{"id":384443,"date":"2024-09-17T00:01:00","date_gmt":"2024-09-16T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-nuovo-documento-di-consenso-raccomanda-la-strategia-treat-to-target\/"},"modified":"2024-09-17T00:01:06","modified_gmt":"2024-09-16T22:01:06","slug":"un-nuovo-documento-di-consenso-raccomanda-la-strategia-treat-to-target","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-nuovo-documento-di-consenso-raccomanda-la-strategia-treat-to-target\/","title":{"rendered":"Un nuovo documento di consenso raccomanda la strategia “treat-to-target”."},"content":{"rendered":"\n

L’arterite a cellule giganti e la polimialgia reumatica sono malattie reumatiche infiammatorie che spesso si manifestano insieme e colpiscono quasi esclusivamente persone di et\u00e0 superiore ai 50 anni.\nI glucocorticoidi sono inizialmente utilizzati per entrambi i quadri clinici, ma la dose di steroidi deve essere ridotta nel corso della malattia, per contrastare le conseguenze negative dell’uso a lungo termine.\nNell’ambito della terapia steroidea, gli immunosoppressori e i biologici si sono dimostrati validi come complementi. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nella polimialgia reumatica, le articolazioni, le guaine tendinee, le entesi e le borse sono infiammate.\nColpisce principalmente le persone anziane, anche se la prevalenza \u00e8 significativamente pi\u00f9 alta nelle donne.\nCi sono sovrapposizioni rilevanti tra la polimialgia reumatica (PMR) e l’arterite a cellule giganti (GCA), ha sottolineato il Prof. Dr Frank Buttgereit, Vice Direttore della Clinica e Consulente Senior, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin [1].\nEsiste un’associazione tra PMR e RZA in almeno il 50% dei casi.\nImportanti diagnosi differenziali sono l’artrite reumatoide sieronegativa, la spondiloartrite, le artropatie cristalline, la miosite autoimmune, la fibromialgia e l’osteoartrite [2].\nI glucocorticoidi sono ancora un pilastro importante del trattamento, ma dovrebbero essere gradualmente eliminati nel corso della malattia.\nOltre al metotrexato (MTX), il blocco dell’interleuchina (IL)-6 con tocilizumab \u00e8 un’efficace opzione di trattamento con risparmio di steroidi per la PMR.\nInoltre, sono ora disponibili dati promettenti su rituximab e tofacitinib, ha riferito il relatore [1]. <\/p>\n\n

In caso di PMR, predisporre una sonografia duplex delle arterie temporali.<\/h3>\n\n

Se le persone di et\u00e0 superiore ai 50 anni avvertono un dolore muscolare persistente alle spalle e\/o al cinto pelvico per almeno\ndue settimane, accompagnato da un’accentuata rigidit\u00e0 mattutina e da sintomi generali come febbre, affaticamento, perdita di peso, depressione o sudorazione notturna, questo pu\u00f2 essere espressione della PMR [3].\nNuovi mal di testa accentuati bitemporalmente, dolore alla masticazione, ipersensibilit\u00e0 del cuoio capelluto e disturbi visivi sono tipici della RZA [4].\nLa RZA \u00e8 anche accompagnata da sintomi generali come febbre o perdita di peso.\nL’eziopatogenesi della PMR e della RZA non \u00e8 ancora del tutto chiara; si presume che i fattori genetici, le infezioni, i processi di invecchiamento del sistema immunitario e vascolare e i disturbi dell’asse endocrino giochino un ruolo eziologico importante [5].\nLa RZA e la PMR sono tipicamente associate a marcatori infiammatori elevati; le prove di laboratorio di una VES accelerata e\/o di una CRP elevata sono indicative.\nUn sospetto diagnostico pu\u00f2 essere confermato da esami di imaging (riquadro) <\/strong>.\nIl Prof. Buttgereit consiglia di ricercare la presenza di RZA (subclinica) mediante ecografia\/angiografia vascolare durante l’indagine iniziale della PMR, in quanto ci\u00f2 potrebbe avere implicazioni rilevanti per il trattamento [1]. <\/p>\n\n

