{"id":384504,"date":"2024-09-08T14:00:00","date_gmt":"2024-09-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=384504"},"modified":"2024-09-25T15:56:19","modified_gmt":"2024-09-25T13:56:19","slug":"epatite-abcen-profilassi-e-trattamento-un-aggiornamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/epatite-abcen-profilassi-e-trattamento-un-aggiornamento\/","title":{"rendered":"Epatite ABC(EN): profilassi e trattamento &#8211; un aggiornamento"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Nella fase acuta dell&#8217;epatite virale, il quadro clinico \u00e8 simile per tutti e cinque i patogeni.\nLe infezioni da HBV e HCV sono le malattie infettive croniche pi\u00f9 pericolose a livello mondiale.\nA differenza delle epatiti A ed E, le epatiti B e C predispongono all&#8217;epatite cronica e al carcinoma epatocellulare.\nIn Germania \u00e8 disponibile una vaccinazione contro l&#8217;epatite A e B.\nAttualmente non esiste un vaccino disponibile in Europa contro HCV, HDV e HEV.\nL&#8217;epatite C pu\u00f2 essere curata con farmaci antivirali in oltre il 95% dei casi.     <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>L&#8217;epatite virale classica \u00e8 un&#8217;infiammazione del fegato causata dai virus dell&#8217;epatite A, B, C, D ed E.\nNella regione europea dell&#8217;Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS), circa 100.000 decessi all&#8217;anno sono attribuibili all&#8217;epatite virale [1].\nIl virus dell&#8217;epatite A (HAV), esclusivamente patogeno per l&#8217;uomo, in genere induce solo un&#8217;epatite acuta e si trova principalmente nei Paesi in via di sviluppo.\nIl virus dell&#8217;epatite E (HEV) ha un&#8217;epidemiologia simile, ma \u00e8 diffuso anche nei Paesi industrializzati e pu\u00f2 anche indurre una malattia cronica.\nLa cronicizzazione pu\u00f2 verificarsi anche con il virus dell&#8217;epatite B (HBV), che \u00e8 diffuso in tutto il mondo e il cui virus satellite, l&#8217;epatite D (HDV), aumenta ulteriormente il potenziale cancerogeno.\nIl virus dell&#8217;epatite C (HCV), anch&#8217;esso diffuso in tutto il mondo, presenta un rischio elevato di cronicizzazione ed \u00e8 anche associato a un alto potenziale cancerogeno [2].     <br\/>&#8220;Il cancro al fegato \u00e8 la terza causa di morte legata al cancro in tutto il mondo e i fattori di rischio modificabili pi\u00f9 importanti per il cancro al fegato primario sono le infezioni da virus dell&#8217;epatite B o C. Tuttavia, esiste un enorme stigma legato all&#8217;epatite, che deve essere affrontato a livello locale e nazionale e in tutta la Regione europea. Questo stigma spesso impedisce alle persone di richiedere tempestivamente il test, il trattamento e il supporto, perpetuando il ciclo dell&#8217;infezione e minando gli sforzi della sanit\u00e0 pubblica in materia di salute sessuale e riproduttiva, assistenza prenatale, test e trattamento dell&#8217;epatite virale e screening per il cancro al fegato&#8221;, ha dichiarato il Dr. Hans Henri Kluge, Direttore Regionale dell&#8217;OMS per l&#8217;Europa.  [18].<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2214\" height=\"654\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-384174\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18.png 2214w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-800x236.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1160x343.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1536x454.png 1536w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1120x331.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1600x473.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1920x567.png 1920w\" sizes=\"(max-width: 2214px) 100vw, 2214px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Alcune manifestazioni dell&#8217;epatite acuta sono specifiche del virus, ma di solito attraversano le seguenti fasi [3]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Periodo di incubazione:<\/em> Il virus si moltiplica e si diffonde senza causare sintomi.