{"id":383058,"date":"2024-08-03T00:01:00","date_gmt":"2024-08-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riconoscere-precocemente-e-avviare-lintervento\/"},"modified":"2024-08-10T23:22:44","modified_gmt":"2024-08-10T21:22:44","slug":"riconoscere-precocemente-e-avviare-lintervento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riconoscere-precocemente-e-avviare-lintervento\/","title":{"rendered":"Riconoscere precocemente e avviare l’intervento"},"content":{"rendered":"\n

L’incidenza e la prevalenza dell’insufficienza cardiaca cronica sono positivamente correlate all’et\u00e0, sebbene esistano altri fattori di rischio come l’obesit\u00e0, il diabete e l’ipertensione.\nOltre al trattamento delle patologie di base esistenti, il riconoscimento precoce dell’insufficienza cardiaca \u00e8 un fattore importante.\nOggi \u00e8 disponibile un’ampia gamma di misure interventistiche.\nOltre alla terapia farmacologica con i cosiddetti “Fantastici Quattro”, altri pilastri del trattamento includono dispositivi e fattori legati allo stile di vita. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il dottor Matthias Paul, responsabile dell’insufficienza cardiaca e della cardiologia ospedaliera dell’Ospedale Cantonale di Lucerna, ha fornito una panoramica aggiornata sulla prevenzione primaria, secondaria e terziaria dell’insufficienza cardiaca [1].\nA differenza dell’insufficienza cardiaca acuta, in cui il cuore smette improvvisamente di pompare abbastanza sangue nel corpo (ad esempio, dopo un attacco cardiaco), l’insufficienza cardiaca cronica si sviluppa in un periodo di tempo pi\u00f9 lungo.\nInizialmente pu\u00f2 passare inosservata.\nTuttavia, se le prestazioni del cuore continuano a diminuire, prima o poi appariranno sintomi evidenti.\nL’insufficienza cardiaca cronica si verifica principalmente nelle persone anziane.\nMentre la prevalenza nelle persone sotto i 55 anni \u00e8 inferiore all’1%, l’insufficienza cardiaca colpisce una persona su dieci sopra i 70 anni [2]. <\/p>\n\n

Se si sospetta un’insufficienza cardiaca, determinare l’NTproBNP<\/h3>\n\n

L’insufficienza cardiaca cronica \u00e8 una sindrome clinica che pu\u00f2 avere diverse cause.\nLe analisi multivariate hanno dimostrato che il diabete, l’ipertensione, la fibrillazione atriale, la malattia coronarica e uno stile di vita sedentario sono fattori di rischio indipendenti per l’insufficienza cardiaca [2].\nAltri fattori di rischio sono il sovrappeso (obesit\u00e0), il fumo e il consumo di alcol.\n“Possiamo ottenere molto migliorando la prevenzione”, ha sottolineato il dottor Paul [1].\nIn termini di fattori legati allo stile di vita, l’esercizio fisico regolare \u00e8 un fattore importante, ha sottolineato il relatore.\nIn particolare, la raccomandazione \u00e8 di incorporare nella vita quotidiana 150-300 minuti di esercizio a media intensit\u00e0 (64-76% HRmax<\/sub>) o 75-150 minuti di esercizio ad alta intensit\u00e0 (77-95% HRmax<\/sub>) [1].\n\u00c8 anche importante riconoscere l’insufficienza cardiaca in una fase iniziale, prima che i pazienti siano sintomatici, ha spiegato il relatore, aggiungendo: “Il modo pi\u00f9 semplice per riconoscerla \u00e8 l’innalzamento dei peptidi natriuretici” [1].\nNei pazienti con diversi fattori di rischio (ad esempio, gli ultrasessantenni con malattie sottostanti predisponenti), si raccomanda quindi di determinare regolarmente l’NTproBNP.\nSe l’NT-proBNP \u00e8 \u2264125 pg\/ml, si pu\u00f2 quasi certamente escludere l’insufficienza cardiaca, ha spiegato il relatore. <\/p>\n\n

Chieda attivamente informazioni sulle possibili indicazioni di insufficienza cardiaca.<\/h3>\n\n

