{"id":384680,"date":"2024-09-30T00:01:00","date_gmt":"2024-09-29T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/si-concentri-sulla-gestione-di-base-e-sugli-effetti-delle-crisi-epilettiche\/"},"modified":"2024-09-29T22:15:41","modified_gmt":"2024-09-29T20:15:41","slug":"si-concentri-sulla-gestione-di-base-e-sugli-effetti-delle-crisi-epilettiche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/si-concentri-sulla-gestione-di-base-e-sugli-effetti-delle-crisi-epilettiche\/","title":{"rendered":"Si concentri sulla gestione di base e sugli effetti delle crisi epilettiche."},"content":{"rendered":"\n

Il tema principale del congresso era “Persone con epilessia – crisi epilettiche e non solo”. Oltre a simposi di alta qualit\u00e0 scientifica e all’avanguardia su argomenti attuali relativi alla diagnosi e al trattamento delle crisi e dell’epilessia, l’obiettivo era quindi quello di dare spazio a contributi incentrati sulle aree periferiche dell’epilettologia. Questo include, ad esempio, gli effetti cognitivi ed emotivi, ma anche gli aspetti della partecipazione all’istruzione, al lavoro e alla societ\u00e0. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Il lavoro precedente suggerisce che la disfunzione della barriera emato-encefalica pu\u00f2 essere sia una causa che una conseguenza dell’attivit\u00e0 epilettica.\nLa disfunzione della barriera emato-encefalica \u00e8 anche associata all’accumulo extravascolare di ferro.\nUno studio ha quindi esaminato l’ipotesi se il ferro si accumuli a livello extravascolare nelle persone con epilessia focale e se questo possa essere rilevato utilizzando l’imaging pesato con suscettibilit\u00e0 (SWI) a campo ultraelevato (7T) [1].\nA tale scopo, sono state incluse in modo prospettico 32 persone con epilessia focale.\nInoltre, \u00e8 stata inclusa una coorte sana come gruppo di controllo.\nLe immagini pesate in T1 (dimensione del voxel 0,6 mm) e SWI (dimensione del voxel 0,4 mm) sono state acquisite con la risonanza magnetica a 7 Tesla.\nL’elaborazione ha incluso la correzione del movimento, il denoising e la correzione del campo di polarizzazione.\nI valori di suscettibilit\u00e0 sono stati confrontati tra le coorti di controllo e di epilessia utilizzando un modello di regressione lineare con et\u00e0 e sesso come covariati. <\/p>\n\n\n\n

Rispetto ai controlli, i soggetti con epilessia focale hanno mostrato una suscettibilit\u00e0 significativamente pi\u00f9 alta nelle regioni corticali e sottocorticali.\nGli individui con zona di origine delle crisi temporali hanno mostrato una suscettibilit\u00e0 pi\u00f9 elevata in entrambi gli ippocampi, le amigdale e i nuclei caudati, nonch\u00e9 nel talamo e nel putamen dell’emisfero colpito e nelle regioni corticali, prevalentemente nell’emisfero colpito, rispetto ai controlli.\nGli individui con zona di origine delle crisi extratemporali hanno mostrato una suscettibilit\u00e0 significativamente pi\u00f9 alta nelle regioni di entrambe le cortecce, cos\u00ec come nei gangli basali di entrambi gli emisferi. <\/p>\n\n\n\n

Biomarcatori che utilizzano l’analisi della frequenza cardiaca<\/h3>\n\n\n\n

Le crisi epilettiche sono un tipo di crisi clinicamente rilevante che finora ha ricevuto poca attenzione scientifica e non \u00e8 elencato nell’attuale classificazione ILAE.\nSono definite come crisi la cui unica caratteristica semiologica \u00e8 un risveglio dal sonno.\nL’attivit\u00e0 ictale non viene rilevata con sufficiente sensibilit\u00e0 dalle registrazioni EEG superficiali, per cui questo tipo di crisi pu\u00f2 apparire erroneamente come risvegli fisiologici.\nGli EEG intracranici e superficiali simultanei offrono quindi un’opportunit\u00e0 unica per studiare i meccanismi neurofisiologici dei risvegli epilettici e potrebbero consentire lo sviluppo di un metodo di rilevamento quantitativo basato su biomarcatori per contesti clinici non invasivi.\nL’obiettivo di uno studio \u00e8 stato quello di identificare i biomarcatori per i risvegli epilettici e fisiologici basati sull’analisi della frequenza cardiaca [2]. <\/p>\n\n\n\n

