{"id":384564,"date":"2024-09-26T00:01:00","date_gmt":"2024-09-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=384564"},"modified":"2024-09-26T10:08:30","modified_gmt":"2024-09-26T08:08:30","slug":"dolore-addominale-fibroma-uterino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-addominale-fibroma-uterino\/","title":{"rendered":"Dolore addominale – Fibroma uterino"},"content":{"rendered":"\n

I fibromi uterini sono tumori benigni della muscolatura liscia dell’utero.\nIn alcuni casi, si verificano sanguinamenti uterini anomali e pressione nella pelvi, talvolta anche problemi urinari o intestinali, infertilit\u00e0 o complicazioni della gravidanza.\nLa diagnosi viene effettuata mediante visita ginecologica, ecografia e altri esami di diagnostica per immagini. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

I leiomiomi uterini si verificano in circa il 40% delle donne in et\u00e0 fertile.\nSono i tumori benigni pi\u00f9 comuni dell’utero.\nLe varie localizzazioni dei fibromi sono elencate nella Tabella 1<\/strong>. <\/p>\n

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Molti fibromi uterini sono asintomatici (nel 75% delle pazienti) e in oltre il 90% dei casi sono localizzati nel corpo uterino, il resto nella cervice [1].\nTuttavia, se le donne lamentano sintomi come dismenorrea o menorragia, \u00e8 necessario prendere in considerazione un leiomioma.\nI fibromi sottosierosi, che rappresentano il 5-10% di tutti i fibromi, sono i principali responsabili di emorragie, infertilit\u00e0 e aborti spontanei.\nI fibromi di grandi dimensioni possono provocare lo spostamento di organi ed \u00e8 possibile anche l’infertilit\u00e0.\nLa degenerazione sarcomatosa \u00e8 rara [2].\nAnche i linfomi e le metastasi provocano un ingrossamento dell’organo e sono simili ai fibromi [3].\nNon \u00e8 raro un aumento delle dimensioni durante la gravidanza e una riduzione delle dimensioni durante la menopausa. <\/p>\n\n

Dal punto di vista diagnostico, l’esame clinico con l’esame pelvico manuale \u00e8 la prima priorit\u00e0, seguito dall’ecografia transvaginale.\nI fibromi uterini sintomatici sono un’indicazione per l’isterectomia o l’embolizzazione arteriosa. <\/p>\n\n

Dal punto di vista sonografico<\/em>, i fibromi uterini clinicamente sospetti possono essere facilmente individuati.\nDi solito non sono necessarie ulteriori immagini.\nL’esatta localizzazione preoperatoria pu\u00f2 talvolta essere difficile e, nel caso di fibromi grandi o multipli, si possono valutare anche le ovaie e l’endometrio [4].\nLe localizzazioni sottosierose possono anche simulare tumori ovarici solidi. Le radiografie della colonna vertebrale lombare o della pelvi rivelano occasionalmente strutture intrapelviche grossolane che possono indicare fibromi uterini.\nAnche le calcificazioni linfonodali possono fornire una diagnosi differenziale simile. Le masse benigne sono visualizzate nelle scansioni native come equivalenti muscolari nella tomografia computerizzata.\nA causa della crescita stimolata dagli estrogeni, possono delinearsi in et\u00e0 adulta e mostrare cambiamenti regressivi in menopausa [2].\nNelle scansioni post-contrasto, la morfologia dell’immagine \u00e8 variabile con visualizzazione ipodensa, isodensa o iperdensa.\nI fibromi di grandi dimensioni spesso mostrano una struttura eterogenea dopo la somministrazione del contrasto.\nLe calcificazioni dei fibromi sono presenti in oltre il 10% delle crescite e mostrano un aspetto tipico.\nDopo l’embolizzazione arteriosa, si possono osservare cambiamenti cistici nella struttura interna, oltre a una riduzione delle dimensioni. <\/p>\n\n

Alla risonanza magnetica<\/em>, i leiomiomi possono essere delineati come strutture nodulari ben definite con segnale ipointenso nelle sequenze T1w e T2w [4].\nSpesso \u00e8 possibile differenziare una pseudocapsula.\nLa risonanza magnetica \u00e8 generalmente il metodo di scelta per ulteriori procedure di diagnostica per immagini [5].\nLe indicazioni sono elencate nella Panoramica 2 <\/strong>. <\/p>\n

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La risonanza magnetica<\/em> pu\u00f2 distinguere tra fibromi non degenerativi e fibromi degenerativi che mostrano un segnale eterogeneo, in particolare con il mezzo di contrasto.\nOccorre poi differenziare i carcinomi o i sarcomi dell’endometrio.\nI fibromi non degenerati di piccole dimensioni sono difficilmente distinguibili dalla muscolatura, mentre quelli pi\u00f9 grandi causano alterazioni del contorno nodulare e l’ingrossamento dell’organo. <\/p>\n\n

Casi di studio<\/h3>\n\n

Nell’esempio di caso 1 (Fig. 1)<\/strong>, un fibroma dell’utero grossolanamente calcificato \u00e8 riconoscibile come reperto incidentale in un esame radiografico della colonna vertebrale lombare di una paziente di 77 anni.\nQueste calcificazioni tubercolari grossolane di varie dimensioni sono radiologicamente tipiche dei fibromi degenerati. <\/p>\n

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Il caso di studio 2<\/strong> mostra (Fig. 2A e 2B)<\/strong> un utero sinistrorso con diversi piccoli fibromi fino a 1 cm in una risonanza magnetica della pelvi.\nLa paziente di 52 anni lamentava un dolore soprasinfatico ricorrente. <\/p>\n

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Il caso 3<\/strong> mostra una paziente di 60 anni con un utero notevolmente ingrossato con diversi fibromi fino a 4,6 cm di diametro (Fig. 3A e 3B). <\/strong>Questo ha provocato un’impronta del tetto della vescica con disuria.<\/p>\n

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Il caso studio 4<\/strong>mostra un utero miomatoso con un diametro di oltre 16 cm nelle immagini della tomografia computerizzata.\nCi\u00f2 ha comportato un chiaro spostamento degli organi vicini.\nLa stenosi dell’uretere sinistro ha portato a una congestione del sistema cavo del rene sinistro e a una notevole compressione della vescica urinaria (Fig. 4A e 4B).<\/strong> <\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n