{"id":385579,"date":"2024-09-12T00:01:00","date_gmt":"2024-09-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385579"},"modified":"2024-09-11T13:32:05","modified_gmt":"2024-09-11T11:32:05","slug":"idoneita-alla-guida-con-osas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/idoneita-alla-guida-con-osas\/","title":{"rendered":"Idoneit\u00e0 alla guida con OSAS"},"content":{"rendered":"\n

Il pi\u00f9 grande nemico dell’idoneit\u00e0 alla guida – dal punto di vista della medicina del sonno – \u00e8 la sonnolenza.\nLa causa pi\u00f9 comune \u00e8 la sindrome di apnea ostruttiva del sonno (OSAS).\n“Sonnolenza: rischio maggiore dell’alcol nel traffico” – “Sonnolenza: rischio maggiore dell’alcol nel causare incidenti stradali”.\nQuesta affermazione viene analizzata nell’articolo ECM. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Il pi\u00f9 grande nemico dell’idoneit\u00e0 alla guida – dal punto di vista della medicina del sonno – \u00e8 la sonnolenza.\nLa causa pi\u00f9 comune \u00e8 la sindrome di apnea ostruttiva del sonno (OSAS).\n“Drowsiness: greater traffic hazard than alcohol” – “La sonnolenza: un rischio maggiore di causare incidenti stradali rispetto all’alcol”.\nQuesta affermazione sar\u00e0 analizzata di seguito [1]. <\/p>\n\n

Secondo l’Ufficio federale di statistica, nel 2023 la polizia ha registrato un totale di 2.512.899 incidenti stradali in Germania.\nIn questo contesto, 366.478 persone sono state coinvolte in incidenti, 52.464 persone sono rimaste gravemente ferite e 28.178 persone sono rimaste ferite mortalmente.\nIn generale, il numero di morti sulle strade \u00e8 in netto calo da anni, cos\u00ec come il numero di feriti gravi.\nLe ragioni sono, da un lato, le normative legali come le velocit\u00e0 massime sulle strade extraurbane, l’uso obbligatorio di caschi, cinture di sicurezza e seggiolini per bambini e i cambiamenti nelle concentrazioni di alcol nel sangue.\nAltri fattori includono il miglioramento della tecnologia dei veicoli e le misure di costruzione delle strade [2]. <\/p>\n\n

Considerando il comportamento scorretto del conducente negli incidenti con lesioni personali, 15.145 dei 339.834 incidenti con lesioni personali sono stati attribuiti all’influenza dell’alcol [2].\nL’importanza dei fattori sonnolenza e OSAS sulla frequenza degli incidenti alla guida di un veicolo a motore sar\u00e0 descritta di seguito.\nInoltre, vengono presentate le normative esistenti in Germania per la valutazione dell’idoneit\u00e0 alla guida in caso di sonnolenza\/OSAS. <\/p>\n\n

Sonnolenza, affaticamento: definizioni<\/h3>\n\n

I termini “sonnolenza” e “stanchezza” sono spesso ed erroneamente usati in modo intercambiabile, ma hanno significati diversi.\nLa sonnolenza \u00e8 definita come l’incapacit\u00e0 di rimanere svegli in condizioni di basso stimolo, soprattutto nei momenti di calo delle prestazioni del ritmo circadiano. <\/p>\n\n

La stanchezza, invece, si riferisce a uno stato di esaurimento con necessit\u00e0 di riposo e recupero.\nSpesso \u00e8 accompagnata da sintomi di depressione e difficolt\u00e0 a trovare il sonno e quindi il riposo [3].\nLa stanchezza, insieme alla difficolt\u00e0 di addormentarsi e di rimanere addormentati, pu\u00f2 quindi essere anche un segno di depressione.\nPoich\u00e9 i termini “stanchezza” e “sonnolenza” sono spesso utilizzati in modo intercambiabile, anche nelle indagini statistiche e nei documenti scientifici, non \u00e8 possibile distinguere chiaramente tra gli incidenti legati alla stanchezza e quelli legati alla sonnolenza, ma \u00e8 probabile che la stragrande maggioranza degli incidenti siano eventi legati alla sonnolenza, ossia all’addormentamento involontario al volante.\nAl fine di utilizzare una dizione standardizzata, il termine sonnolenza viene utilizzato nel seguito. <\/p>\n\n