Sono state eseguite registrazioni video EEG intracraniche e superficiali simultanee con elettrocardiografia (ECG) e i risvegli epilettici sono stati analizzati in modo specifico per il paziente.\nI risvegli fisiologici sono stati abbinati alla data e alla fase del sonno.\nSono stati sviluppati algoritmi di rilevamento di R-spike per misurare la frequenza cardiaca.\nI confronti quantitativi sono stati applicati in finestre temporali definite di 50 secondi prima (pre) e dopo (post) il risveglio per i risvegli epilettici e fisiologici. <\/p>\n\n\n\n

In 190 notti, sono stati analizzati 135 risvegli epilettici in 20 pazienti con epilessie focali.\nNel 63,7% dei risvegli epilettici, non \u00e8 stato possibile rilevare alcun modello ictale dall’EEG di superficie.\nL’analisi della frequenza cardiaca \u00e8 stata eseguita in 13 pazienti con 83 risvegli epilettici e 81 risvegli fisiologici.\nSia i risvegli epilettici che quelli fisiologici hanno mostrato un aumento della frequenza cardiaca tra le finestre temporali pre e post.\nLa latenza tra l’eccitazione e il picco della frequenza cardiaca era significativamente diversa tra le eccitazioni epilettiche e fisiologiche. <\/p>\n\n\n\n

\u00c8 stata dimostrata la chiara necessit\u00e0 di un biomarcatore non invasivo, in quanto quasi due terzi dei risvegli epilettici non erano rilevabili dagli EEG di superficie.\nI risvegli epilettici e fisiologici portano a un aumento della frequenza cardiaca, ma mostrano relazioni temporali diverse: I risvegli fisiologici mostrano una modulazione mediamente pi\u00f9 tardiva ma coerente della frequenza cardiaca, in contrasto con i risvegli epilettici con cambiamenti mediamente pi\u00f9 precoci ma eterogenei.\nLa variabilit\u00e0 dei cambiamenti della frequenza cardiaca durante i risvegli epilettici riflette la diversit\u00e0 delle crisi epilettiche.\nLa diversit\u00e0 delle dinamiche della frequenza cardiaca suggerisce la possibilit\u00e0 di sviluppare un biomarcatore che aiuti a migliorare il rilevamento e la diagnosi di questo sottile tipo di crisi epilettica. <\/p>\n\n\n\n

Diagnostica genetica per i neonati<\/h3>\n\n\n\n

Le crisi epilettiche neonatali (frequenza stimata: 2,29 casi\/1000 nati vivi LG) sono definite dal momento in cui si verificano: nei neonati maturi (1,10 casi\/1000 LG) nelle prime quattro settimane post partum, nei neonati prematuri (14,28 casi\/1000 LG) nelle prime 44 settimane di et\u00e0 gestazionale.\nLo spettro dell’eziologia comprende principalmente cause strutturali, vascolari, epilettiche, metaboliche e genetiche.\nPer quanto riguarda le cause genetiche, \u00e8 particolarmente rilevante la questione di quando \u00e8 utile una diagnosi corrispondente dopo che sono state escluse altre cause.\nUno studio ha analizzato pi\u00f9 da vicino questo aspetto [3].\n [57,9%] [42,8%] [57,9%] [42,8%]In uno studio retrospettivo trasversale, 19 neonati (maschi: n=11 , femmine: n=8 ; neonati maturi: n=11 , neonati prematuri: n=8 ) con crisi neonatali sono stati inclusi in un’analisi di tre centri (centro perinatale di livello 1 in due siti) con n=12 154 neonati nati (compresi 174 neonati prematuri <1500 g di peso alla nascita) negli anni 2022-2023.\nLa diagnosi genetica \u00e8 stata eseguita nel 15% dei neonati.\nOltre alle spiegazioni fisiopatologiche note per le crisi epilettiche intorno alla nascita, giocano un ruolo anche le cause genetiche, la cui diagnosi precoce ha un significato terapeutico e prognostico.\nI test genetici dovrebbero quindi essere eseguiti precocemente, se nessuna chiara connessione fisiopatologica sembra sufficiente a spiegare i sintomi.\nSoprattutto nel caso di dismorfie\/malformazioni e di encefalopatie epilettiche, un chiarimento eziologico precoce pu\u00f2 portare a un ulteriore trattamento e, se necessario, a una modifica degli obiettivi terapeutici.\nNel complesso, l’indicazione per la diagnostica genetica dovrebbe essere data con generosit\u00e0, anche nel caso di spiegazioni fisiopatologicamente significative come l’ictus neonatale, a causa delle mutazioni sempre pi\u00f9 rilevanti in termini di conseguenze terapeutiche. <\/p>\n\n\n\n

