{"id":385987,"date":"2024-10-08T14:00:00","date_gmt":"2024-10-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385987"},"modified":"2024-09-13T16:12:12","modified_gmt":"2024-09-13T14:12:12","slug":"il-diabete-come-fattore-di-rischio-altamente-significativo-per-la-gravita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-diabete-come-fattore-di-rischio-altamente-significativo-per-la-gravita\/","title":{"rendered":"Il diabete come fattore di rischio altamente significativo per la gravit\u00e0"},"content":{"rendered":"\n

L’RSV \u00e8 un agente patogeno comune non solo negli anziani di oltre 65 anni, ma anche nei pazienti di mezza et\u00e0 tra i 50 e i 64 anni.\nNegli anziani ricoverati in ospedale con un’infezione del tratto respiratorio inferiore, il diabete mellito (DM) \u00e8 una comorbidit\u00e0 comune, ma sono disponibili poche informazioni sull’impatto del DM sulla gravit\u00e0 della malattia e i meccanismi di qualsiasi interazione sono poco conosciuti. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le infezioni del tratto respiratorio inferiore (LRTI<\/em> ) causano una significativa morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 sia negli adulti che nei bambini.\nNel 2019, ci sono state pi\u00f9 di 500 milioni di infezioni da LRTI in tutto il mondo, e nel 2016 sono stati registrati pi\u00f9 di 2 milioni di decessi correlati alle LRTI.\nQuesti decessi comprendono pi\u00f9 di 650.000 bambini di et\u00e0 inferiore ai cinque anni e pi\u00f9 di un milione di anziani di et\u00e0 superiore ai 70 anni. <\/p>\n\n

I fattori eziologici per le infezioni veneree possono essere batterici, virali o fungini.\nTra le infezioni virali, l’influenza (A o B) e il virus respiratorio sinciziale (RSV) sono tra le cause pi\u00f9 comuni di LRTI virali durante le stagioni endemiche tipiche (cio\u00e8 non pandemiche), oltre al coronavirus.\nL’influenza causa un miliardo di infezioni stimate, mentre l’RSV causa centinaia o decine di milioni di infezioni respiratorie acute in tutto il mondo ogni anno.\nLe infezioni respiratorie acute correlate all’RSV possono portare al ricovero in terapia intensiva e alla morte, paragonabili a quelle causate dall’influenza.\nIl rischio di malattia grave da RSV aumenta con l’et\u00e0 e la presenza di comorbidit\u00e0. <\/p>\n\n

Il dottor Hakan Sivgin del Dipartimento di Medicina Interna della Facolt\u00e0 di Medicina dell’Universit\u00e0 di Tokat in Turchia e i suoi colleghi hanno analizzato retrospettivamente 46 pazienti turchi infettati dal virus respiratorio sinciziale e hanno fornito informazioni sulle loro comorbidit\u00e0, sullo stato di co-infezione e sui sintomi [1].\nI pazienti sono stati classificati in quattro livelli di gravit\u00e0, da lieve a grave, a seconda del grado di infiltrazione del parenchima polmonare e dei livelli di ossigeno.\nIl loro lavoro si \u00e8 concentrato, tra l’altro, sull’impatto del diabete come malattia cronica comune sui pazienti con RSV e sull’impatto congiunto del diabete e dell’infezione superbatterica sulla gravit\u00e0 della LRTI. <\/p>\n\n

Comorbilit\u00e0, coinfezione ed et\u00e0 in associazione con la gravit\u00e0 dell’RSV <\/h3>\n\n

Tutti i pazienti erano negativi all’infezione da SARS-CoV-2 al momento dell’arruolamento.\nI pazienti con diagnosi di infezione delle vie respiratorie inferiori, polmonite o insufficienza respiratoria sono stati arruolati nello studio entro 48 ore dal ricovero.\nI campioni nasali sono stati raccolti da tutti i partecipanti tamponando i turbinati con un bastoncino di cotone per 5 secondi.\nLa reazione a catena della polimerasi a trascrizione inversa (RT-PCR) \u00e8 stata eseguita sui campioni entro 24 ore dalla raccolta.\nI pazienti (n=46) che sono stati infettati da RSV in base al risultato della PCR sono stati inclusi nell’analisi. <\/p>\n\n

