello della chirurgia bariatrica, aggiungendo: “La chirurgia bariatrica \u00e8 chiaramente pi\u00f9 efficace nei pazienti gravemente sovrappeso” [1].\nTuttavia, l’indicazione viene gestita con cautela nella pratica clinica quotidiana; ad esempio, tale intervento potrebbe essere preso in considerazione per i diabetici di tipo 2 con un indice di massa corporea (IMC) di 40 o 50 kg\/m\u00b2.\nNel diabete di tipo 1, il relatore consiglia estrema cautela, poich\u00e9 l’intervento ha implicazioni per il controllo glicemico [1]. <\/p>\n\n

Altri consigli degli esperti per l’uso pratico<\/h3>\n\n

Sulla questione dell’importanza degli inibitori della DPP-4, che non sono pi\u00f9 utilizzati cos\u00ec frequentemente, il relatore ha spiegato che, sebbene siano meno potenti in termini di glicemia e riduzione del peso, sono facili da usare.\nAnche la via GLP-1 viene attivata dal meccanismo d’azione.\nLe attuali raccomandazioni SGED sottolineano che gli inibitori della DPP-4 hanno mostrato una sicurezza cardiovascolare negli studi, ma non \u00e8 stato osservato alcun beneficio aggiuntivo [2].\nLa gestione dei lipidi \u00e8 un problema importante per i diabetici.\nIl relatore ha suggerito una procedura sequenziale, che si \u00e8 dimostrata efficace nella pratica.\nIn concreto, funziona come segue: In primo luogo, viene effettuata una valutazione del rischio utilizzando lo SCORE2 e tenendo conto della durata del diabete.\nVengono poi definiti gli obiettivi per la gestione dei lipidi.\nA seconda che il rischio sia moderato, alto o molto alto, come primo passo si utilizzano rosuvastatina e atorvastatina.\nSe non sono sufficienti, la terapia viene intensificata aggiungendo inclisiran, acido bempedoico o PCSK9-i.\n“Per la maggior parte dei pazienti, la terapia con statina pi\u00f9 ezetimibe \u00e8 sufficiente”, ha dichiarato il relatore [1]. <\/p>\n\n

Congresso: Congresso di primavera della SGAIM<\/em><\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. Gastaldi G, et al: Raccomandazioni della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED) per il trattamento del diabete mellito di tipo 2 (2023); sintesi, www.sgedssed.ch,<\/a>(ultimo accesso 26 giugno 2024).<\/li>\n\n\n\n
  2. “Diabete 2024 – Novit\u00e0 e pratiche”, Prof. Dr. Christoph Stettler, Congresso di primavera della SGAIM, 29-31 maggio 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 42-43 (pubblicato il 22.7.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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