Crisi funzionali o epilessia?<\/h3>\n\n\n\n

La diagnosi differenziale delle crisi epilettiche e funzionali (EA o FA) rimane un compito complesso per gli epilettologi.\nSono stati sviluppati alcuni nuovi interessanti strumenti di screening per accelerare la diagnosi corretta e il trattamento appropriato [4].\nIn sintesi, la sensibilit\u00e0 degli strumenti \u00e8 del 74%-95% (n=8), la specificit\u00e0 \u00e8 del %\u201386% (n=8), l’accuratezza \u00e8 compresa tra %\u201387% (n=6) e i valori AUC sono compresi tra 0,74-0,97 (n=6).\nIn termini di criteri statistici, la migliore performance \u00e8 stata quella del calcolatore di rischio DDESVSFS, che sembra essere fattibile nella pratica clinica con otto voci ed \u00e8 disponibile gratuitamente.\nDal punto di vista metodologico, sarebbero utili delle convalide statistiche rigorose di tutti questi strumenti ancora nuovi, nell’ambito di progetti di ricerca indipendenti.\nPer valutare ulteriormente la riproducibilit\u00e0 e la generalizzabilit\u00e0, sarebbero di particolare interesse i dati provenienti da diversi contesti clinici.\nCon una base di prove pi\u00f9 ampia, alcuni degli strumenti descritti potrebbero dare un contributo prezioso alla diagnosi differenziale pi\u00f9 efficiente delle EA e delle FA in futuro. <\/p>\n\n\n\n

Crisi epilettica durante il ciclismo<\/h3>\n\n\n\n

Nell’ambito della transizione della mobilit\u00e0, sempre pi\u00f9 spostamenti vengono effettuati in bicicletta o in Pedelec (biciclette con pedalata assistita elettrica fino a 25 km\/h), che hanno lo stesso status ai sensi del codice della strada.\nPertanto, \u00e8 necessario valutare il rischio di incidenti delle persone con epilessia (PWD) che utilizzano biciclette o pedelec [5].\nA tale scopo, \u00e8 stato determinato il rischio annuale generale di incidenti gravi\/fatali in bicicletta e pedelec (rischio di base), differenziato per fascia d’et\u00e0, sulla base del Rapporto sulla mobilit\u00e0 2017, delle statistiche sugli incidenti del 2017 di DESTATIS e dei rapporti della Ricerca sugli incidenti degli assicuratori 2017 e 2022.\nInoltre, il rischio specifico di epilessia per gli incidenti gravi e mortali \u00e8 stato stimato utilizzando la metodologia sviluppata dalla Commissione Europea sulle Patenti di Guida per stimare il rischio di incidenti automobilistici (approccio COSY).\n\u00c8 stato rilevato un rischio di base per gli incidenti gravi o mortali di bicicletta 1:3570; pedelec 1:2940; auto 1:1470.\nIl rischio di incidente per le biciclette e i Pedelec aumenta con l’et\u00e0; i giovani ciclisti di Pedelec di et\u00e0 compresa tra i 18 e i 34 anni rappresentano un secondo gruppo a rischio.\nIl rischio di incidente aumenta in proporzione al tempo di viaggio giornaliero.\nCon l’uso regolare di un Pedelec e un COSY del 20%, il rischio si accumula in 5 anni da 1:570 a 1:110. <\/p>\n\n\n\n

Il rischio di incidente per le persone con disabilit\u00e0 che hanno un COSY del 20% \u00e8 simile per auto, biciclette e pedelec.\nAumenta notevolmente se si prevede \u22651 sequestro all’anno.\nIl rischio \u00e8 significativamente pi\u00f9 alto per i pedelec rispetto alle biciclette.\nAi pazienti con \u22651 attacco all’anno deve essere offerta una consulenza speciale in cui si evidenziano le differenze di rischio tra la guida della bicicletta e del Pedelec, tra il normale traffico di veicoli a motore, su strade con piste ciclabili e su piste ciclabili in aree ricreative, nonch\u00e9 gli ausili legali per la mobilit\u00e0. <\/p>\n\n\n\n

