{"id":383072,"date":"2024-07-29T00:01:00","date_gmt":"2024-07-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestione-olistica-con-vista-sulle-comorbidita\/"},"modified":"2024-07-29T16:09:43","modified_gmt":"2024-07-29T14:09:43","slug":"gestione-olistica-con-vista-sulle-comorbidita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-olistica-con-vista-sulle-comorbidita\/","title":{"rendered":"Gestione olistica con vista sulle comorbidit\u00e0"},"content":{"rendered":"\n

La terapia antiretrovirale (ART) si \u00e8 sviluppata enormemente negli ultimi 40 anni.\nI dati dello “Swiss HIV Cohort Study” mostrano che l’aspettativa di vita dei pazienti affetti da HIV oggi non differisce quasi da quella della popolazione generale.\nLe terapie combinate sono state ottimizzate non solo in termini di composizione dei principi attivi, ma anche in termini di forma di dosaggio.\nTuttavia, i temi della multimorbilit\u00e0 e della polifarmacia sono ancora molto attuali.\nCi sono nuovi studi interessanti al riguardo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’AIDS (Sindrome da Immunodeficienza Acquisita)<\/em> \u00e8 stato descritto nel 1981, sulla base di caratteristiche cliniche e immunologiche, come una malattia emergente di eziologia sconosciuta.\nNel 1983, l’HIV (Human Immunodeficiency Virus) \u00e8 stato riconosciuto e descritto per la prima volta come l’agente causale della malattia da immunodeficienza.\nSi stima che circa 39 milioni di persone in tutto il mondo siano attualmente affette da HIV o AIDS.\nOltre il 95% di tutte le persone infettate dall’HIV vive nei Paesi in via di sviluppo e la met\u00e0 degli adulti colpiti sono donne.\nIn Svizzera, ci sono circa 17.500 persone infettate dall’HIV [1].\n Nel 2022, ci sono state 371 nuove infezioni da HIV in questo Paese, il 45% delle quali riguardava MSM (uomini che fanno sesso con uomini)<\/em>, ha riferito il Prof. Dr. Gilles Wandeler, Primario della Clinica Universitaria di Infettivologia, Inselspital Bern.\nOltre agli uomini con contatti sessuali omosessuali, le persone provenienti da regioni ad alta prevalenza e le persone che fanno uso di droghe per via endovenosa sono tra i gruppi di popolazione con un rischio particolarmente elevato di infezione.\nL’HIV si trasmette attraverso il sangue e altri fluidi corporei infettivi come lo sperma, le secrezioni vaginali e la pellicola fluida sulla mucosa intestinale.\nLa via di trasmissione pi\u00f9 comune \u00e8 il contatto sessuale non protetto.\nIl virus HI distrugge alcune cellule del sistema immunitario, indebolendo sempre pi\u00f9 le difese dell’organismo.\nSe non viene trattata, un’infezione da HIV progredisce in genere in tre fasi, fino alla comparsa dell’AIDS.\nNella prima fase dopo l’infezione, si manifestano sintomi simili a quelli di un raffreddore o di un’influenza.\nNella seconda fase, che pu\u00f2 variare molto da persona a persona, il sistema immunitario si indebolisce sempre di pi\u00f9.\nDopo mesi o talvolta anni, la malattia entra nella terza fase, in cui compare il quadro clinico vero e proprio dell’AIDS.\nOggi, grazie ai farmaci antivirali, questa fase si osserva raramente.\nLa diagnosi precoce di un’infezione da HIV \u00e8 importante per prevenire lo sviluppo dell’AIDS (riquadro)<\/strong>. <\/wpcodeself><\/p>\n\n