Nella PMR, l’ecografia rivela un’infiammazione nell’area delle articolazioni e delle borse delle spalle e delle anche.\nI salti di calibro e l’ispessimento concentrico della parete a bassa eco (segno “alone”) nella sonografia Doppler con codice colore sono caratteristici della RZA.\nLa risonanza magnetica con contrasto del cingolo scapolare \u00e8 utile per la diagnosi differenziale della PMR, secondo il Prof. Dr. Buttgereit [1].\nQuesto \u00e8 uno dei risultati di uno studio pubblicato nel 2024 da Fruth et al.\n [19]pubblicato nel 2024.\nI corticosteroidi sono la terapia di induzione standard sia per la PMR che per la RZA.\n [11,15,16]Come alternativa di trattamento con risparmio di steroidi, i dati relativi a tocilizumab sono i migliori tra i biologici sia per la RZA che per la PMR grave e resistente a MTX. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Algoritmo di trattamento con MTX e tocilizumab come add-on<\/h3>\n\n

Nell’articolo di Dejaco et al. pubblicato nel 2024 sulla rivista Annals of the Rheumatic Diseases\n [1,6]si raccomanda una strategia “treat-to-target”, con la remissione e la prevenzione dell’ischemia tissutale e del danno vascolare come obiettivo di trattamento (Tab. 1)<\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La remissione \u00e8 definita come l’assenza di sintomi clinici e di infiammazione sistemica.\nI glucocorticoidi (GC) sono ancora utilizzati come terapia di prima linea per la PMR e la RZA, ha spiegato il Prof. Buttgereit [1].\nPer la PMR, egli raccomanda il prednisolone (p.o.) a una dose di 12,5-25 mg\/die per la terapia iniziale, seguita da un regime di tapering personalizzato [3].\nCome regola generale, la dose di prednisolone dovrebbe essere ancora di 10 mg\/dopo 4-10 settimane.\nIn caso di ricaduta, la dose deve essere temporaneamente aumentata di nuovo leggermente.\nSe non \u00e8 possibile ridurre gli steroidi come previsto, si pu\u00f2 aggiungere l’immunosoppressore metotrexato (MTX) per ridurre la dose cumulativa di GC e il tasso di ricaduta [7].\nNella maggior parte degli studi, vengono utilizzate dosi di MTX di 10-15 mg\/settimana p.o. o s.c..\n [8\u201310]La MTX si \u00e8 dimostrata efficace in diversi studi prospettici randomizzati, anche se il numero di casi era piuttosto ridotto.\n [11\u201313]Anche l’anticorpo monoclonale bloccante il recettore dell’interleuchina (IL)-6, tocilizumab, ha mostrato un grande potenziale per salvare la GC e si \u00e8 dimostrato particolarmente efficace nella PMR grave e in presenza di PMR e RZA.\n [14]In uno studio randomizzato proof-of-concept, anche il rituximab (RTX) ha mostrato notevoli effetti di risparmio di corticosteroidi.\n [7,17]In Svizzera, il tocilizumab (Actemra\u00ae) \u00e8 stato ufficialmente autorizzato per l’indicazione dell’arterite a cellule giganti; in caso di PMR, \u00e8 possibile richiedere un’approvazione dei costi.\n [15,18]Per scongiurare la minaccia di cecit\u00e0 nella RZA, nelle prime fasi del trattamento si raccomanda una terapia pulsata i.v. con metilprednisolone (250-1000 mg\/die) per tre giorni. <\/p>\n\n