Comorbilit\u00e0 depressiva<\/h3>\n\n\n\n

Molti pazienti sperimentano una riduzione significativa della loro qualit\u00e0 di vita a causa dell’epilessia.\nDiversi fattori, come gli effetti collaterali dei farmaci, l’elevata frequenza delle crisi, la stigmatizzazione e le malattie psichiatriche sono stati identificati come cause di questo fenomeno.\nI sintomi di depressione sono presenti in circa il 10% della popolazione generale tedesca nei test di screening, e i pazienti epilettici hanno un rischio da 3 a 5 volte superiore di sviluppare la depressione.\nUna coorte trasversale di pazienti con epilessia \u00e8 stata esaminata per la presenza di sintomi di depressione e la caratterizzazione del trattamento con soppressori di crisi stabilizzanti dell’umore, antidepressivi e neurolettici, nonch\u00e9 l’accesso al trattamento neurologico e psichiatrico [6]. <\/p>\n\n\n\n

Sono stati analizzati 471 adulti con epilessia e un’et\u00e0 media di 40 anni (58,4% donne).\nUn punteggio HADS-D di \u22658 \u00e8 stato riscontrato nel 34%, indicando la presenza di sintomi depressivi.\nDi questi pazienti, solo il 13,8% aveva ricevuto un trattamento psichiatrico o psicoterapeutico, mentre circa due terzi (68,8%) avevano ricevuto un trattamento neurologico nei tre mesi precedenti.\nLa terapia soppressiva delle crisi stabilizzatrici dell’umore con carbamazepina, lamotrigina o valproato \u00e8 stata utilizzata nel 51,3% dei pazienti con sintomi di depressione e non differiva dalla frequenza (56,3%) di utilizzo della terapia soppressiva delle crisi stabilizzatrici dell’umore nei pazienti senza sintomi di depressione.\nDei pazienti con sintomi di depressione, il 15% ha ricevuto una terapia antidepressiva e il 5% una terapia neurolettica. <\/p>\n\n\n\n

Congresso: Conferenza annuale della Societ\u00e0 tedesca di epilettologia (DGfE)<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Letteratura:<\/p>\n\n\n\n

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  1. Heldt NR, et al: L’imaging ad altissimo campo pesato con suscettibilit\u00e0 nell’epilessia focale indica un accumulo di ferro corticale e sottocorticale. Abstract FV01. 62\u00b0 Riunione annuale della Societ\u00e0 tedesca di epilettologia (DGfE), 12-15 giugno 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  2. Fisel L, et al: Risvegli epilettici – analisi della frequenza cardiaca per il rilevamento di biomarcatori negli EEG intracranici e superficiali simultanei. Abstract FV05. 62esima Riunione Annuale della Societ\u00e0 Tedesca di Epilettologia (DGfE), 12-15 giugno 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  3. Krampe-Heni F, et al.: Diagnostica genetica nelle crisi epilettiche neonatali. Abstract FV14. 62\u00b0 Meeting annuale della Societ\u00e0 tedesca di epilettologia (DGfE), 12-15 giugno 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  4. Rosenk\u00f6tter U, et al: Epilessia o crisi funzionali? Un confronto sistematico dei pi\u00f9 recenti strumenti di screening per supportare la diagnosi differenziale. Abstract FV19. 62esima Riunione Annuale della Societ\u00e0 Tedesca di Epilettologia (DGfE), 12-15 giugno 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  5. Thorbecke R, et al: Rischio di incidenti legati a crisi epilettiche in persone con epilessia che vanno in bicicletta o in Pedelec – implicazioni per la consulenza. Abstract eP71. 62esima Riunione Annuale della Societ\u00e0 Tedesca di Epilettologia (DGfE), 12-15 giugno 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  6. Hock S, et al: Frequenza dei sintomi depressivi (HADS-D) negli adulti con epilessia e trattamento con soppressori delle crisi, antidepressivi e neurolettici stabilizzanti dell’umore e accesso al trattamento neurologico e psichiatrico. Abstract eP62. 62\u00b0 Riunione annuale della Societ\u00e0 tedesca di epilettologia (DGfE), 12-15 giugno 2024, Offenburg.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2024; 22(4): 24-25 (pubblicato il 26.8.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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