{"id":385327,"date":"2024-10-01T22:05:21","date_gmt":"2024-10-01T20:05:21","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385327"},"modified":"2024-10-01T22:26:57","modified_gmt":"2024-10-01T20:26:57","slug":"i-reclami-da-un-punto-di-vista-neurologico-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-reclami-da-un-punto-di-vista-neurologico-3\/","title":{"rendered":"I reclami da un punto di vista neurologico"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>I disturbi pi\u00f9 comuni dopo l&#8217;infezione da COVID-19 sono malessere post-sforzo, affaticamento, problemi di memoria e anosmia persistente. \u00c8 necessaria un&#8217;assistenza interdisciplinare con competenze somatiche e psicologiche. Il trattamento prevede un programma di stress fisico adattato individualmente e una terapia cognitiva comportamentale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<div class=\"cnvs-block-alert cnvs-block-alert-1669013560583\" >\n\t<div class=\"cnvs-block-alert-inner\">\n\t\t\n\n<p>Pu\u00f2 sostenere il test ECM nella nostra piattaforma di apprendimento dopo aver esaminato i materiali consigliati. Clicchi sul seguente pulsante:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-a89b3969 wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/academy.medizinonline.com\/course\/kraftfahreignung-bei-osas-post-covid\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Avviare il test ECM<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\t<\/div>\n\t<\/div>\n\n\n\n<p>Quando i sintomi clinici e i risultati degli esami patologici si verificano durante o dopo la malattia COVID-19 e persistono per almeno 12 settimane dopo l&#8217;infezione acuta e non possono essere spiegati da altre diagnosi, viene spesso usato il termine sindrome post-COVID-19. Poich\u00e9 i criteri per una sindrome circoscritta non sono soddisfatti, si preferisce ora il termine <em>sequele post-acute dell&#8217;infezione da SARS-CoV-2 (PASC<\/em> ), definite come sintomi o disturbi persistenti, ricorrenti o nuovi dopo l&#8217;infezione da Sars-CoV-2 [1].  <\/p>\n\n\n\n<p>I disturbi pi\u00f9 comuni sono la mancanza di respiro e i disturbi neurologici, come la stanchezza, l&#8217;intolleranza allo stress e i disturbi cognitivi. I sintomi neurologici pi\u00f9 specifici includono disturbi olfattivi e gustativi.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La fatica \u00e8 un esaurimento soggettivo fortemente limitante e sproporzionato a livello somatico, cognitivo o psicologico rispetto alle sollecitazioni precedenti, che non migliora sufficientemente con il recupero.  <\/li>\n\n\n\n<li>In particolare, \u00e8 tipica un&#8217;intolleranza allo stress, il malessere post-sforzo (PEM). Si tratta di un peggioramento dei sintomi dopo uno sforzo fisico, mentale o emotivo, che a volte inizia con un ritardo e dura per ore, a volte anche per giorni.  <\/li>\n\n\n\n<li>I deficit cognitivi secondo il COVID-19 riguardano la pianificazione, la concentrazione, la memoria o le abilit\u00e0 linguistiche. Questo \u00e8 spesso accompagnato da un&#8217;inibizione soggettiva o da un rallentamento del processo di pensiero (brain fog).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Soprattutto dopo il trattamento ospedaliero di un&#8217;infezione da Covid-19, i sintomi neurologici centrali o periferici possono persistere anche in seguito a ictus, delirio, polineuropatia o miopatia.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"fattori-di-rischio-per-i-disturbi-post-covid\" class=\"wp-block-heading\">Fattori di rischio per i disturbi post-COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>Come dimostra una revisione sistematica con meta-analisi di 41 studi e 860 783 pazienti, il sesso femminile, l&#8217;et\u00e0 avanzata, l&#8217;elevato BMI, il fumo e il precedente ricovero in ospedale (soprattutto in terapia intensiva) sono fattori di rischio per la persistenza dei sintomi post-COVID [2]. Anche le allergie, le malattie autoimmuni e le malattie mentali pregresse, come la depressione o i disturbi d&#8217;ansia, aumentano il rischio.  <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"patogenesi-dei-disturbi-post-covid\" class=\"wp-block-heading\">Patogenesi dei disturbi post-COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>Un problema clinicamente rilevante \u00e8 l&#8217;osservazione che i sintomi attribuiti soggettivamente a un&#8217;infezione da SARS-CoV-2 che si \u00e8 verificata non correlano con il rilevamento sierologico dell&#8217;infezione tramite il test PCR. Sia l&#8217;infezione da Sars-CoV-2 che la vaccinazione contro il patogeno hanno un significativo effetto nocebo. Tratti della personalit\u00e0 come il nevroticismo, l&#8217;elevata consapevolezza del corpo e l&#8217;eccessiva ruminazione, cos\u00ec come la scarsa attivit\u00e0 fisica e la solitudine, sono associati alla comparsa della PASC [3].  <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"921\" height=\"1102\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363578\" style=\"width:400px;height:undefinedpx\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12.png 921w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-800x957.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-120x144.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-90x108.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-320x383.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-560x670.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-240x287.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-180x215.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-640x766.png 640w\" sizes=\"(max-width: 921px) 100vw, 921px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>D&#8217;altra parte, i dati della biobanca del Regno Unito, iniziati nell&#8217;era pre-pandemica, con i risultati della cMRI prima e dopo la COVID-19 negli stessi individui dopo l&#8217;infezione SARS-CoV-2, dimostrano una diminuzione della materia grigia nella corteccia orbitofrontale e nel giro paraippocampale, cio\u00e8 cambiamenti tissutali nelle regioni cerebrali funzionalmente collegate alla corteccia olfattiva primaria [4].  <strong>(Fig. 1). <\/strong>Il deterioramento cognitivo era pi\u00f9 frequente con una clearance ritardata dell&#8217;RNA della SARS-CoV-2 [5] e in parte associato al rilevamento di anticorpi antineuronali nel liquor [6].<strong> (Tab. 1).<\/strong>  I dati del database sanitario nazionale del  <em>Dipartimento degli Affari dei Veterani degli Stati Uniti<\/em>  mostrano che nel primo anno dopo la COVID-19, c&#8217;\u00e8 un aumento del rischio di modelli di malattie cardiovascolari come trombosi o ictus, indipendentemente dall&#8217;et\u00e0, dall&#8217;etnia, dal sesso e dai fattori di rischio come l&#8217;ipertensione, l&#8217;obesit\u00e0 o il diabete mellito [7]. Una coagulopatia che persiste dopo l&#8217;infezione potrebbe essere una spiegazione per questo.  <\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2209\" height=\"1246\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363579 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2209px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2209\/1246;width:500px;height:undefinedpx\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13.png 2209w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-800x451.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1160x654.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-2048x1155.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-120x68.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-90x51.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-320x180.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-560x316.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1920x1083.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-240x135.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-180x102.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-640x361.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1120x632.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1600x902.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2209px) 100vw, 2209px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"chiarimenti-sui-reclami-post-covid\" class=\"wp-block-heading\">Chiarimenti sui reclami post-COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>Il primo passo nel work-up nello studio del medico di famiglia dovrebbe essere uno stato interno con un laboratorio di base sulla questione dell&#8217;attivit\u00e0 infiammatoria, dell&#8217;aumento della tendenza alla trombosi e dell&#8217;esclusione di cause metaboliche. In caso di stato patologico cardiaco o polmonare, deve essere somministrata la terapia interna appropriata.<\/p>\n\n\n\n<p>Inoltre, sono necessari uno stato affettivo per mettere in dubbio il disturbo mentale e uno stato neurologico per escludere i sintomi focali. Segue la valutazione dei disturbi soggettivi con scale di affaticamento e la diagnostica neuropsicologica di base. Se non ci sono indicazioni di complessi sintomatologici interni o neurologici, il trattamento psicoterapeutico del medico di base pu\u00f2 avvenire a seconda della gravit\u00e0 e dello stato di partecipazione, se necessario integrato dalla riabilitazione psicosomatica.  <\/p>\n\n\n\n<p>Per i problemi cognitivi, se il test <em>Montreal Cognitive Assessment<\/em> (MoCA) \u00e8 anormale, se \u00e8 presente anosmia o sintomi neurologici focali, \u00e8 necessario rivolgersi a uno specialista. Il chiarimento esteso viene poi effettuato attraverso la cMRI, la neurofisiologia e il liquido cerebrospinale. Pu\u00f2 essere indicata la neuroriabilitazione.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"trattamento-dei-disturbi-post-covid\" class=\"wp-block-heading\">Trattamento dei disturbi post-COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>\u00c8 sempre necessario un concetto di trattamento duale che tenga conto degli aspetti somatici e psicologici. La base \u00e8 un programma di esercizi fisici adattato individualmente e una formazione neurocognitiva. Per la fatica, l&#8217;effetto della terapia cognitivo-comportamentale \u00e8 stato dimostrato in uno studio controllato randomizzato [8]. La terapia immunomodulante con steroidi, immunoglobuline o procedure di aferesi deve essere eseguita solo nel contesto di studi controllati, quando esistono prove di laboratorio di una patogenesi autoimmune. L&#8217;anticoagulazione a basso dosaggio pu\u00f2 essere utile se c&#8217;\u00e8 evidenza di coagulopatia.<\/p>\n\n\n\n<p>Poich\u00e9 non esistono opzioni terapeutiche farmacologiche comprovate, la prevenzione \u00e8 di grande importanza. Le vaccinazioni Sars-CoV-2 non solo proteggono dai corsi acuti gravi, ma anche dai sintomi post-COVID [9].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>I disturbi pi\u00f9 comuni dopo l&#8217;infezione da Covid-19 sono malessere post-sforzo, affaticamento, problemi di memoria e anosmia persistente.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dovrebbero essere poste domande mirate sui fattori sociali, sul disturbo d&#8217;ansia, sulla depressione, sul disturbo da stress post-traumatico.<\/li>\n\n\n\n<li>Dal punto di vista fisiopatologico, devono essere valutati i meccanismi autoimmuni, la coagulopatia e i fattori psicologici.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c8 necessaria un&#8217;assistenza interdisciplinare con competenze somatiche e psicologiche.<\/li>\n\n\n\n<li>Trattamento con programma di stress fisico adattato individualmente e terapia cognitivo-comportamentale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Letteratura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Thaweethai T, Jolley SE, Karlson EW, et al.: Development of a Definition of Postacute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection. JAMA 2023; doi: 10.1001\/jama.2023.8823.<\/li>\n\n\n\n<li>Tsampasian V, Elghazaly H, Chattopadhyay R, et al.: Risk Factors Associated with Post\u2212COVID-19 Condition: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med 2023; doi: 10.1001\/jamainternmed.2023.0750.<\/li>\n\n\n\n<li>Selvakumar J, Havdal LB, Drevvatne M, et al.: Prevalence and Characteristics Associated With Post-COVID-19 Condition Among Nonhospitalized Adolescents and Young Adults. JAMA Netw Open 2023; 6(3): e235763; doi: 10.1001\/jamanetworkopen.2023.5763.<\/li>\n\n\n\n<li>Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F, et al.: SARS-CoV-2 is associated with changes in brain structure in UK Biobank. Nature 2022; 604: 697\u2013707; doi: 10.1038\/s41586-022-04569-5.<\/li>\n\n\n\n<li>Antar ARR, et al.: Long COVID brain fog and muscle pain are associated with longer time to clearance of SARS-CoV-2 RNA from the upper respiratory tract during acute infection. Front Immunol 2023; doi: 10.3389\/fimmu.2023.1147549.<\/li>\n\n\n\n<li>Franke C, et al.: Association of cerebrospinal fluid brain-binding autoantibodies with cognitive impairment in Post-COVID-19 syndrome. Brain Behavior and Immunity 2023; doi: 10.1016\/j.bbi.2023.01.006.<\/li>\n\n\n\n<li>Xie Y, Xu E, Bowe B, et al.: Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. Nat Med 2022; doi: 10.1038\/s41591-022-01689-3.<\/li>\n\n\n\n<li>Kuut TA, M\u00fcller F, Csorba I, et al.: Efficacy of cognitive behavioral therapy targeting severe fatigue following COVID-19: results of a randomized controlled trial. Clin Infect Dis 2023; doi: 10.1093\/cid\/ciad257.<\/li>\n\n\n\n<li>Azzolini E, Levi R, Sarti R, et al.: Association Between BNT162b2 Vaccination and Long COVID After Infections Not Requiring Hospitalization in Health Care Workers. JAMA 2022; doi: 10.1001\/jama.2022.11691.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo PNEUMOLOGIE  &amp; ALLERGOLOGIE 2024; 6(3): 22\u201324<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>I disturbi pi\u00f9 comuni dopo l&#8217;infezione da COVID-19 sono malessere post-sforzo, affaticamento, problemi di memoria e anosmia persistente. \u00c8 necessaria un&#8217;assistenza interdisciplinare con competenze somatiche e psicologiche. 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