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase prodromica o preicterica: <\/em>sintomi aspecifici come perdita di appetito, sensazione di malessere, nausea e vomito; una nuova avversione per le sigarette (nei fumatori); spesso febbre o dolore all&#8217;addome superiore destro; spesso si verificano orticaria e artralgia, soprattutto con l&#8217;infezione da HBV.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase itterica: <\/em>dopo 3-10 giorni, l&#8217;urina diventa pi\u00f9 scura, seguita da ittero.\nI sintomi sistemici di solito si attenuano e il paziente si sente meglio, anche se l&#8217;ittero aumenta.\nIl fegato \u00e8 solitamente ingrossato e doloroso al tatto, mentre i bordi del fegato rimangono morbidi e lisci.\nUna lieve splenomegalia si verifica nel 15-20% dei pazienti.   <\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase di recupero:<\/em> durante questo periodo di 2-4 settimane, i sintomi dell&#8217;ittero si attenuano.\nLa guarigione spontanea dall&#8217;epatite virale acuta si verifica nella maggior parte dei pazienti entro 4-8 settimane dalla comparsa dei sintomi. <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Un algoritmo diagnostico semplificato per i pazienti con sospetta epatite virale acuta \u00e8 mostrato nella <strong>Figura 1<\/strong> [3].<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1-HP8_s20.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2196\" height=\"1815\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1-HP8_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-384173 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2196px; 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Tuttavia, l&#8217;epatite B cronica pu\u00f2 essere trattata con farmaci antivirali o con interferone pegilato \u03b1 [5].\nLa carica virale dell&#8217;HBV pu\u00f2 essere ridotta con le terapie antivirali disponibili.\nPoich\u00e9 l&#8217;HBV non pu\u00f2 essere eliminato dall&#8217;organismo, il trattamento per prevenire la replicazione virale deve spesso essere mantenuto per tutta la vita [9].\nI pazienti con cirrosi epatica o con un&#8217;attivit\u00e0 infiammatoria permanentemente aumentata hanno un rischio maggiore di sviluppare un carcinoma epatocellulare e devono essere monitorati di conseguenza.\nL&#8217;interferone-\u03b1 pegilato viene talvolta utilizzato per trattare l&#8217;HDV, sebbene si tratti di una terapia off-label [9].\n [20]La prima e unica opzione di trattamento farmacologico per l&#8217;HDV, recentemente approvata in Svizzera, \u00e8 la bulevirtide (Hepcludex\u00ae).\nLa bulevirtide blocca l&#8217;ingresso dei virus HB e HD negli epatociti legandosi e inattivando l&#8217;NTCP, un trasportatore epatico di sali biliari che funge da recettore essenziale per l&#8217;ingresso di HBV\/HDV.      <\/p>\n\n<p><strong>Vaccinazione:<\/strong> la vaccinazione protegge dall&#8217;infezione da HBV e offre anche una protezione affidabile contro l&#8217;HDV.\nIn Svizzera, l&#8217;Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP) raccomanda la vaccinazione per i giovani tra gli 11 e i 15 anni come parte dell&#8217;immunizzazione di base.\nLa vaccinazione pu\u00f2 essere ripetuta in et\u00e0 adulta.\n <wpcodeself wptype=\"\">Se possibile, i figli di madri HBV-positive dovrebbero ricevere la prima dose di vaccinazione subito dopo la nascita.\n &gt;La vaccinazione contro l&#8217;epatite B induce anticorpi anti-HBs, che conferiscono una protezione vaccinale quasi del 100%; un titolo di 100 UI \u00e8 considerato attendibilmente protettivo [9].\nLa vaccinazione contro l&#8217;epatite B richiede generalmente tre dosi (entro sei mesi).\nPer la vaccinazione combinata con l&#8217;epatite A, sono necessarie solo due dosi se la prima iniezione viene effettuata prima dei 16 anni.\n <wpcodeself wptype=\"\">Tuttavia, sono necessarie quattro dosi per il vaccino a sei dosi per i neonati o per un programma di vaccinazione accelerato (0, 1, 2, 12 mesi).       <\/wpcodeself><\/wpcodeself><\/p>\n\n<h3 id=\"lepatite-c-e-oggi-ben-trattabile\" class=\"wp-block-heading\">L&#8217;epatite C \u00e8 oggi ben trattabile<\/h3>\n\n<p>L&#8217;HCV, insieme all&#8217;HBV, \u00e8 una delle principali cause di malattie epatiche acute e croniche in tutto il mondo [2].<\/p>\n\n<p><strong>Decorso:<\/strong> Le infezioni acute da HCV sono solitamente asintomatiche o con sintomi simil-influenzali, che guariscono da soli in circa il 15% dei pazienti.