{"id":383071,"date":"2024-07-31T00:01:00","date_gmt":"2024-07-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/perche-la-modifica-dello-stile-di-vita-da-sola-non-e-efficace\/"},"modified":"2024-07-31T00:01:08","modified_gmt":"2024-07-30T22:01:08","slug":"perche-la-modifica-dello-stile-di-vita-da-sola-non-e-efficace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/perche-la-modifica-dello-stile-di-vita-da-sola-non-e-efficace\/","title":{"rendered":"Perch\u00e9 la modifica dello stile di vita da sola non \u00e8 efficace"},"content":{"rendered":"\n

L’obesit\u00e0 \u00e8 attualmente riconosciuta come una malattia cronica multifattoriale.\nGli obiettivi principali del trattamento sono il miglioramento dello stato di salute generale e delle malattie o dei fattori di rischio legati al peso.\nLa modifica dello stile di vita \u00e8 fondamentale per la riduzione del peso, ma deve far parte di una terapia multimodale per evitare un effetto yo-yo.\nL’uso dei moderni farmaci per l’obesit\u00e0 supporta la riduzione del peso e aiuta a mantenere il peso target. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

“L’obesit\u00e0 \u00e8 una malattia cronica multifattoriale”, ha spiegato la Prof.ssa Katharina Timper, Responsabile della Consulenza sull’obesit\u00e0 presso l’Ospedale Universitario di Basilea e Capo Gruppo di Ricerca dell’Unit\u00e0 di Ricerca sull’Obesit\u00e0 presso il Dipartimento di Biomedicina dell’Universit\u00e0 di Basilea [1].\nL’elevata prevalenza di malattie concomitanti e secondarie all’obesit\u00e0 (Panoramica 1)<\/strong> \u00e8 associata a un aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0.\nOltre all’indice di massa corporea (BMI), per la classificazione viene utilizzato anche l’Edmonton Obesity Staging System <\/em>(EOSS) [2].\nL’EOSS integra le misure antropometriche per valutare l’obesit\u00e0 e analizza lo stato di salute del paziente.\nQuesta classificazione si basa su una gradazione da 0 a 4, con un valore pi\u00f9 alto che corrisponde a un aumento del rischio di malattie secondarie, cardiovascolari e di mortalit\u00e0 generale [3]. <\/p>\n

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Interazione complessa di fattori interni ed esterni<\/h3>\n\n

I fattori (epi)genetici e (neuro)biologici sono coinvolti nei patomeccanismi dell’obesit\u00e0, che sono sfavorevolmente influenzati da fattori esterni come lo stile di vita e la stigmatizzazione (Fig. 1)<\/strong> [4].\n“L’obesit\u00e0 non \u00e8 il risultato di troppo cibo, ma il troppo cibo \u00e8 il risultato dell’obesit\u00e0”, ha sottolineato il Prof. Timper [1].\nI cambiamenti genetici ed epigenetici portano alla disregolazione della sensazione di fame e saziet\u00e0, come ha spiegato il relatore [1].\nI processi neurobiologici nel cervello, che controllano il comportamento alimentare e i processi metabolici nel corpo in un modo che \u00e8 in gran parte fuori dal nostro controllo, svolgono un ruolo centrale in questo [5].\n“L’obesit\u00e0 e il sovrappeso sono malattie del cervello”, ha dichiarato il Prof. Timper [1].\nQuasi tutti i cambiamenti genetici associati all’obesit\u00e0 influenzano le strutture anatomiche o i processi biochimici del cervello.\nQuesto spiega perch\u00e9 gli interventi sullo stile di vita a breve termine di solito non portano a una perdita di peso sostenibile e a lungo termine, in quanto non vengono affrontati i meccanismi biologici rilevanti per la malattia.\nInoltre, le persone con obesit\u00e0 devono spesso affrontare la stigmatizzazione e l’esclusione sociale (riquadro)<\/strong>. <\/p>\n\n

Il pregiudizio che l’obesit\u00e0 sia dovuta alla pigrizia e alla mancanza di volont\u00e0 e autodisciplina \u00e8 ancora molto diffuso.\n“Queste persone subiscono una sistematica svalutazione e stigmatizzazione, non solo nel contesto della societ\u00e0 nel suo complesso, ma anche nel settore sanitario in particolare”, ha detto il Prof. Dr. Timper.\n“Questa stigmatizzazione non \u00e8 solo una conseguenza, ma anche una causa dell’obesit\u00e0”, ha spiegato il relatore.\nLe esperienze di stigmatizzazione, che possono influenzare diverse aree della vita, incoraggiano un comportamento alimentare emotivo, che porta a un’ulteriore obesit\u00e0. <\/td><\/tr>
secondo [1]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Quali sono le dimensioni dell’assunzione di cibo?<\/h3>\n\n