Congresso: Riunione annuale EULAR<\/em><\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. “Polimialgia reumatica: cosa c’\u00e8 di nuovo”, Prof. Dr med. Frank Buttgereit, Riunione annuale EULAR, Vienna, 12-15 giugno, 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Mahmood SB, et al: Polimialgia reumatica: una revisione aggiornata. Cleve Clin J Med 2020; 87(9): 549-556.<\/li>\n\n\n\n
  3. Buttgereit F, et al: Polimialgia reumatica e arterite a cellule giganti: una revisione sistematica. JAMA 2016; 315(22): 2442-2458.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sch\u00e4fer VS, et al: Valori di cut-off ecografici per lo spessore intima-media delle arterie temporali, facciali e ascellari nell’arterite a cellule giganti. Rheumatology (Oxford) 2017; 56(9): 1479-1483.<\/li>\n\n\n\n
  5. Buttgereit F, et al: Linea guida S3 per il trattamento della polimialgia reumatica: linea guida basata sull’evidenza della DGRh, della \u00d6GR e della SGR e delle societ\u00e0 medico-scientifiche e altre organizzazioni partecipanti. Z Rheumatol 2018; 77(5): 429-441.<\/li>\n\n\n\n
  6. Dejaco C, et al: Raccomandazioni per il trattamento mirato nell’arterite a cellule giganti e nella polimialgia reumatica. Ann Rheum Dis 2024; 83(1): 48-57.<\/li>\n\n\n\n
  7. Rheumaliga Schweiz: Polimialgia reumatica e arterite a cellule giganti, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/Polymyalgia.pdf,<\/a>(ultimo accesso 23.07.24)<\/li>\n\n\n\n
  8. Mahr AD, et al: Metotrexato aggiuntivo per il trattamento dell’arterite a cellule giganti: una meta-analisi dei dati dei singoli pazienti. Arthritis Rheum 2007; 56(8): 2789-2797.<\/li>\n\n\n\n
  9. Cimmino MA, et al: Follow-up a lungo termine dei pazienti con polimialgia reumatica trattati con metotrexato e steroidi. Clin Exp Rheumatol 2008; 26(3): 395-400.<\/li>\n\n\n\n
  10. Marsman DE, et al: Trattamento della Polimialgia Reumatica con Methotrexate in dose ottimale in una fase precoce della malattia (PMR MODE): protocollo di studio per uno studio multicentrico in doppio cieco controllato con placebo. Prove 2022; 23(1): 318.<\/li>\n\n\n\n
  11. Devauchelle-Pensec V, et al: Efficacia della terapia di prima linea con tocilizumab nella polimialgia reumatica precoce: uno studio prospettico longitudinale. Ann Rheum Dis 2016; 75(8): 1506-1510.<\/li>\n\n\n\n
  12. Stone JH, et al: Prova di Tocilizumab nell’arterite a cellule giganti. New England Journal of Medicine 2017; 377(4): 317-328.<\/li>\n\n\n\n
  13. Hosoya T, et al: Nuova strategia di trattamento della polimialgia reumatica mirata alla remissione senza farmaci. Clin Exp Rheumatol 2021; 39(3): 701-702.<\/li>\n\n\n\n
  14. Marsman DE, et al: Efficacia del rituximab nei pazienti con polimialgia reumatica: uno studio in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo, proof-of-concept. Lancet Rheumatol 2021; 3(11): E758-E766.<\/li>\n\n\n\n
  15. Horvath L, Hellmich B. Terapia dell’arterite a cellule giganti e della polimialgia reumatica.\nZ Rheumatol 2020; 79(2): 175-185. <\/li>\n\n\n\n
  16. Bonelli M, et al: Tocilizumab in pazienti con polimialgia reumatica di nuova insorgenza (PMR-SPARE): uno studio randomizzato controllato di fase 2\/3. Ann Rheum Dis 2022; 81(6): 838-844.<\/li>\n\n\n\n
  17. Swissmedic: Informazioni sui medicinali, www.swissmedic.ch,<\/a>(ultimo accesso 23.07.2024).<\/li>\n\n\n\n
  18. Dejaco C, et al: Raccomandazioni 2015 per la gestione della polimialgia reumatica: un’iniziativa collaborativa della European League Against Rheumatism\/American College of Rheumatology. Ann Rheum Dis 2015; 74(10): 1799-1807.<\/li>\n\n\n\n
  19. Fruth M, et al: Risonanza magnetica del cingolo scapolare nella polimialgia reumatica: reperti infiammatori e loro valore diagnostico. RMD Open 2024 maggio 9; 10(2): e004169.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 38-39 (pubblicato il 22.8.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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