Sonnolenza e rischio di incidenti<\/h3>\n\n

Gli incidenti causati dalla sonnolenza hanno caratteristiche specifiche.\nDi solito si verificano nella tarda serata e nelle prime ore del mattino.\nUn ulteriore accumulo pu\u00f2 essere osservato nel primo pomeriggio.\nEntrambi i periodi coincidono con i minimi circadiani e fisiologici delle prestazioni.\nDi norma, il conducente \u00e8 solo, cio\u00e8 non \u00e8 presente alcun passeggero che possa avvertirlo di un pericolo imminente.\nGli incidenti sono di solito quelli con conseguenze gravi.\nInoltre, spesso non ci sono prove di un tentativo di evitare l’incidente, come ad esempio segni di sbandamento. La Figura 1<\/strong> mostra le caratteristiche degli incidenti legati alla sonnolenza [4]. <\/p>\n

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Gi\u00e0 nel 1969, la Corte Federale di Giustizia ha deciso in un principio guida: “Secondo lo stato attuale della scienza medica, l’esperienza dimostra che un conducente percepisce sempre o almeno pu\u00f2 percepire chiari segni di stanchezza (stanchezza eccessiva) prima di addormentarsi (appisolarsi) al volante del suo veicolo durante la guida. Fa eccezione il caso (raro) in cui il conducente soffra di narcolessia” [5].\nIl fatto che questo principio guida, in particolare il passaggio “… percepisce sempre chiari segni di stanchezza (stanchezza eccessiva)” non sia affatto corretto, \u00e8 dimostrato dalle dichiarazioni di pazienti con incidenti causati da sonnolenza, che spesso affermano che l’evento di microsonno si \u00e8 verificato senza prodromi. <\/p>\n\n

Tuttavia, ci sono dei segnali di sonnolenza al volante.\nQuesti includono sbadigli frequenti, battito di ciglia, sfregamento degli occhi, palpebre pesanti e bruciore agli occhi.\nLe contromisure pi\u00f9 comuni includono alzare il volume della radio e abbassare i finestrini dell’auto per prendere aria fresca.\nAltre strategie di coping includono parlare al telefono o persino aumentare la velocit\u00e0 di guida per ottenere una certa “spinta”, ma queste non sono efficaci dal punto di vista della medicina del sonno\/traffico. <\/p>\n\n

In un sondaggio condotto negli Stati Uniti dal National Safety Council nel 2005, il 60% degli intervistati ha segnalato sonnolenza alla guida di un veicolo.\nIl 17% si era gi\u00e0 addormentato al volante.\nSulla base dei dati, si deve ritenere che il 10-30% degli incidenti negli Stati Uniti sia dovuto alla sonnolenza al volante [6]. <\/p>\n

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In uno studio neozelandese, 571 automobilisti che avevano causato incidenti con feriti\/fatali sono stati confrontati con 578 automobilisti senza incidenti.\nNelle seguenti condizioni, il rischio relativo (OR, intervalli di confidenza al 95% tra parentesi) di causare un incidente con feriti o morti \u00e8 aumentato: <\/p>\n\n

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  1. La dichiarazione del conducente di aver provato sonnolenza immediatamente prima dell’incidente: O 8,2 (3,4-19,7)<\/li>\n\n\n\n
  2. Meno di 5 ore di sonno nelle ultime 24 ore: O 2,7 (1,4-5,4)<\/li>\n\n\n\n
  3. Guida tra le 2.00-5.00 del mattino: OR 5,6 (1,4-22,7)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    Questo studio non ha rilevato un aumento del rischio di incidenti stradali tra i conducenti che soffrono di stanchezza cronica [7].<\/p>\n\n