I segni e i sintomi classici dell’insufficienza cardiaca cronica sono ben noti (Tabella 1) <\/strong>. L’esperienza ha dimostrato che \u00e8 importante chiedere attivamente ai pazienti se hanno sperimentato un calo delle prestazioni o altri sintomi che potrebbero indicare un’insufficienza cardiaca.\nI pazienti spesso attribuiscono tali sintomi al naturale processo di invecchiamento.\nUno dei gruppi di pazienti in cui l’insufficienza cardiaca dovrebbe essere presa in considerazione \u00e8 quello dei pazienti affetti da BPCO, ha riferito il dottor Paul [1].\nA volte gli episodi di insufficienza cardiaca acuta vengono erroneamente interpretati come esacerbazioni della BPCO, ha spiegato il relatore [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n[3,4]La linea guida della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia<\/em> (ESC) pubblicata nel 2021 \u00e8 ancora attuale, anche se l’anno scorso \u00e8 stato pubblicato un aggiornamento su alcuni punti.\nI criteri diagnostici sono rimasti in gran parte gli stessi (Tabella 2)<\/strong>. A differenza dell’HFrEF e dell’HFmrEF, l’HFpEF \u00e8 pi\u00f9 difficile da diagnosticare, secondo il dottor Paul [1].\nSono necessarie prove ecocardiografiche o di altro tipo per dimostrare che ci sono cambiamenti strutturali e\/o funzionali associati alla disfunzione diastolica e associati a peptidi natriuretici elevati.\nUtilizzando il punteggio H2FPEF, sei parametri disponibili di routine – quattro clinici e due ecocardiografici – possono essere utilizzati per calcolare la probabilit\u00e0 della presenza di HFpEF nei pazienti con dispnea da sforzo di origine sconosciuta [5]. <\/p>\n
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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Utilizzo di opzioni di trattamento multimodale<\/h3>\n\n

