{"id":383224,"date":"2024-08-14T00:01:00","date_gmt":"2024-08-13T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=383224"},"modified":"2024-08-14T09:24:06","modified_gmt":"2024-08-14T07:24:06","slug":"studio-di-coorte-nazionale-basato-sulla-popolazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/studio-di-coorte-nazionale-basato-sulla-popolazione\/","title":{"rendered":"Studio di coorte nazionale basato sulla popolazione"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Gli ematomi subdurali cronici sono un disturbo neurologico comune che si verifica soprattutto nelle persone anziane.\nLa procedura terapeutica pi\u00f9 comunemente utilizzata \u00e8 la craniotomia con foro, ma sono disponibili anche altre due procedure chirurgiche.\nL&#8217;incidenza, il trattamento e gli esiti terapeutici degli ematomi subdurali cronici nella regione di Schwiez sono stati valutati nell&#8217;ambito di uno studio multicentrico.\nLo studio \u00e8 stato pubblicato sulla rivista <em>Frontiers in Neurology<\/em> nel 2023.   <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>L&#8217;ematoma subdurale cronico (cSDH) \u00e8 un accumulo spontaneo o post-traumatico di liquido sieroso con sangue tra la dura madre e l&#8217;aracnoide e colpisce soprattutto le persone anziane.\n [1\u20133]L&#8217;incidenza varia notevolmente a seconda della popolazione studiata e del periodo di tempo analizzato.\n [3\u20135]In relazione allo sviluppo demografico, si pu\u00f2 ipotizzare un aumento della prevalenza di ematomi subdurali cronici (CSDH).\nInoltre, l&#8217;uso crescente di anticoagulazione orale ha aumentato l&#8217;incidenza di CSDH [6].   <\/p>\n\n<p>Per il trattamento dell&#8217;SDH sono disponibili i seguenti metodi di terapia chirurgica:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>[7,8]C<em>raniotomia <\/em>con foro<em>: <\/em>la craniotomia con foro \u00e8 la procedura pi\u00f9 comunemente utilizzata ed \u00e8 considerata dalla maggior parte dei neurochirurghi come il gold standard nel trattamento dell&#8217;SDH.\nSecondo alcuni studi, non c&#8217;\u00e8 consenso sul numero di fori [7].\nUna volta eseguiti i fori, la dura viene incisa e la capsula dell&#8217;ematoma viene aperta, in modo che il contenuto dell&#8217;ematoma possa drenare; \u00e8 quindi possibile inserire un drenaggio.\nLiu et al.\nnella loro meta-analisi, che includeva anche altri metodi di trattamento come la craniotomia con foro, hanno riscontrato una riduzione del tasso di recidiva fino al 60% quando veniva inserito un drenaggio, senza un aumento delle complicanze o della mortalit\u00e0 [9].    <\/li>\n\n\n\n<li><em>Trepanazione Twist Drill: <\/em>questa procedura pu\u00f2 essere eseguita con l&#8217;applicazione di un sistema di drenaggio chiuso o, come nel metodo bedside percutaneous subdural tapping (BPST), con il drenaggio spontaneo del contenuto dell&#8217;ematoma [7].\nCon entrambi i metodi, la procedura viene eseguita in anestesia locale. <\/li>\n\n\n\n<li><em>Craniotomia: la <\/em>craniotomia \u00e8 la procedura chirurgica pi\u00f9 antica.\n [10]Putnam e Cushing raccomandarono questa procedura gi\u00e0 nel 1925.\n<br\/> [11]Al giorno d&#8217;oggi, viene utilizzata raramente a causa dell&#8217;elevata invasivit\u00e0 e dell&#8217;alto tasso di complicanze dell&#8217;SDH [7]. \u00c8 stato condotto uno studio di coorte nazionale multicentrico per ottenere una panoramica dei tassi di ospedalizzazione, del trattamento e degli esiti terapeutici dell&#8217;SDH in Svizzera.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"pazienti-con-csdh-nella-fascia-di-eta-67-83-anni\" class=\"wp-block-heading\">Pazienti con CSDH nella fascia di et\u00e0 67-83 anni.<\/h3>\n\n[11]Sono stati inclusi 663 pazienti provenienti da 15 centri di trattamento <strong>(box) <\/strong>che hanno richiesto un trattamento chirurgico per la SSDH.\nQuasi tutti i pazienti sono stati indirizzati tramite i servizi medici di emergenza.\nL&#8217;et\u00e0 mediana era di 76 anni (IQR 67-83 anni).