    La sonnolenza di per s\u00e9, senza la presenza di altri disturbi del sonno, aumenta il rischio relativo di un incidente stradale di un fattore di 2,1.\nSe \u00e8 presente anche l’OSAS, il rischio relativo \u00e8 di 2,19 e quindi non contribuisce a un aumento significativo del rischio di incidente. La Figura 2<\/strong> mostra il rischio relativo di incidenti auto-riferiti per i disturbi del sonno, la sonnolenza e l’OSAS rispetto ai controlli.\n\u00c8 da notare che in presenza di sonnolenza diurna, l’OSAS aggiuntiva non aumenta significativamente il rischio relativo di causare un incidente [8]. <\/p>\n

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    L’importanza della sonnolenza diurna per la frequenza degli incidenti nei pazienti con OSAS \u00e8 sottolineata anche da un recente studio di Sabil et al.\n(vedere anche la Tabella 2<\/strong> e la Figura 3).<\/strong> Lo studio ha analizzato 843 pazienti con OSAS.\nI loro dati sulla sonnolenza al volante e sugli incidenti causati negli ultimi 5 anni erano piuttosto moderati rispetto ad altri studi (sonnolenza al volante 3,4%, incidenti stradali 3,6%, quasi incidenti 16,3%).\n [9,10]Una precedente esperienza di guida sonnolenta e un punteggio Epworth \u226511 hanno portato a un aumento significativo del rischio di causare un incidente. <\/p>\n

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    Philip et al.\nha confrontato il valore predittivo della sonnolenza al volante auto-riferita con l’indice di apnea-ipopnea (AHI) misurato oggettivamente.\n58.815 partecipanti con sospetta OSAS (poligrafia, polisonnografia) hanno preso parte allo studio.\nL’AHI medio nel collettivo generale era di 22,0\/h (8-39).\nIl punteggio medio di Epworth era di 9 (6-13).\nIl 35% dei partecipanti ha riferito di aver guidato in stato di sonnolenza, l’8% ha causato quasi incidenti e il 2% ha causato incidenti a causa della guida in stato di sonnolenza.\n < <Gli autori hanno poi confrontato la frequenza degli incidenti a diversi livelli di gravit\u00e0 dell’OSAS, misurata dall’AHI (AHI 10\/h, AHI \u226510\/h, AHI 30\/h, AHI \u226530\/h) con e senza la presenza di sonnolenza.\nI risultati hanno dimostrato che non era la gravit\u00e0 dell’OSAS misurata dall’AHI, ma piuttosto la presenza di sonnolenza a essere decisiva per causare (quasi) incidenti. [11] L a Figura 4 <\/strong>mostra il rischio di incidente in sottogruppi, classificati in base alla gravit\u00e0 dell’OSAS e all’assenza o alla presenza di sonnolenza al volante. <\/p>\n

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    I seguenti commenti sulla sonnolenza diurna con la frequenza di incidenti consecutivi tra i conducenti di camion\/autobus e i conducenti di auto si riferiscono esclusivamente all’OSAS.<\/p>\n\n

    Sonnolenza diurna, OSAS e propensione agli incidenti negli autisti di camion – ieri e oggi<\/h3>\n\n

    Inizialmente, l’attenzione della ricerca sul sonno medico in caso di incidente si \u00e8 concentrata sui conducenti di camion e autobus.\nQuesto \u00e8 facile da capire, dato che spesso sono coinvolti in trasporti pesanti, trasportano merci pericolose o addirittura persone coinvolte in incidenti di alto profilo.\nInoltre, la fisionomia di molti camionisti li predispone all’OSAS. <\/p>\n\n[12-32]La Tabella 1 <\/strong>mostra la frequenza della sonnolenza o dell’OSAS alla guida di un veicolo tra gli autisti professionisti di camion e autobus. <\/p>\n\n

    I seguenti risultati possono essere riassunti dagli studi:<\/p>\n\n