La conoscenza delle diverse dimensioni dell’assunzione di cibo \u00e8 molto importante per comprendere meglio il processo patologico dell’obesit\u00e0.\nIl lato biologico – mangiare perch\u00e9 si ha fame – \u00e8 determinato da vari ormoni intestinali (ad esempio GLP-1).\nIl lato psicologico o l’assunzione di cibo edonistico – cio\u00e8 mangiare per piacere – \u00e8 controllato dai recettori della dopamina, degli oppioidi e dei cannabinoidi.\nLa terza dimensione riguarda la funzione esecutiva – la decisione consapevole di mangiare – la componente dello stile di vita, per cos\u00ec dire.\nTuttavia, secondo il relatore [1], \u00e8 un errore che quest’ultima sia decisiva per cosa, quando e come mangiamo.\nQuesto perch\u00e9 i risultati della ricerca mostrano che la funzione esecutiva \u00e8 la dimensione pi\u00f9 debole dell’assunzione di cibo, che spesso viene superata dalla dimensione biologica e psicologica.\nCome esempio, il Prof. Timper ha citato uno studio in cui a giovani uomini snelli e sani \u00e8 stato dato uno spuntino ad alto contenuto di zuccheri e grassi ogni giorno per un periodo di 8 settimane.\n\u00c8 stato dimostrato che, nel corso del tempo, i processi cerebrali sono cambiati in modo tale che l’interesse per gli spuntini sani \u00e8 diminuito in modo significativo [7].\nQuesto ha molto a che fare con il sistema di ricompensa regolato neurobiologicamente, ha osservato il Prof. Timper [1].\nI meccanismi coinvolti non sono ancora stati chiariti nel dettaglio e questo \u00e8 l’oggetto della ricerca attuale, ma i risultati di studi precedenti indicano che una serie di fattori anatomici e biochimici portano a disturbare la fame e la saziet\u00e0. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La svalutazione sociale porta a un circolo vizioso<\/h3>\n\n

L’idea errata che l’obesit\u00e0 sia il risultato di un’insufficiente forza di volont\u00e0 e che le persone colpite debbano semplicemente sforzarsi di mangiare meno e fare pi\u00f9 esercizio fisico \u00e8 ancora molto diffusa [8].\nQuesto pu\u00f2 avere gravi conseguenze per le persone colpite, in quanto la svalutazione e la stigmatizzazione portano all’interiorizzazione con auto-rimprovero e sensi di colpa nella stragrande maggioranza delle persone, che a sua volta incoraggia un comportamento alimentare emotivo come reazione allo stress psicologico che ne deriva.\nQuesto pu\u00f2 portare a un ulteriore aumento di peso, creando un circolo vizioso. <\/p>\n\n

Un sondaggio internazionale pubblicato nel 2021 da Puhl et al.\nsu 13.996 persone in sovrappeso in Australia, Canada, Francia, Germania, Regno Unito e Stati Uniti, pubblicato nel 2021, ha rilevato che due terzi degli intervistati avevano gi\u00e0 sperimentato la stigmatizzazione o la svalutazione del peso da parte dei medici in una o pi\u00f9 occasioni [9].\nQuesto dato \u00e8 particolarmente significativo, in quanto il consulto medico \u00e8 in realt\u00e0 un ambiente altamente protetto.\nPu\u00f2 portare a una massiccia violazione della fiducia nei medici e nel sistema sanitario in generale.\n\u00c8 importante comunicare ai pazienti che l’obesit\u00e0 \u00e8 una malattia non autoinflitta.\nL’empatia, la responsabilizzazione e l’apprezzamento sono fondamentali.\n“Chieda ai suoi pazienti il permesso di parlare del peso”, ha consigliato l’esperto.\nQuesto vale in particolare per il settore delle cure primarie.\n\u00c8 essenziale che i pazienti siano riconosciuti e presi sul serio nella realt\u00e0 della loro vita, nel contesto protetto della visita medica. <\/p>\n\n