\nIl 34,4% (n=228) erano donne con un&#8217;et\u00e0 mediana di 77 anni (IQR 69-83 anni) e il 65,6% (n=435) erano uomini con un&#8217;et\u00e0 mediana di 75 anni (IQR 67-83 anni).\nIl rapporto tra sesso femminile e maschile era di 1:1,9.\nIl tasso di incidenza complessivo di CSDH \u00e8 stato di 8,2:100.000.     <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background has-fixed-layout\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td><br\/>I centri neurochirurgici dei seguenti ospedali hanno partecipato allo studio: Ospedale di Sion, Ospedale cantonale di San Gallo, Ospedale cantonale di Winterthur, Ospedale universitario di Zurigo, Clinica Hirslanden di Zurigo, Ospedale cantonale di Argovia, Ospedale universitario di Basilea, Inselspital di Berna, Ospedale universitario di Ginevra, Ospedale cantonale dei Grigioni, Ospedale universitario di Losanna, Ospedale cantonale di Lucerna, Clinica Sant&#8217;Anna di Lucerna, Ospedale cantonale di Lugano.<\/td><\/tr><tr><td><em>a  [11]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Oltre all&#8217;anamnesi medica, compresa una storia di farmaci anticoagulanti e antiaggreganti, \u00e8 stata analizzata la diagnostica per immagini al momento del ricovero.\n [11]I sintomi pi\u00f9 comuni erano <strong>(Tab. 1)<\/strong>: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Disturbi dell&#8217;andatura (58,6%),<\/li>\n\n\n\n<li>Mal di testa (46,4%),<\/li>\n\n\n\n<li>Deficit neurologici focali (40,7%)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>La distribuzione del cSDH era unilaterale nel 72,1% (n=478) dei pazienti, mentre 185 pazienti avevano un ematoma bilaterale, senza alcuna differenza nell&#8217;esito.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1465\" height=\"1011\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab1_HP7_s34.png\" 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modificata (mRS) durante la visita clinica ambulatoriale da 1 a 6 mesi dopo il trattamento chirurgico dell&#8217;SDH.\nLa mRS indica il grado di compromissione o perdita di funzionalit\u00e0 del paziente.\nLa scala va da 0 (assenza di sintomi) a 6 (morte).\nGli esiti sono stati dicotomizzati in buoni (mRS, 0-3) e cattivi (mRS, 4-6).\nPer le variabili non appaiate \u00e8 stato eseguito un test t a due code, mentre per le variabili categoriche \u00e8 stato utilizzato un test chi-quadro.\nIl tasso di recidiva \u00e8 stato definito come la necessit\u00e0 di un nuovo intervento e il tempo di recidiva \u00e8 stato valutato in settimane dopo l&#8217;operazione primaria e le complicazioni.\nInoltre, sono stati identificati i parametri clinici associati a esiti sfavorevoli e alla recidiva.         I risultati pi\u00f9 importanti in un colpo d&#8217;occhio:<\/p>\n\n<p>La BHC \u00e8 stata la procedura pi\u00f9 comunemente eseguita, con il 97,3% (n=758), di cui il 21,9% dei casi erano BHC a 1 foro e l&#8217;87,1% BHC a 2 fori.\nLa craniotomia \u00e8 stata eseguita in 20 pazienti (2,6%) e la TDC in un paziente.\nI drenaggi subdurali sono stati inseriti nel 33,2% (n=261) e i drenaggi subgaleali nel 57,2% (452).\nIn 43 casi non sono stati inseriti drenaggi.   <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab2_HP7_s34.png\"><img decoding=\"async\" width=\"751\" height=\"824\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/tab2_HP7_s34.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383158 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 751px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 751\/824;width:300px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>&lt;Gli esiti dopo il trattamento di cSDH differivano significativamente rispetto alla situazione preoperatoria (p 0,001)<strong> (Tabella 2, Fig. 1) <\/strong>. Il tempo mediano di valutazione degli esiti \u00e8 stato di 2 mesi (IQR 1-6 mesi) dopo l&#8217;intervento.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1-HP7_s35.png\"><img decoding=\"async\" width=\"760\" height=\"1563\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/abb1-HP7_s35.