{"id":383824,"date":"2024-04-25T10:38:59","date_gmt":"2024-04-25T08:38:59","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/migliore-standard-di-cura-grazie-a-un-processo-decisionale-congiunto\/"},"modified":"2024-08-13T10:39:17","modified_gmt":"2024-08-13T08:39:17","slug":"migliore-standard-di-cura-grazie-a-un-processo-decisionale-congiunto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/migliore-standard-di-cura-grazie-a-un-processo-decisionale-congiunto\/","title":{"rendered":"Migliore standard di cura grazie a un processo decisionale congiunto"},"content":{"rendered":"\n

Il primo Roadshow svizzero sulla Dermatite Atopica (AD) si \u00e8 svolto all’inizio di febbraio 2024.\nL’esperto di AD, il Prof. Jonathan Silverberg della George Washington University School of Medicine and Health Sciences di Washington, DC, USA, ha parlato in cinque centri svizzeri dei vari trattamenti sistemici di AD.\nL’attenzione si \u00e8 concentrata sulla terapia personalizzata incentrata sul paziente, al fine di elevare lo standard di cura per l’AD.\nNell’intervista post-Roadshow, il Prof. Silverberg condivide le sue esperienze e i suoi pensieri sul processo decisionale condiviso e sul concetto di attivit\u00e0 minima della malattia<\/em> (MDA). <\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Intervista post roadshow con il Prof Jonathan Silverberg<\/strong> La George Washington University School of Medicine and Health Sciences di Washington, DC, USA<\/p>\n\n

Come discute le varie opzioni di trattamento e gli obiettivi con i suoi pazienti affetti da AD?<\/h4>\n\n

Prof Jonathan Silverberg:<\/em> Sono un grande sostenitore del processo decisionale condiviso<\/em>.\nPer questo motivo, verifico sempre prima le opzioni terapeutiche pertinenti e fornisco ai pazienti una panoramica dei farmaci topici, orali e biologici adatti a loro.\nQuesta panoramica include i benefici, i rischi e le differenze delle rispettive terapie.\nSuccessivamente, cerco di determinare le preferenze del paziente: quali sono i maggiori oneri, desidera un farmaco ad azione rapida, ecc. Su questa base, prendiamo una decisione comune sul trattamento, perch\u00e9 non esiste una soluzione unica per tutti i pazienti. <\/p>\n\n

Quali terapie sistemiche sono attualmente disponibili per l’MA da moderato a grave?<\/h4>\n\n

La fototerapia pu\u00f2 essere un’opzione efficace per la malattia moderata.\nPer la MA grave sono disponibili farmaci biologici iniettabili e terapie orali.\nSebbene molti malati siano riluttanti a sottoporsi alle iniezioni, le terapie sono efficaci e hanno un buon profilo di sicurezza.\nCi sono poi le terapie sistemiche tradizionali, come la ciclosporina e il metotrexato, che io uso raramente.\nPer quanto riguarda le opzioni orali, al momento sono soprattutto gli inibitori della Janus chinasi (JAK) che consiglio ai pazienti.\nL’inibitore selettivo della JAK1, upadacitinib (UPA, RINVOQ\u00ae), si rivela spesso l’opzione pi\u00f9 efficace, con un rapido inizio d’azione e una risposta robusta senza precedenti [1].\nTuttavia, tutte le terapie richiedono un’attenta discussione con il paziente sulla sicurezza e sul profilo rischio-beneficio.\nQuesti vari fattori vengono poi inclusi nel processo decisionale. <\/p>\n\n

Come ha influito l’avvento dei biologici e degli inibitori della JAK sulla gestione del trattamento dell’AD?<\/h4>\n\n

L’avvento dei biologici ha portato all’approvazione delle prime terapie sistemiche avanzate per l’AD.\nL’approvazione degli inibitori orali della JAK ha poi portato una classe di farmaci completamente nuova e il modo in cui pensiamo all’efficacia \u00e8 cambiato da allora.\nOra parliamo del grado di controllo e della profondit\u00e0 della risposta, che non erano mai stati discussi prima.\nGrazie all’ampia gamma di trattamenti disponibili, oggi meno pazienti esitano a iniziare una terapia sistemica avanzata, perch\u00e9 sanno che esistono altre opzioni. <\/p>\n\n

Perch\u00e9 molti pazienti con MA da moderato a grave spesso non ricevono un trattamento adeguato con le terapie sistemiche?<\/h4>\n\n

Purtroppo, si tratta di un problema globale: meno del 10% dei pazienti che dovrebbero essere trattati con una terapia sistemica secondo criteri oggettivi, ricevono effettivamente una terapia sistemica.\nIl problema \u00e8 multifattoriale: i pazienti non vengono diagnosticati o non vengono utilizzati strumenti standardizzati ovunque.\nPurtroppo, spesso le persone si accontentano di risultati di trattamento mediocri.\nCos\u00ec facendo, perdiamo l’opportunit\u00e0 di ottenere un migliore controllo della malattia. <\/p>\n\n

Le terapie sistemiche mirate, come gli inibitori della JAK, rendono oggi raggiungibili obiettivi di trattamento ambiziosi (EASI 90, NRS 0\/1) [2].\nQuesti obiettivi di trattamento sono attualmente realistici per i suoi pazienti nella pratica clinica? <\/h4>\n\n

