{"id":384412,"date":"2024-09-08T00:01:00","date_gmt":"2024-09-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-vasta-gamma-di-strumenti-ha-molto-da-offrire\/"},"modified":"2024-09-07T23:00:47","modified_gmt":"2024-09-07T21:00:47","slug":"la-vasta-gamma-di-strumenti-ha-molto-da-offrire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-vasta-gamma-di-strumenti-ha-molto-da-offrire\/","title":{"rendered":"La vasta gamma di strumenti ha molto da offrire"},"content":{"rendered":"\n

Il fatto che oggi la maggior parte dei diabetici di tipo 2 punti a un valore di HbA1c<\/sub> del 7% \u00e8 in parte dovuto ai risultati dell’UKPDS. Questo studio di riferimento ha dimostrato che il rischio di complicanze microvascolari pu\u00f2 essere ridotto in modo significativo. Un’altra pietra miliare \u00e8 stato il lancio di GLP-1-RA e SGLT-2-i – farmaci all’avanguardia che non solo hanno un effetto di riduzione del glucosio, ma hanno anche effetti cardioprotettivi e nefroprotettivi. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

“La terapia sintomatica \u00e8 qualcosa a cui si dovrebbe puntare in tutti i pazienti con diabete”, ha ricordato il dottor Matthias Betz, specialista in endocrinologia e diabetologia presso l’Ospedale Universitario di Basilea [1].\n [2,3] Lo “UK Prospective Diabetes Study” (UKPDS) \u00e8 stato uno dei primi grandi studi prospettici a dimostrare i benefici della terapia intensificata per il diabete di tipo 2 (box).<\/strong> [2,3] Solo recentemente \u00e8 diventato chiaro che l’obiettivo nel diabete di tipo 2 non deve essere solo quello di ridurre le complicanze microvascolari, ma anche di ridurre le complicanze macrovascolari. <\/p>\n\n\n\n

Nel periodo 1977-1997, 5102 pazienti con diabete di tipo 2 di nuova manifestazione sono stati inclusi nell’UKPDS**. Lo studio ha dimostrato chiaramente che una terapia farmacologica per il diabete adattata allo stadio, in cui si utilizza anche l’insulina come richiesto, porta a una riduzione dell’incidenza di complicanze microvascolari. I diabetici di tipo 2 di 25-65 anni sono stati randomizzati in un gruppo di controllo (CG) con terapia convenzionale (valore target per il glucosio a digiuno: \u226415 mmol\/l) o in un gruppo di intervento con terapia intensificata per abbassare la glicemia (valori target di HbA1c<\/sub> pi\u00f9 severi rispetto al CG). La terapia intensificata per i partecipanti normopeso consisteva in una terapia con insulina o una sulfonilurea, mentre i partecipanti in sovrappeso ricevevano insulina o sulfoniluree e metformina. Una riduzione media dell’HbA1c<\/sub> dal 7,9% al 7,0% con la terapia intensificata di abbassamento del glucosio nel sangue ha comportato una riduzione del 25% del tasso di complicanze microvascolari e una riduzione del 12% di tutti gli endpoint correlati al diabete. Da allora, la terapia ipoglicemizzante intensificata si \u00e8 affermata come standard nelle linee guida internazionali.<\/td><\/tr>
** UKPDS = “Studio prospettico sul diabete nel Regno Unito”.<\/td><\/tr>
a [1\u20133]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Qual \u00e8 l’apprendimento degli studi di coorte su larga scala?<\/h3>\n\n\n\n