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-383159 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 760px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 760\/1563;width:300px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Un buon esito \u00e8 stato osservato in quasi l&#8217;81% dei pazienti.\nUna recidiva di CSDH dopo una mediana di 2 settimane (IQR 1-4 settimane) \u00e8 stata osservata nel 20,1% (n=104).\nUna seconda recidiva si \u00e8 verificata in 17 pazienti (2,6%) a una mediana di 3 settimane (IQR 1-10) dopo il drenaggio chirurgico della prima recidiva.\nIl tasso di mortalit\u00e0 \u00e8 stato del 4%.\nI fattori associati a un esito peggiore includevano l&#8217;et\u00e0 avanzata, il punteggio della <em>Glasgow Coma Scale<\/em> (GCS) e l&#8217;mRS al momento del ricovero e la presenza di deficit multipli al momento della diagnosi di CSDH.\nI fattori che non hanno mostrato un&#8217;associazione significativa con esiti sfavorevoli sono stati lo spostamento della linea mediana, il sesso, l&#8217;uso di agenti antiaggreganti o di anticoagulazione orale, la CSDH unilaterale o bilaterale, o il lato della CSDH.     <\/p>\n\n<p>Letteratura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>El Rahal A, et al: Incidenza, terapia ed esito nella gestione dell&#8217;ematoma subdurale cronico in Svizzera: uno studio di coorte multicentrico basato sulla popolazione. Front Neurol. 2023 Sep 14; 14: 1206996.<\/li>\n\n\n\n<li>Asghar M, et al: Ematoma subdurale cronico negli anziani &#8211; un&#8217;esperienza nel Galles del Nord. J R Soc Med 2002; 95(6): 290-292.<\/li>\n\n\n\n<li>Kudo H, et al: Ematoma subdurale cronico negli anziani: stato attuale sull&#8217;isola di Awaji e prospettiva epidemiologica. Neurol Med Chir (Tokyo) 1992; 32(4): 207-209.<\/li>\n\n\n\n<li>Kolias AG, et al: Ematoma subdurale cronico: gestione moderna e terapie emergenti. Nat Rev Neurol 2014; 10(10): 570-578.<\/li>\n\n\n\n<li>Ducruet AF, et al: La gestione chirurgica dell&#8217;ematoma subdurale cronico. Neurosurg Rev 2012; 35(2): 155-169; discussione 169.<\/li>\n\n\n\n<li>Kinsella K, Velkoff VA: Invecchiamento del mondo: 2001.\nRapporti internazionali sulla popolazione.\nGovt Reports Announcements &amp; Index (GRA&amp;I) 2001, Issue 07, <a href=\"http:\/\/www.nia.nih.gov\/sites\/default\/files\/2017-08\/AgingWorld2001_0.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.nia.nih.gov\/sites\/default\/files\/2017-08\/AgingWorld2001_0.pdf,<\/a>(ultimo accesso 27 giugno 2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Cartmill M, et al: Concentrato di complesso protrombinico per l&#8217;inversione dell&#8217;anticoagulante orale nelle emergenze neurochirurgiche. Br J Neurosurg 2000; 14(5): 458-461.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;La trivellazione del letto come terapia per l&#8217;ematoma subdurale subacuto e cronico&#8221;, Tesi inaugurale, Raphaela von Dechend, 2017, <a href=\"https:\/\/ediss.uni-goettingen.de\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/ediss.uni-goettingen.de,<\/a>(ultimo accesso 27\/06\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Almenawer SA, et al: Gestione dell&#8217;ematoma subdurale cronico: revisione sistematica e meta-analisi di 34.829 pazienti. Ann Surg 2014; 259 (3): 449-457.<\/li>\n\n\n\n<li>Liu W, Bakker NA, Groen RJM: Ematoma subdurale cronico: revisione sistematica e metanalisi delle procedure chirurgiche.\nJ Neurosurg 2014; 121 (3): 665-673. <\/li>\n\n\n\n<li>Putnam TJ, Cushing H: Ematoma subdurale cronico: la sua patologia, la sua relazione con la pachimenigite ermorragica e il suo trattamento chirurgico.\nArch Surg 1925; 11: 329-393. <\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>MEDICINA GENERALE 2024; 19(7): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gli ematomi subdurali cronici sono un disturbo neurologico comune che si verifica soprattutto nelle persone anziane. 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