Il dottor Paul sottolinea che si possono adottare diverse misure per contrastare l’insufficienza cardiaca [1].\nOltre ai farmaci e ai dispositivi\/terapia interventistica, anche le misure relative allo stile di vita giocano un ruolo non trascurabile.\n“Quello che spesso viene un po’ dimenticato \u00e8 la riabilitazione”, afferma il relatore, aggiungendo: “Anche l’esercizio fisico aiuta i pazienti anziani con insufficienza cardiaca” [1].\nOggi le cliniche offrono anche programmi di riabilitazione ambulatoriale, ad esempio.\nPer quanto riguarda la terapia farmacologica, una terapia combinata con i cosiddetti Fantastici Quattro <\/em>\u00e8 oggi considerata l’opzione di trattamento pi\u00f9 efficace, indipendentemente dalla frazione di eiezione.\nIn particolare, ci\u00f2 significa utilizzare un beta-bloccante e un inibitore SGLT-2 in una prima fase, un ACE-inibitore o un inibitore della neprilisina del recettore dell’angiotensina (ARNI) in una seconda fase e un antagonista del recettore mineralcorticoide (MRA) in una terza fase.\nNel frattempo, il motto \u00e8 che questa combinazione di quattro farmaci deve essere iniziata il prima possibile, poich\u00e9 i benefici iniziano a concretizzarsi gi\u00e0 nei primi 30 giorni dall’inizio della terapia.\nSi raccomanda di titolare fino alla dose massima tollerata, ha spiegato il relatore [1].\nCosa fare se i pazienti soffrono di ipotensione?\nQuesto accade spesso, soprattutto nei pazienti con insufficienza cardiaca avanzata, ha detto il dottor Paul.\nSe l’ipotensione non \u00e8 sintomatica, non \u00e8 necessario modificare la terapia per l’insufficienza cardiaca [1].\nSe la pressione arteriosa risulta troppo bassa senza sintomi, raccomanda di ripetere la misurazione e, se necessario, di effettuare una misurazione di 24 ore [1].\nI pazienti con pressione bassa e sintomi associati possono passare ad altri farmaci che non sono assolutamente necessari e che hanno un effetto di abbassamento della pressione sanguigna.\n“Se la pressione arteriosa rimane bassa e sono presenti dei sintomi, il primo passo \u00e8 ridurre i diuretici”, consiglia il dottor Paul [1].\nSolo a questo punto \u00e8 necessario regolare gli altri farmaci; inizialmente dimezzare la dose e, se possibile, mantenerli tutti e quattro.\nPer i pazienti HFrEF, il relatore ha consigliato di passare da un ACE-i a una combinazione fissa di sacubitril\/valsartan [1].\n\u00c8 importante fare una pausa di 36 ore tra una somministrazione e l’altra, altrimenti c’\u00e8 il rischio di angioedema.\nL’esperienza ha dimostrato che la maggior parte dei pazienti HFrEF che assumono la combinazione fissa di sacubitril\/valsartan hanno una riduzione significativa dei sintomi e una migliore qualit\u00e0 di vita, ha riferito il dottor Paul.\nGli studi hanno anche dimostrato che i pazienti vivono pi\u00f9 a lungo e muoiono meno frequentemente di morte cardiaca improvvisa [1].\nI risultati del grande studio multicentrico randomizzato e controllato PARADIGM-HF [8] sono stati particolarmente decisivi in questo contesto. <\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. McMurray JJ, et al.: PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 2014; 371(11): 993\u20131004.<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abChronische Herzinsuffizienz: Pr\u00e4vention, Fr\u00fcherkennung und Behandlung\u00bb, Dr. med. Matthias Paul, SGAIM Fr\u00fchjahrskongress, 29.\u201331.05.2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Ruiz-Garc\u00eda A, et al.: Heart Failure Prevalence Rates and Its Association with Other Cardiovascular Diseases and Chronic Kidney Disease: SIMETAP-HF Study. J Clin Med 2023 Jul 26; 12(15): 4924.<\/li>\n\n\n\n
  4. McDonagh TA, et al.: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42: 3599\u20133726.<\/li>\n\n\n\n
  5. McDonagh TA, et al.: ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023; 44(37): 3627\u20133639.<\/li>\n\n\n\n
  6. Reddy YNV, et al.: A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation 2018; 138(9): 861\u2013870.<\/li>\n\n\n\n
  7. Formiga F, et al.: Diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction: a systematic narrative review of the evidence. Heart Fail Rev 2024; 29(1): 179\u2013189.<\/li>\n\n\n\n
  8. ESC Pocket Guidelines, https:\/\/leitlinien.dgk.org<\/a>, (ultimo accesso 19\/06\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 26\u201327 (pubblicato il 22.7.24, prima della stampa)<\/em>CARDIOVASC 2024; 23(2): 18\u201320<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’incidenza e la prevalenza dell’insufficienza cardiaca cronica sono positivamente correlate all’et\u00e0, sebbene esistano altri fattori di rischio come l’obesit\u00e0, il diabete e l’ipertensione. Oltre al trattamento delle patologie di base…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":383059,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufficienza cardiaca cronica ","footnotes":""},"category":[11366,11306,11473,11522,11550,11515],"tags":[11670,12337,77372,77371,12174,44057,13471,12134,12427],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-383058","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-medicina-interna-generale","category-prevenzione-e-assistenza-sanitaria","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","tag-diabete-it","tag-dispositivi","tag-fattori-legati-allo-stile-di-vita-it","tag-i-fantastici-quattro","tag-insufficienza-cardiaca","tag-intervento","tag-ipertensione","tag-rilevazione-precoce","tag-sovrappeso","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 05:22:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":383096,"slug":"reconheca-precocemente-e-inicie-a-intervencao","post_title":"Reconhe\u00e7a precocemente e inicie a interven\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconheca-precocemente-e-inicie-a-intervencao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":383038,"slug":"reconocer-a-tiempo-e-iniciar-la-intervencion","post_title":"Reconocer a tiempo e iniciar la intervenci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-a-tiempo-e-iniciar-la-intervencion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383058","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=383058"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383058\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":383762,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/383058\/revisions\/383762"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/383059"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=383058"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=383058"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=383058"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=383058"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}