Test rapidi HIV di quarta generazione<\/strong> Dopo un’infezione, gli anticorpi contro l’HIV si formano solitamente entro 2 o 3 settimane, e possono essere rilevati con i test.\nIn alcuni casi, tuttavia, pu\u00f2 essere necessario un po’ pi\u00f9 di tempo.\nIn passato, si riteneva che fossero necessarie 12 settimane prima di poter escludere l’infezione in modo affidabile. <\/td><\/tr>
Test rapido HIV: <\/em>I moderni test rapidi per l’HIV di quarta generazione possono essere utilizzati per rilevare gli anticorpi oltre all’antigene dell’HIV, consentendo di effettuare una diagnosi con sufficiente certezza in una fase iniziale dell’infezione.\nPer il test rapido \u00e8 sufficiente una goccia di sangue dal polpastrello applicata a una striscia reattiva.\nIl risultato pu\u00f2 essere letto dopo circa 15 minuti. <\/td><\/tr>
Autotest HIV: gli <\/em>autotest da banco, che possono essere acquistati in farmacia, nelle drogherie o online, hanno generalmente una finestra diagnostica di 3 mesi.\nCi\u00f2 significa che gli anticorpi possono essere rilevati in modo affidabile solo 12 settimane dopo una possibile infezione o un risultato negativo del test \u00e8 significativo.\nQuesti test sono sistemi di terza generazione che non sono in grado di riconoscere gli antigeni dell’HIV. <\/td><\/tr>
Test di laboratorio HIV: <\/em>in alcune circostanze, un test rapido non \u00e8 adatto.\nAd esempio, in presenza di sintomi di un’infezione primaria da HIV.\nIn questi casi, si raccomanda un normale test di laboratorio basato su un campione di sangue venoso. <\/td><\/tr>
secondo [9]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

La “compressa singola” ha semplificato notevolmente la terapia<\/h3>\n\n

Il lancio sul mercato delle terapie triple nel 1996 ha rappresentato una pietra miliare.\nQuesta ha ottenuto una risposta terapeutica molto migliore rispetto alle monoterapie, ma era necessario assumere diverse compresse al giorno e i tassi di effetti collaterali erano relativamente elevati.\n“Questo aspetto \u00e8 migliorato notevolmente nel corso degli anni”, ha detto il relatore [2].\nI regimi a compressa singola sono disponibili dal 2013 circa; per molti pazienti, una compressa al giorno \u00e8 sufficiente.\nIn termini di principi attivi disponibili per la terapia antiretrovirale (ART), il lancio degli inibitori dell’integrasi ha rappresentato un importante passo avanti [2].\nAlla domanda su quali siano gli effetti pi\u00f9 importanti della ART, il Prof. Wandeler ha spiegato: “La carica virale viene soppressa e le cellule CD-4 si riprendono” [2].\nNello specifico, l’obiettivo della terapia antiretrovirale \u00e8 la soppressione permanente della carica virale HI nel sangue.\nL’RNA virale deve essere inferiore al limite di rilevazione (<50 copie\/ml).\nIn base alle conoscenze attuali, la ART \u00e8 una strategia terapeutica che dura tutta la vita e che deve essere assunta senza interruzioni. <\/p>\n\n

I moderni regimi “a 2 farmaci” sono disponibili anche come siringa depot<\/h3>\n\n

Oggi sono disponibili sul mercato anche terapie doppie (“regimi a due farmaci”, DR).\nJuluca\u00ae \u00e8 una combinazione a due farmaci di dolutegravir (inibitore dell’integrasi) e rilpivirina (inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa, NNRTI) [3].\nI dati hanno dimostrato che la combinazione di dolutegravir e rilpivirina non era inferiore alla classica combinazione tripla [4].\nJuluca\u00ae \u00e8 approvato per le persone con infezione da HIV che sono rimaste al di sotto del limite di rilevazione (50 copie\/ml) per almeno sei mesi con una combinazione tripla [3].\nAnche per un’altra doppia combinazione, dolutegravir e lamivudina (Dovato\u00ae) – un inibitore dell’integrasi con un inibitore della trascrittasi inversa nucleosidica\/nucleotidica (NRTI) – gli studi sono stati concepiti per persone precedentemente non trattate [4].\nIl trattamento con due soli principi attivi si \u00e8 rivelato efficace anche in questo gruppo.\nNel frattempo, \u00e8 stata autorizzata anche una combinazione di due iniezioni depot: Una con cabotegravir (Vocabria\u00ae), l’altra con rilpivirina (Rekambys\u00ae) [3].\nEntrambi vengono iniettati per via intramuscolare nello stesso momento e sono efficaci per due mesi.\nCi\u00f2 significa che, invece di assumere compresse ogni giorno, \u00e8 necessario rispettare solo sei appuntamenti di iniezione all’anno.\nForse tra qualche anno saranno necessarie solo due iniezioni all’anno, il che sarebbe molto interessante per le persone colpite, secondo il relatore [3]. <\/p>\n\n