\nNel 60-85% dei casi di infezione da HCV, si sviluppa l&#8217;epatite C cronica. <wpcodeself wptype=\"\"> L&#8217;immunopatogenesi indotta dall&#8217;HCV porta a una riduzione della rigenerazione epatica che, se non trattata, porta allo sviluppo di fibrosi epatica\/cirrosi.\nIn circa il 15-20% dei pazienti malati cronici, la cirrosi epatica si sviluppa dopo 20-30 anni.\nI fattori decisivi per la progressione della cirrosi epatica includono il sesso, i fattori genetici, il consumo di alcol, l&#8217;obesit\u00e0 e la resistenza all&#8217;insulina.\n <wpcodeself wptype=\"\">Il 2-4% dei pazienti con cirrosi epatica \u00e8 a rischio di sviluppare un carcinoma epatocellulare.    <\/wpcodeself><\/wpcodeself><\/p>\n\n<p><strong>Terapia: l&#8217;<\/strong>infezione da HCV pu\u00f2 essere curata con l&#8217;uso di agenti antivirali ad azione diretta (DAA).\n [15]Da quando sono disponibili i DAA, la terapia a base di interferone \u00e8 diventata superflua.\nL&#8217;obiettivo principale del trattamento di un&#8217;infezione cronica da HCV \u00e8 l&#8217;eradicazione dell&#8217;HCV.\nLa cura dell&#8217;infezione virale, in termini di risposta virologica sostenuta, \u00e8 definita come l&#8217;assenza di rilevamento virale nel sangue 12 settimane dopo l&#8217;inizio della terapia anti-HCV.\n <wpcodeself wptype=\"\">I pazienti che raggiungono questo endpoint hanno circa il 99% di possibilit\u00e0 di mantenere la cura.\nLe combinazioni di sostanze sono generalmente molto ben tollerate [9].     <\/wpcodeself><\/p>\n\n<h3 id=\"lepatite-a-provoca-lepatite-acuta-piu-frequentemente-dellhev\" class=\"wp-block-heading\">L&#8217;epatite A provoca l&#8217;epatite acuta pi\u00f9 frequentemente dell&#8217;HEV.<\/h3>\n\n<p>L&#8217;HAV e l&#8217;HEV sono generalmente classificati come epatiti acute autolimitanti.\nCirca il 30% dei bambini di et\u00e0 inferiore ai 6 anni e il 70% degli adulti sviluppano l&#8217;epatite A acuta. L&#8217;epatite E sintomatica si verifica solo nel 5% di tutte le trasmissioni [2]. <\/p>\n\n<p><strong>Progressione:<\/strong> In circa il 10-20% dei casi di epatite A acuta e autolimitante, si verifica una ricaduta durante il decorso della malattia.\n <wpcodeself wptype=\"\">L&#8217;insufficienza epatica acuta \u00e8 una complicanza molto rara di un&#8217;infezione da HAV (circa 0,5-1% dei casi sintomatici), in cui sono particolarmente colpite le persone anziane multimorbide.\n <wpcodeself wptype=\"\">Sono state descritte gravi conseguenze nel contesto di un&#8217;infezione da HEV, in particolare per le donne in gravidanza e per i soggetti immunocompromessi.  <\/wpcodeself><\/wpcodeself><\/p>\n\n<p><strong>Terapia: <\/strong>attualmente esistono solo opzioni di trattamento di supporto per l&#8217;infezione acuta da HAV; la terapia antivirale non \u00e8 ancora disponibile.\n <wpcodeself wptype=\"\">I pazienti con nausea o vomito persistenti e quelli che mostrano segni di insufficienza epatica devono essere ricoverati e monitorati attentamente.\nAnche le infezioni da HEV possono essere trattate solo in modo supportivo.  <\/wpcodeself><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Letteratura:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><\/ul>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Inselspital Bern: Virale Hepatitis, <a href=\"http:\/\/www.leberzentrum-bern.ch\/de\/medizinisches-angebot-leber-gallenblase\/lebererkrankungen\/virale-hepatitis.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.leberzentrum-bern.ch\/de\/medizinisches-angebot-leber-gallenblase\/lebererkrankungen\/virale-hepatitis.html<\/a>, (ultimo accesso 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Bender D, Glitscher M, Hildt E: Die Virushepatitiden A bis E: Pr\u00e4valenz, Erregermerkmale und Pathogenese Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2022; 65(2): 139\u2013148.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00ab\u00dcberblick \u00fcber die akute Virushepatitis\u00bb, Sonal Kumar, MD, MPH, Weill Cornell Medical College, \u00dcberpr\u00fcft\/\u00fcberarbeitet Aug. 2022, <a href=\"http:\/\/www.msdmanuals.