{"id":383187,"date":"2024-08-05T00:01:00","date_gmt":"2024-08-04T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383187"},"modified":"2024-07-25T18:49:22","modified_gmt":"2024-07-25T16:49:22","slug":"effetti-di-risparmio-di-oppioidi-attraverso-i-cannabinoidi-medici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/effetti-di-risparmio-di-oppioidi-attraverso-i-cannabinoidi-medici\/","title":{"rendered":"Effetti di risparmio di oppioidi attraverso i cannabinoidi medici"},"content":{"rendered":"\n

Uno studio esplorativo di Gastmeier et al.\nha mostrato un effetto positivo dell’uso a lungo termine di THC a basso dosaggio in pazienti malati cronici, anziani e molto anziani.\nLa strategia terapeutica “iniziare a basso, andare piano, smettere con forza” ha dimostrato la sua validit\u00e0.\nOltre al sollievo dal dolore, \u00e8 stato osservato anche un miglioramento della qualit\u00e0 di vita ed \u00e8 stata ottenuta una riduzione sostanziale dell’uso di oppioidi.\nLa dose di oppioidi \u00e8 stata significativamente ridotta del 50% rispetto alla dose iniziale. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

I cannabinoidi medici (CAM) sono una misura terapeutica particolarmente utile per i disturbi psicosomatici come l’insonnia, l’ansia o i disturbi dell’umore [1].\nIl sistema dei cannabinoidi \u00e8 coinvolto nella regolazione di molti processi fisiologici.\nIl tetraidrocannabinolo (THC) e il cannabidiolo (CBD) sono fitocannabinoidi ben studiati.\nSi ritiene che il THC abbia un effetto antidolorifico, mentre il CBD ha un effetto ansiolitico e rilassante.\nNel valutare il rapporto rischio-beneficio della CAM, \u00e8 importante tenere presente che molti pazienti geriatrici soffrono degli effetti collaterali degli analgesici e dei farmaci neuropsicotropi.\nPertanto, la riduzione degli oppioidi e degli analgesici \u00e8 anche un effetto importante dell’uso terapeutico della CAM.\nNello studio di Gastmeier et al.\nha incluso 178 pazienti affetti da dolore, la maggior parte dei quali soffriva di una o pi\u00f9 malattie croniche (Tab. 1)<\/strong> [1].\nL’et\u00e0 media (mediana) dei partecipanti allo studio era di 72 anni (26-96 anni), 50 dei pazienti avevano un’et\u00e0 \u226580 anni.\nLa distribuzione dell’et\u00e0 e del sesso \u00e8 riportata nella Tabella 2 <\/strong>[1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Titolazione della dose, iniziando con la dose pi\u00f9 piccola possibile.<\/h3>\n\n

Le indicazioni per la CAM erano il dolore cronico e le limitazioni della qualit\u00e0 di vita.\nL’attenzione non era focalizzata su una singola indicazione, ma sui disturbi psicovegetativi e sulla qualit\u00e0 della vita.\nI pazienti sono stati informati in modo dettagliato, anche sugli effetti che si verificano dopo l’inalazione o le dosi elevate di CAM.\nLa titolazione della dose \u00e8 iniziata con la dose pi\u00f9 bassa possibile, cio\u00e8 1 goccia di dronabinol (equivalente a 0,8 mg di THC), 0,1 ml di estratto di cannabis (equivalente a 1 o 2,5 mg di THC) o uno spray di nabiximoli (equivalente a 2,7 mg di THC).\nIl dosaggio \u00e8 stato poi aumentato lentamente fino a quando non si \u00e8 verificato il primo effetto evidente (auto-osservazione e\/o osservazione da parte di altri) o effetti collaterali fastidiosi.\nSe possibile, questa dose \u00e8 stata successivamente mantenuta per evitare possibili effetti collaterali causati dall’aumento della dose.\nL’80,3% dei pazienti (n=143) ha continuato la terapia fino alla fine del periodo di osservazione.\n10 pazienti hanno interrotto la terapia per mancanza di effetti, 7 per mancanza di copertura dei costi e solo 5 pazienti hanno citato reazioni avverse al farmaco (diarrea, sintomi cardiaci, coliche, crampi muscolari) come motivo di interruzione.\nLa terapia \u00e8 stata interrotta dopo una mediana di 95 giorni (range: 31-346 giorni). <\/p>\n\n

Le gocce di dronabinol e gli estratti a spettro completo sono i pi\u00f9 utilizzati.<\/h3>\n\n

I pazienti sono stati trattati per una media (mediana) di 366 giorni (da 31 a 2590 giorni).\nIl fabbisogno giornaliero mediano di THC di 9,75 mg (intervallo: da 0,5 a 175,7 mg\/d) pu\u00f2 essere assegnato alla gamma di dosi basse.\nOltre l’80% ha continuato la terapia CAM con un dosaggio costante.\nSu 1001 prescrizioni, 557 erano dronabinol come gocce oleose, 328 erano estratti a spettro completo e 66 erano nabiximoli spray.\n50 prescrizioni contenevano pi\u00f9 di una CAM.\nIl consumo giornaliero mediano era di 9,6 mg di THC per l’olio e gli estratti di dronabinol e di 13,6 mg di THC per gli spray; era costante nei pazienti >64 anni o aumentava in modo non significativo nei pazienti pi\u00f9 giovani.\nLe donne hanno richiesto meno THC degli uomini (8,1 mg contro 14,8 mg).\nC’\u00e8 stata una tendenza non significativa per una dose di CAM pi\u00f9 alta nel gruppo di pazienti maschi <65 anni (p=0,14, ANOVA) o per una dose di CAM pi\u00f9 bassa con l’et\u00e0.\n115 pazienti hanno ricevuto oppioidi concomitanti con una mediana di 65 equivalenti di morfina\/d. <\/p>\n\n

