{"id":385654,"date":"2024-11-04T00:01:00","date_gmt":"2024-11-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385654"},"modified":"2024-10-21T22:51:29","modified_gmt":"2024-10-21T20:51:29","slug":"disturbi-polmonari-pneumotorace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disturbi-polmonari-pneumotorace\/","title":{"rendered":"Disturbi polmonari – Pneumotorace"},"content":{"rendered":"\n

Pneumotorace \u00e8 il termine utilizzato per descrivere l’ingresso di aria nella cavit\u00e0 pleurica.\nLe cause sono diverse.\nLo pneumotorace da tensione \u00e8 una complicazione pericolosa per la vita.\nLe radiografie e la tomografia computerizzata svolgono un ruolo importante nella diagnostica strumentale.\nLe opzioni di trattamento comprendono una terapia conservativa e la possibilit\u00e0 di un drenaggio toracico. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’ingresso di aria tra i foglietti parietali e viscerali della pleura porta all’annullamento delle forze capillari nella cavit\u00e0 pleurica.\nL’adesione tra i foglietti pleurici viene persa e il polmone non segue pi\u00f9 i movimenti toracici.\nIl risultato \u00e8 un collasso parziale o completo del polmone colpito.\nL’aria pu\u00f2 entrare dall’esterno (attraverso una lesione) o dall’interno (attraverso una lacerazione del tessuto polmonare o una fistola broncopleurica).\nI segmenti 1, 2 e 3 del lobo superiore sono particolarmente predisposti al pneumotorace, in quanto sono relativamente pi\u00f9 tesi durante l’ispirazione profonda [1]. <\/p>\n\n

Le cause di pneumotorace sono elencate nella Tabella 1<\/strong>.<\/p>\n

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Una rottura della pleura viscerale con una connessione tra la cavit\u00e0 pleurica e il polmone in una fistola transtoracica o transdiaframmatica con pneumoperitoneo preesistente porta allo pneumotorace.\nIl pneumotorace spontaneo pu\u00f2 anche essere causato da vesciche di enfisema subpleurico e dalla rottura dell’esofago [6].\nAnche il fumo \u00e8 un fattore di rischio per il pneumotorace spontaneo [5]. <\/p>\n\n

I sintomi si manifestano con un dolore improvviso e lancinante, forse dipendente dalla respirazione, nella met\u00e0 del torace interessata, con dispnea e mancanza di respiro.\nPossono verificarsi anche tosse e tosse secca, nonch\u00e9 un ‘ritardo’ della respirazione nella met\u00e0 del torace interessata. <\/p>\n\n

Diverse classificazioni aiutano a classificare meglio il quadro clinico del pneumotorace (Tabella 2).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n[2,3]L’obiettivo terapeutico \u00e8 rimuovere l’aria dalla cavit\u00e0 pleurica con una completa espansione del polmone e prevenire le recidive. Se si tratta di uno pneumotorace spontaneo idiopatico e si verifica per la prima volta, di solito pu\u00f2 essere trattato in modo conservativo. Se lo pneumotorace spontaneo \u00e8 meno grave, il trattamento consiste in un attento monitoraggio dei progressi radiografici, anche se in stretta collaborazione con i sintomi clinici. In tutti gli altri casi, viene inserito un cosiddetto drenaggio toracico per ripristinare la pressione negativa all’interno del torace ed espandere i polmoni. <\/p>\n\n

Se il pneumotorace \u00e8 causato da altre lesioni traumatiche, come fratture delle costole o un emotorace (sangue nella cavit\u00e0 pleurica), \u00e8 sempre necessario inserire un drenaggio toracico per drenare il pneumotorace e qualsiasi fluido anomalo come sangue o altri versamenti.\nNel caso di uno pneumotorace da tensione, esiste un’indicazione di massima emergenza e il tubo di drenaggio deve essere inserito immediatamente. <\/p>\n\n

La correzione chirurgica \u00e8 spesso consigliata in caso di recidiva di pneumotorace, perdita d’aria persistente per oltre 3-4 giorni o in presenza di uno pneumotorace secondario (cio\u00e8 una malattia polmonare).\nSi tratta di un’endoscopia (toracoscopia) della cavit\u00e0 toracica interessata, in anestesia generale.\nPer chiudere la perdita nella pleura, si esegue una resezione a cuneo con risparmio nella sezione del polmone interessata.\nInoltre, viene eseguita una cosiddetta abrasione della pleura.\nIn alcuni casi di recidiva di pneumotorace, viene eseguita una pleurodesi di talco, un’adesione della pleura viscerale e parietale con polvere di talco [4]. <\/p>\n\n

Le radiografie dei <\/em>polmoni devono essere effettuate in posizione eretta e – se non possibile – in posizione laterale.\nL’immagine in espirazione ingrandisce l’aria intrapleurica rispetto all’aria polmonare, il pneumotorace diventa pi\u00f9 chiaramente riconoscibile e in un pneumotorace da tensione il polmone \u00e8 collassato e compresso in modo quasi omogeneo.\nIl diaframma \u00e8 basso, gli spazi intercostali sono dilatati e il mediastino \u00e8 spostato controlateralmente [6]. <\/p>\n\n

Anche la tomografia computerizzata<\/em> \u00e8 molto utile per rilevare il pneumotorace.\nNei pazienti traumatizzati, si pu\u00f2 fare una distinzione affidabile tra un serotorace o un emotorace di accompagnamento. <\/p>\n\n

La risonanza magnetica <\/em>non ha un ruolo nella diagnosi di pneumotorace.<\/p>\n\n

Caso di studio<\/h3>\n\n

L ‘esempio di caso 1<\/strong> mostra una polmonite completa del lato sinistro (Fig. 1A e B) <\/strong>in un paziente di 32 anni alla radiografia del torace.\nIl paziente lamentava una dispnea spontanea e clinicamente presentava una tracheobronchite.\nAll’auscultazione, la ventilazione ridotta a sinistra era evidente.\nNell’anamnesi non vi era alcuna evidenza di trauma. <\/p>\n\n

L’esame radiografico ha mostrato una restitutio ad integrum (Fig. 1C).<\/strong><\/p>\n

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Il caso 2<\/strong> mostra il decorso dopo la diagnosi iniziale di uno pneumotorace mantellare destro a seguito di un trauma toracico contundente con conseguente dispnea (Fig. 2A). <\/strong>Era presente un piccolo versamento pleurico sul lato basale destro.\nUna TAC effettuata pi\u00f9 di un anno dopo ha mostrato un piccolo versamento pleurico basale residuo con una cicatrice sul bordo (Fig. 2B).<\/strong> <\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n