S\u00ec, oggi lo sono.\nIn passato, questi obiettivi non erano nemmeno degli endpoint negli studi clinici, ma ora ci sono improvvisamente farmaci come l’UPA che permettono di raggiungere questi obiettivi terapeutici.\nQuesto ha cambiato completamente la nostra visione di ci\u00f2 che \u00e8 raggiungibile, perch\u00e9 il passo da una risposta moderata all’assenza di sintomi \u00e8 enorme.\nCon le terapie disponibili oggi, possiamo ottenere la remissione della malattia.\nDi conseguenza, i pazienti non devono pi\u00f9 evitare i fattori scatenanti della malattia e quindi mantenere un’elevata qualit\u00e0 di vita. <\/p>\n\n

Che cos’\u00e8 l’approccio dell’attivit\u00e0 minima della malattia (MDA<\/em> ) e come aiuta nel trattamento dei pazienti con MA?<\/h4>\n\n

L’idea alla base dell’approccio MDA \u00e8 quella di definire obiettivi di trattamento significativi e realistici.\nCi\u00f2 comporta la determinazione di un livello di attivit\u00e0 della malattia considerato il migliore possibile sia dal paziente che dai medici curanti, utilizzando un approccio standardizzato e tenendo conto delle opzioni terapeutiche disponibili (Fig. 1).\nQuesto pu\u00f2 ottimizzare i risultati del trattamento a lungo termine ed essere utile per i medici nella scelta delle opzioni terapeutiche. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Figura 1:<\/strong> Criteri per l’approccio MDA, che combina gli esiti riferiti dalla clinica e quelli riferiti dal paziente. EASI, Eczema Area and Severity Index; SCORAD, SCORing Atopic Dermatitis; IGA, Investigator Global Assessment; BSA, Body Surface Area; NRS, Numerical Rating Scale; POEM, Patient Oriented Eczema Measure; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; (C)DQOL, (Children’s) Dermatitis Quality of Life Index. Adattato da [3].<\/em><\/p>\n\n

Che ruolo ha il concetto di treat-to-target (T2T<\/em> ) nell’approccio MDA?<\/h4>\n\n

Il concetto di T2T puro \u00e8 un trattamento mirato che viene diretto dall’alto verso il basso.\nLa voce del paziente non viene presa in considerazione.\nNell’approccio MDA, il trattamento T2T si fonde con il processo decisionale condiviso.\nCi\u00f2 consente di personalizzare il trattamento sul paziente e di indirizzarlo ai sintomi esatti che lo preoccupano a livello individuale. <\/p>\n\n

Quali sfide possono sorgere quando si implementa il concetto di MDA?<\/h4>\n\n

La sfida pi\u00f9 grande sar\u00e0 la semplicit\u00e0 del concetto di MDA per la pratica clinica quotidiana.\nSar\u00e0 necessaria una guida pratica che possa essere utilizzata da tutti i dermatologi per la raccolta dei dati.\nCi\u00f2 comporta misure concrete di implementazione per garantire che tutti abbiano familiarit\u00e0 con le misurazioni e le convalide, indipendentemente dai sistemi presenti nei rispettivi studi medici. <\/p>\n\n

Secondo lei, qual \u00e8 il messaggio pi\u00f9 importante che vuole che i partecipanti traggano dalla presentazione del suo AD Roadshow?<\/h4>\n\n

Per me \u00e8 importante parlare di processo decisionale condiviso!\nChi ha in cura i pazienti deve essere consapevole di due cose: non esiste un paziente standard n\u00e9 una terapia standard per tutti.\nFortunatamente, esiste un’ampia gamma di opzioni che offrono qualcosa per tutti.\nUna volta ascoltato il paziente e comprese alcune sfumature dei diversi farmaci, si prendono decisioni terapeutiche migliori.\nIn definitiva, abbiamo pazienti pi\u00f9 felici e trattamenti di maggior successo. <\/p>\n\n

Brevi informazioni tecniche RINVOQ\u00ae<\/a><\/p>\n\n

Letteratura<\/p>\n\n

1. attuale Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto di RINVOQ\u00ae<\/sup> (upadacitinib) sul sito www.swissmedicinfo.ch<\/a> 2. Simpson, E.L., et al,Efficacia e sicurezza di Upadacitinib nei pazienti con dermatite atopica da moderata a grave: analisi dei dati di follow-up degli studi clinici randomizzati Measure Up 1 e Measure Up 2.<\/em>JAMA Dermatol, 2022. 158<\/strong>(4): p. 404-413. 3. Silverberg J, et al. Ottimizzare la gestione della dermatite atopica con un nuovo concetto e criteri di attivit\u00e0 minima della malattia e raccomandazioni basate sul consenso per la terapia sistemica. <\/em>Poster #347 presentato alla conferenza virtuale Revolutionizing Atopic Dermatitis (RAD), 11 dicembre 2022.<\/p>\n\n

Le referenze possono essere richieste dagli specialisti all’indirizzo medinfo.ch@abbvie.com.<\/a> Intervista:<\/strong> Il dottor sc. nat. Stefanie Jovanovic<\/p>\n\n

Questo articolo \u00e8 stato realizzato con il sostegno finanziario di AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n\n

CH-RNQD-240014 03\/2024<\/p>\n\n

Questo articolo \u00e8 stato pubblicato in tedesco.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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