Il risultato di un’analisi di un ampio set di dati del registro svedese pubblicato nel 2018 \u00e8 stato che nei diabetici di tipo 2, un valore di HbA1c<\/sub> -al di fuori dell’intervallo target era il pi\u00f9 forte predittore di ictus e infarto miocardico acuto nei diabetici di tipo 2. In totale, questo studio di coorte includeva i dati di 271.174 diabetici di tipo 2 e 1.355.870 controlli abbinati per et\u00e0, sesso e regione [4]. Inoltre, una pubblicazione di Sattar et al. pubblicata nel 2023, che ha utilizzato i set di dati del Registro Nazionale Svedese del Diabete nel periodo 2001-2019 – 679.072 diabetici di tipo 2 e 2.643.800 controlli abbinati – ha mostrato che i tassi di complicanze aterosclerotiche (ad esempio, malattia coronarica) e di insufficienza cardiaca nei diabetici di tipo 2 sono generalmente in calo, sebbene il rischio sia ancora aumentato rispetto alla popolazione generale senza diabete [5]. La consapevolezza che, oltre al diabete ben controllato (valore HbA 1c<\/sub>), anche la pressione arteriosa sistolica e l’IMC sono fattori di rischio modificabili che riducono il rischio di complicanze aterosclerotiche e di insufficienza cardiaca [5].<\/p>\n\n\n\n

Riduzione delle complicanze microvascolari e macrovascolari: alta priorit\u00e0<\/h3>\n\n\n\n

Oggi, la gestione del diabete di tipo 2 non si concentra solo sul controllo del glucosio, ma mira anche a ridurre le complicanze microvascolari e macrovascolari.\nPer raggiungere questi obiettivi sono disponibili diversi strumenti terapeutici.\nRecentemente, l’attenzione si \u00e8 spostata sul fatto che l’insufficienza<\/em> cardiaca (<\/em> HF) svolge un ruolo importante nel diabete di tipo 2, ha riferito il dottor Betz [1].\nMolte persone con diabete di tipo 2 sono obese, il che pu\u00f2 favorire l’HF.\nMa il diabete pu\u00f2 anche portare all’HF tramite CHD o infarto miocardico.\n“E negli ultimi anni abbiamo ottenuto nuovi strumenti per questo”, ha detto il relatore, aggiungendo: “Abbiamo visto che gli inibitori SGLT-2 nell’insufficienza cardiaca riducono i tassi di ospedalizzazione e la mortalit\u00e0” [1]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Definire obiettivi di trattamento personalizzati<\/h3>\n\n\n\n

La terapia di base per il diabete di tipo 2 consiste in dieta, esercizio fisico e metformina. Tuttavia, a ogni diabetico di tipo 2 dovrebbe essere chiesto se ha un rischio cardiovascolare aumentato, se ha gi\u00e0 un’insufficienza cardiaca e qual \u00e8 il suo stato renale, ha sottolineato il dottor Betz [1]. In base a ci\u00f2, \u00e8 consigliabile ampliare la farmacoterapia con farmaci che abbassano il rischio cardiovascolare e riducono il rischio di HF e di insufficienza renale. “In definitiva, si tratta di agonisti del recettore GLP-1 e di inibitori SGLT-2, eventualmente in combinazione”, ha detto il relatore [1]. Se l’HbA1c<\/sub> non pu\u00f2 essere ridotta al di sotto del 7% nonostante questi farmaci moderni, si deve valutare se \u00e8 indicata un’insulina di base o un bolo. La domanda se il paziente ha bisogno di insulina deve essere posta all’inizio del trattamento, ma anche ripetutamente nel prosieguo. “Il sovrappeso o l’obesit\u00e0 aumentano significativamente il rischio di insulino-resistenza”, ha sottolineato il dottor Betz [1]. Nella maggior parte dei casi, i pazienti diabetici magri non presentano resistenza all’insulina, ma una ridotta secrezione di insulina. “L’insulina ha un effetto molto pi\u00f9 importante della semplice riduzione della glicemia”, ha affermato il relatore, aggiungendo: “L’insulina serve a immagazzinare energia, a promuovere la produzione di proteine e una carenza acuta di insulina fa sentire male” [1]. In sintesi, \u00e8 importante utilizzare gli strumenti giusti della cassetta degli attrezzi della terapia del diabete. Oggi, gli incretino-mimetici e gli inibitori SGLT-2 svolgono un ruolo importante nel trattamento moderno del diabete di tipo 2:<\/p>\n\n\n\n