Per le persone ripetutamente esposte al rischio di infezione, l’uso profilattico di alcuni farmaci anti-HIV \u00e8 una strategia importante per ridurre il rischio di infezione da HIV.\n In Europa, la combinazione di tenofovir + emtricitabina \u00e8 autorizzata per la profilassi pre-esposizione all’HIV (HIV-PrPEP).\nQuesti principi attivi sono due inibitori della trascrittasi inversa.\nI gruppi a rischio devono essere informati sull’opzione dell’HIV-PrPEP. <\/wpcodeself><\/p>\n\n

Le persone con infezione da HIV presentano un aumento del rischio cardiovascolare<\/h3>\n\n

Lo “Swiss HIV Cohort Study” contiene i dati di un totale di circa 20.000 partecipanti.\nLe analisi mostrano che l’aspettativa di vita delle persone con infezione da HIV \u00e8 migliorata nel corso degli anni e si sta avvicinando a quella della popolazione generale [5].\nLe differenze sono dovute principalmente alle comorbidit\u00e0 e ai fattori socio-economici, ha spiegato il Prof. Wandeler [2].\nOggi, pi\u00f9 della met\u00e0 delle persone infette da HIV in Svizzera ha pi\u00f9 di 50 anni.\nCon l’aumento dell’et\u00e0 media, sono aumentati anche i tassi di multimorbilit\u00e0 [6].\nUn’analisi pubblicata nel 2022, basata sui dati dello Swiss HIV Cohort Study e dello studio CoLaus**, ha mostrato che il rischio cardiovascolare delle persone con HIV \u00e8 significativamente aumentato (Fig. 1)<\/strong> [7].\n“La terapia con l’HIV, cos\u00ec come l’infezione da HIV e le comorbidit\u00e0, portano ad un aumento del rischio cardiovascolare nelle persone con HIV”, ha spiegato il relatore, aggiungendo che i processi infiammatori cronici associati all’HIV e gli effetti collaterali della ART sono possibili spiegazioni per questo. <\/p>\n\n

** Studio CoLaus = Il Cohorte Lausannoise (CoLaus) rappresenta la popolazione generale.<\/em><\/p>\n\n

\u00c8 noto che la multimorbilit\u00e0 comporta la polifarmacia.\n“La polifarmacia \u00e8 un argomento molto importante per noi”, ha ammesso il Prof. Wandeler.\nIn questo contesto, ha sottolineato un sito web che pu\u00f2 essere consultato per verificare le interazioni tra i principi attivi: www.hiv-drug-interactions.org.<\/a>\nQuesto \u00e8 molto utile nella pratica quotidiana, ad esempio quando si tratta di stabilire se o quale statina o antipertensivo debba essere prescritto a una persona infetta da HIV. <\/p>\n\n

“Circa la met\u00e0 dei nostri pazienti \u00e8 in sovrappeso o obesa”, ha riferito il relatore.\nIl legame tra sovrappeso e obesit\u00e0 era gi\u00e0 un problema prima dell’introduzione della ART, ma ora si \u00e8 accentuato.\nGli inibitori dell’integrasi sono sostanze molto importanti per la ART. Tuttavia, uno studio pubblicato nel 2017 da Norwood et al.\npubblicato nel 2017, ha dimostrato che i pazienti adulti con infezione da HIV hanno guadagnato significativamente pi\u00f9 peso dopo essere passati da EFV\/TDF\/FTC a dose fissa giornaliera a un regime basato su un inibitore dell’integrasi (INSTI&)<\/sup>, rispetto a coloro che hanno continuato ad assumere EFV\/TDF\/FTC.\nQuesto aumento di peso \u00e8 stato pi\u00f9 pronunciato nei pazienti che sono passati a DTG\/ABC\/3T. <\/p>\n\n