Effetto risparmiatore di oppioidi anche a basse dosi di CAM<\/strong> 115 pazienti con CAM della coorte di osservazione avevano anche un oppioide tra i loro farmaci.\nAlla fine del periodo di osservazione, 120 pazienti avevano un oppioide (p=0,74, test chi-quadro con correzione Yates).\nI dosaggi all’inizio e alla fine erano statisticamente molto diversi, con 65 mg e 30 mg di morfina equivalente nella mediana (p <0,001, t-test). Poich\u00e9 gli effetti avversi degli oppioidi sono spesso dipendenti dalla dose, tale riduzione consente una migliore tollerabilit\u00e0 della terapia del dolore a lungo termine. Al contrario, la dose di oppioidi non \u00e8 diminuita nel gruppo di confronto basato sulla pratica che non ha ricevuto la CAM. Gli impressionanti risparmi di oppioidi con la CAM sono gi\u00e0 stati descritti in studi precedenti. Questi includono uno studio di Wendelmuth et al. pubblicato nel 2019, che ha anche documentato miglioramenti sostanziali dei sintomi che possono essere attribuiti alla CAM e\/o alla riduzione degli oppioidi. Lo studio esplorativo di Gastmeier et al. ha incluso anche 35 pazienti di et\u00e0 superiore agli 80 anni dello studio di Wendelmuth et al. ed estende questi risultati per quanto riguarda un periodo di osservazione fino a tre anni. Gastmeier et al. sottolineano che la riduzione del consumo di oppioidi \u00e8 stata osservata sia con dosi basse di CAM che con dosi pi\u00f9 elevate. Non c’era alcuna differenza tra le dosi basse (<>7,5 mg\/d THC) e dosi pi\u00f9 elevate ( 7,5 mg\/d THC) di CAM (p=0,3, t-test).<\/td><\/tr>
a [1,3]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

I pazienti hanno beneficiato della terapia CAM<\/h3>\n\n

Dopo una titolazione iniziale della dose, la dose prescritta della CAM \u00e8 rimasta quasi costante nel tempo.\nQuesto \u00e8 un vantaggio rispetto agli oppioidi, la cui dose in genere deve essere aumentata successivamente, e conferma gli effetti costanti del THC descritti nei pazienti con dolore cronico in un periodo di osservazione di 48 settimane [2].\nLa tollerabilit\u00e0 si \u00e8 dimostrata molto buona, con solo 5 pazienti che hanno interrotto la CAM a causa di effetti collaterali non gravi.\nDue terzi (66%) dei pazienti con CAM assumevano farmaci oppioidi, il cui dosaggio \u00e8 stato ridotto nel corso dello studio (riquadro) <\/strong>. In particolare, \u00e8 stata osservata una riduzione significativa del consumo di oppioidi di una mediana di 24 equivalenti di morfina al giorno o del 50%, indipendentemente dalla dose di CAM ( <7,5 o >7,5 mg di THC eq.\/d), cos\u00ec come il sesso o l’et\u00e0. Come gruppo di confronto per la variazione della dose di oppioidi con la CAM, \u00e8 stata utilizzata una coorte comparabile di pazienti dello studio che avevano ricevuto solo oppioidi, ma senza CAM, nello stesso periodo di osservazione. Questo gruppo di confronto comprendeva 156 pazienti (et\u00e0 mediana 71,3 anni, 96 dei quali erano donne) che avevano un problema di dolore e non differivano in termini di distribuzione dell’et\u00e0 e del sesso o nella loro dose iniziale di oppioidi (50 vs. 65 equivalenti di morfina, p>0,05) dal gruppo di osservazione.\nUn fattore importante per gli effetti di risparmio degli oppioidi \u00e8 il fatto che il sistema cannabinoide endogeno interagisce con il sistema oppioide endogeno.\nRispetto agli oppioidi, lo sviluppo della tolleranza alla cannabis \u00e8 basso. <\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Wendelmuth C, et al: Dronabinol nei pazienti geriatrici con dolore e cure palliative: Una valutazione retrospettiva della terapia del medico del panel ambulatoriale. Dolore 2019; 33: 384-391.<\/li>\n\n\n\n
  2. Gastmeier K, et al: I cannabinoidi riducono l’uso di oppioidi nei pazienti anziani con dolore: Eine retrospektive Dreijahresauswertung einer ambulanten kassen\u00e4rztlichen Praxis [I cannabinoidi riducono l’uso di oppioidi nei pazienti anziani con dolore: analisi retrospettiva di tre anni dei dati di un ambulatorio generale]. Pain 2023; 37(1): 29-37.<\/li>\n\n\n\n
  3. Schimrigk S, et al: Il dronabinol \u00e8 un’opzione terapeutica sicura a lungo termine per i pazienti affetti da dolore neuropatico. Eur Neurol 2017; 78: 320-329.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    MEDICINA GENERALE 2024, 19(7): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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