Liraglutide e semaglutide favoriscono la perdita di peso<\/h3>\n\n

Per ottenere un impatto positivo sulle malattie secondarie come la malattia del fegato grasso, il diabete di tipo 2 e il rischio cardiovascolare, \u00e8 importante puntare a una riduzione del peso di almeno il 10-15%.\nUn approccio multidisciplinare viene praticato presso la Consulenza sull’obesit\u00e0 del Dipartimento di Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo dell’Ospedale Universitario di Basilea.\nIl trattamento viene effettuato da un team multiprofessionale.\nInizialmente, l’attenzione si concentra su cambiamenti multimodali dello stile di vita con una dieta equilibrata, terapia comportamentale, psicoterapia e attivit\u00e0 fisica.\nTuttavia, i cambiamenti dello stile di vita da soli non sono sufficienti, come \u00e8 stato dimostrato negli ultimi decenni.\nQuesto perch\u00e9 si verifica un effetto yo-yo: i pazienti riprendono peso non appena l’intervento termina.\nOra sappiamo perch\u00e9 questo accade: “Perch\u00e9 la perdita di peso porta a un cambiamento dei livelli ormonali e a un calo talvolta drastico del metabolismo energetico basale”, ha spiegato il Prof. Timper [1].\nDi conseguenza, quando la restrizione calorica viene revocata, il peso aumenta non di poco, ma in modo eccessivo.\n“Ecco perch\u00e9 \u00e8 cos\u00ec importante combinare questo cambiamento multimodale dello stile di vita con una terapia specifica per l’obesit\u00e0”, ha spiegato il relatore [1].\n [10]Le opzioni terapeutiche pi\u00f9 importanti per sostenere la perdita di peso con i farmaci sono attualmente liraglutide (Saxenda\u00ae) e semaglutide (Wegovy\u00ae).\nSi tratta di agonisti del recettore GLP-1, che sono modellati sull’ormone proprio dell’organismo “glucagon-like peptide-1” (GLP-1) e aumentano la sensazione di saziet\u00e0.\nLa liraglutide pu\u00f2 ottenere una perdita di peso media di circa il 10% e la semaglutide del 16%.\nUn aspetto importante \u00e8 che questi farmaci facilitano l’attuazione di cambiamenti nello stile di vita.\n [10]La liraglutide \u00e8 un analogo ricombinante dell’ormone incretinico umano GLP-1 e viene iniettata per via sottocutanea una volta al giorno.\nGli effetti collaterali pi\u00f9 comuni che possono verificarsi, soprattutto nelle prime settimane di terapia, includono nausea, vomito, diarrea e costipazione.\n [10]Come la liraglutide, la semaglutide \u00e8 un analogo del GLP-1 con un’elevata omologia di sequenza con l’ormone incretino umano, ma ha un’emivita pi\u00f9 lunga e livelli plasmatici pi\u00f9 stabili e viene iniettata per via sottocutanea una volta alla settimana fino a una dose massima di 2,4 mg.\n [11]Negli studi pivotali, il 51-64% dei pazienti con sovrappeso o obesit\u00e0 ha ottenuto una riduzione del \u226515% del peso iniziale con semaglutide.\n [10]Lo spettro degli effetti collaterali di semaglutide corrisponde in gran parte a quello di liraglutide. <\/p>\n\n

Congresso: Congresso di primavera della SGAIM<\/em><\/p>\n\n

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Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. Bergmann NC, et al: Semaglutide per il trattamento del sovrappeso e dell’obesit\u00e0: una revisione. Diabetes Obes Metab 2023; 25(1): 18-35.<\/li>\n\n\n\n
  2. “L’obesit\u00e0 nell’assistenza primaria”, Prof. Dr. Katharina Timper, Congresso di primavera della SGAIM, 29-31 maggio 2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Padwal RS, et al: Utilizzo del sistema di stadiazione dell’obesit\u00e0 di Edmonton per prevedere la mortalit\u00e0 in una coorte rappresentativa della popolazione di persone con sovrappeso e obesit\u00e0. CMAJ 2011; 183(14): E1059-1066.<\/li>\n\n\n\n
  4. Kuk JL, et al: Sistema di stadiazione dell’obesit\u00e0 di Edmonton: associazione con la storia del peso e il rischio di mortalit\u00e0. Appl Physiol Nutr Metab 2011; 36(4): 570-576.<\/li>\n\n\n\n
  5. Bl\u00fcher M. Obesit\u00e0: epidemiologia globale e patogenesi.\nNat Rev Endocrinol 2019; 15(5): 288-298. <\/li>\n\n\n\n
  6. Sharma AM, et al: Percezione degli ostacoli alla gestione efficace dell’obesit\u00e0 in Canada: risultati dello studio ACTION. Clin Obes 2019; 9(5): e12329.<\/li>\n\n\n\n
  7. Brix JM, et al: \u00dcbergewicht und Adipositas bei Erwachsenen: allgemeine Behandlungsgrunds\u00e4tze und konservatives Management [Sovrappeso e obesit\u00e0 negli adulti: principi generali di trattamento e gestione conservativa]. Wien Klin Wochenschr 2023; 135(Suppl 6): 706-720.<\/li>\n\n\n\n
  8. Thanarajah SE, et al: L’assunzione giornaliera abituale di uno snack dolce e grasso modula l’elaborazione della ricompensa negli esseri umani. Cell Metab 2023; 35(4): 571-584.e6.<\/li>\n\n\n\n
  9. Puhl RM, Brownell KD: Affrontare e gestire lo stigma del peso: un’indagine su adulti sovrappeso e obesi.\nObesity (Silver Spring) 2006; 14(10): 1802-1815. <\/li>\n\n\n\n
  10. Puhl RM, et al: Il ruolo dello stigma del peso vissuto e interiorizzato nelle esperienze sanitarie: prospettive di adulti impegnati nella gestione del peso in sei Paesi. PLoS One 2021 Jun 1; 16(6):e0251566.<\/li>\n\n\n\n
  11. Swissmedic: Informazioni sui medicinali, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(ultimo accesso 26\/06\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 22-23 (pubblicato il 22.7.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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