&<\/sup> INSTI=Inibitore del trasferimento del filamento dell’integrasi<\/em><\/p>\n\n

[IQR 2,6\u20136,7]Uno studio prospettico di Bannister et al., che ha incluso 6721 pazienti adulti affetti da HIV che hanno iniziato una nuova terapia antiretrovirale tra il 2010 e il 2019, ha mostrato che durante il periodo di follow-up mediano di 4,4 anni), la percentuale di persone in sovrappeso \u00e8 aumentata dell’8,2% e la percentuale di persone obese del 4,8%.\n >Rispetto a un IMC stabile, un aumento di 1kg\/m2<\/sup> \u00e8 stato associato a un aumento del rischio di diabete mellito. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Uno studio pubblicato nel 2023 da Grinspoon et al. dimostra che le statine possono essere un farmaco da prendere in considerazione.\n[8].\n7769 pazienti con infezione da HIV con un rischio di malattia cardiovascolare da basso a moderato, che ricevevano l’ART, sono stati randomizzati a un braccio di pitavastatina (dose di 4 mg) e a un braccio di placebo.\nL’incidenza di un evento cardiovascolare avverso grave era significativamente pi\u00f9 bassa con la terapia con statine rispetto al placebo: 4,81 per 1000 anni-persona nel gruppo pitavastatina e 7,32 per 1000 anni-persona nel gruppo placebo (hazard ratio 0,65; 95% CI: 0,48-0,90; p=0,002). <\/p>\n\n

Congresso: Congresso di primavera della SGAIM<\/em><\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Istituto Robert Koch: Guida RKI: Infezione da HIV\/AIDS, www. rki.de\/IT\/Content\/Infect\/EpidBull\/Merkblaetter\/Ratgeber_HIV_AIDS.html<\/a>(ultima chiamata 02.07.2024)<\/li>\n\n\n\n
  2. Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP): Aids www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/krankheiten-im-ueberblick\/aids.html,<\/a>(ultimo accesso 01.07.2024).<\/li>\n\n\n\n
  3. “L’HIV per gli internisti generali”, Prof. Dr. Gilles Wandeler, Congresso di primavera della SGAIM, 29-31 maggio 2024.<\/li>\n\n\n\n
  4. Swissmedic: Informazioni sui medicinali, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(ultimo accesso 01.07 2024).<\/li>\n\n\n\n
  5. “Terapia dell’HIV: nuovi approcci e sviluppi”, 28\/02\/2024, https:\/\/magazin.hiv\/magazin\/hiv-therapie-neue-ansaetze-und-entwicklungen,<\/a>(ultimo accesso 01\/07\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  6. Gueler A, et al: Swiss HIV Cohort Study, Swiss National Cohort. Aspettativa di vita nelle persone sieropositive in Svizzera: confronto abbinato con la popolazione generale. AIDS 2017; 31(3): 427-436.<\/li>\n\n\n\n
  7. Schouten J, et al.: AGEhIV Cohort Study Group. Cross-sectional comparison of the prevalence of age-associated comorbidities and their risk factors between HIV-infected and uninfected individuals: the AGEhIV cohort study. Clin Infect Dis 2014; 59(12): 1787\u20131797.<\/li>\n\n\n\n
  8. Delabays B, et al.: Cardiovascular risk assessment in people living with HIV compared to the general population. Eur J Prev Cardiol 2022; 29(4): 689\u2013699.<\/li>\n\n\n\n
  9. Grinspoon SK, et al.; REPRIEVE Investigators. Pitavastatin to Prevent Cardiovascular Disease in HIV Infection. N Engl J Med 2023; 389(8): 687\u2013699.<\/li>\n\n\n\n
  10. Ospedale cantonale di San Gallo: Test rapido HIV, www.kssg.ch\/infekt\/leistungsangebot\/hiv-schnelltest-0,<\/a>(ultimo accesso 01.07 2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 20\u201321 (pubblicato il 22.7.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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