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.msdmanuals.com<\/a>, (ultimo accesso 24.07.2024). <\/li>\n\n\n\n<li>Robert-Koch-Institut (RKI): Labor f\u00fcr Hepatitisvirus-Infektionen, <a href=\"http:\/\/www.rki.de\/DE\/Content\/Institut\/OrgEinheiten\/Abt1\/FG15\/Labor_Hepatitisvirus.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.rki.de\/DE\/Content\/Institut\/OrgEinheiten\/Abt1\/FG15\/Labor_Hepatitisvirus.html<\/a>, (ultimo accesso 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abHepatitis behandeln\u00bb, Hepatitis Schweiz, <a href=\"https:\/\/hepatitis-schweiz.ch\/testen-und-behandeln\/behandeln\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/hepatitis-schweiz.ch\/testen-und-behandeln\/behandeln<\/a>, (ultimo accesso 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>WHO: Global hepatitis report, 2020.<\/li>\n\n\n\n<li>Zhang Z, Urban S: Interplay between Hepatitis D Virus and the Interferon Response. Viruses. 2020 Nov 20; 12(11): 1334.  <\/li>\n\n\n\n<li>Turon-Lagot V, et al.: Targeting the Host for New Therapeutic Perspectives in Hepatitis D. J Clin Med 2020 Jan 14; 9(1): 222.<\/li>\n\n\n\n<li>Universit\u00e4ts Spital Z\u00fcrich (USZ): Virushepatitis Therapie, <a href=\"http:\/\/www.usz.ch\/fachbereich\/gastroenterologie-und-hepatologie\/angebot\/virushepatitis-therapie\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.usz.ch\/fachbereich\/gastroenterologie-und-hepatologie\/angebot\/virushepatitis-therapie<\/a>, (ultimo accesso 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abHepatitis B\u00bb, Amt f\u00fcr Gesundheit, Basel Landschaft, <a href=\"http:\/\/www.baselland.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.baselland.ch<\/a>, (ultimo accesso 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Bender D, Hildt E: Effect of Hepatitis Viruses on the Nrf2\/Keap1-Signaling Pathway and Its Impact on Viral Replication and Pathogenesis. Int J Mol Sci 2019 Sep 19; 20(18): 4659. <\/li>\n\n\n\n<li>Robert-Koch-Institut: Epidemiologisches Bulletin, 2021.<\/li>\n\n\n\n<li>Mehta P, Grant LM, Reddivari AKR: Viral Hepatitis. [Updated 2024 Mar 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan, <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK554549\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK554549<\/a>, (ultimo accesso 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Simmons B, et al.: Risk of Late Relapse or Reinfection With Hepatitis C Virus After Achieving a Sustained Virological Response: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis 2016; 62(6): 683\u2013694.<\/li>\n\n\n\n<li>Shin EC, Jeong SH: Natural History, Clinical Manifestations, and Pathogenesis of Hepatitis A. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018 Sep 4; 8(9): a031708.<\/li>\n\n\n\n<li>Lhomme S, et al.: Hepatitis E Pathogenesis. Viruses. 2016 Aug 5; 8(8): 212.<\/li>\n\n\n\n<li>Koenig KL, Shastry S, Burns MJ: Hepatitis A Virus: Essential Knowledge and a Novel Identify-Isolate-Inform Tool for Frontline Healthcare Providers. West J Emerg Med 2017; 18(6): 1000\u20131007. <\/li>\n\n\n\n<li>Weltgesundheitsorganisation: Welt-Hepatitis-Tag, <a href=\"http:\/\/www.who.int\/europe\/de\/news\/item\/28-07-2023-world-hepatitis-day--reducing-the-risk-of-liver-cancer\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.who.int\/europe\/de\/news\/item\/28-07-2023-world-hepatitis-day&#8211;reducing-the-risk-of-liver-cancer<\/a>, (ultimo accesso 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abHepatitis B\u00bb, <a href=\"http:\/\/www.infovac.ch\/de\/impfunge\/nach-krankheiten-geordnet\/hepatitis-b\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.infovac.ch\/de\/impfunge\/nach-krankheiten-geordnet\/hepatitis-b<\/a>, (ultimo accesso 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Arzneimittelinformation, <a href=\"https:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.swissmedicinfo.ch<\/a>, (ultimo accesso 25.09.2024)<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 18\u201321<\/em><\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nella fase acuta dell&#8217;epatite virale, il quadro clinico \u00e8 simile per tutti e cinque i patogeni. 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