L’et\u00e0 media dei pazienti era di 53 anni.\nLe malattie croniche come il diabete, l’insufficienza cardiaca, l’ipertensione, le co-infezioni di qualsiasi tipo, le co-infezioni batteriche e l’et\u00e0 erano associate alla gravit\u00e0 della malattia.\nLa tosse era il sintomo pi\u00f9 comune (89%), seguita da febbre (26%) e da dolori muscolari, dispnea e debolezza (circa 20%). <\/p>\n\n

Per identificare tutti i fattori o i sintomi associati alla gravit\u00e0 della malattia, sono state eseguite due regressioni.\nLa prima era lineare, assumendo un valore numerico di 0, 1, 2 o 3 per i pazienti lievi-a, lievi-b, moderati-b e gravi, rispettivamente.\nL’altra era una regressione logistica con un livello di gravit\u00e0 binario, 0 per lieve-a e lieve-b e 1 per moderato e grave (Tabella 1).<\/strong> Sebbene sia possibile utilizzare una gravit\u00e0 binaria con i casi gravi in un gruppo e gli altri in un altro gruppo, non sono stati ottenuti risultati statisticamente significativi al livello p=0,01 a causa della piccola dimensione del campione nel gruppo grave (n=5), secondo gli autori. <\/p>\n

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Tra le condizioni preesistenti, l’ipertensione, il diabete e l’insufficienza cardiaca erano associati a una malattia pi\u00f9 grave, mentre l’asma, la malattia renale cronica e la cardiopatia non lo erano.\nTutti i pazienti con malattia grave (n=5) avevano dolori muscolari (mialgia), ma nessuno dei pazienti moderatamente malati (n=7) presentava questo sintomo.\nSebbene il 39% dei pazienti con infezione lieve-a avesse una coinfezione (11 su 17), il 100% dei pazienti con infezione lieve-b, moderata e grave aveva una coinfezione.\nNei casi lievi-a e lievi-b, il 12% aveva un’infezione batterica, mentre la percentuale era del 67% nei casi moderati e gravi. <\/p>\n\n

Contributo congiunto del diabete e di un’altra malattia<\/h3>\n\n

\u00c8 stata eseguita una regressione lineare per indagare quali due variabili contribuiscono in modo indipendente alla gravit\u00e0 della malattia.\nSecondo gli autori, vale la pena menzionare tre coppie interessanti di fattori di rischio: diabete e insufficienza cardiaca, diabete e malattie cardiache e diabete e infezioni batteriche (Tabella 2). <\/strong>Tuttavia, l’interazione tra diabete e altre malattie \u00e8 diversa in queste situazioni.\nNei pazienti che avevano sia malattie cardiache che diabete, la situazione pi\u00f9 grave \u00e8 stata evitata (0 su 4).\nI pazienti che avevano sia l’insufficienza cardiaca che il diabete sono finiti tutti nei casi gravi (3 su 3), sebbene anche altri due pazienti con una sola condizione siano finiti gravemente malati.\nI pazienti che avevano sia il diabete che un’infezione batterica (n=5, di et\u00e0 compresa tra 50 e 73 anni) erano tutti nel gruppo grave, mentre i pazienti con una sola condizione (o diabete o infezione batterica, non entrambe) hanno evitato completamente la situazione grave (0 su 16). <\/p>\n

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Come riportato in una serie di studi precedenti, non solo l’insufficienza cardiaca o le malattie cardiovascolari, ma anche il diabete e l’ipertensione sono fattori di rischio gravi nei pazienti con RSV, spiegano il dottor Sivgin e colleghi.\nDurante la pandemia COVID-19, si pensava che il diabete cronico non fosse un fattore di rischio cos\u00ec forte per la malattia grave come l’iperglicemia acuta o il diabete di nuova insorgenza.\nTuttavia, secondo il dottor Sivgin, il loro studio non ha fornito i dati necessari per esaminare l’impatto dell’iperglicemia cronica rispetto a quella acuta sulla gravit\u00e0 della malattia nei pazienti infettati da RSV. <\/p>\n\n

Tuttavia, una scoperta potenzialmente interessante \u00e8 stata che tutti i pazienti critici inclusi nello studio (n=5) avevano sia il diabete che l’infezione batterica, e viceversa.\nQuesta concordanza del 100% potrebbe essere un evento casuale del loro set di dati relativamente piccolo, ma porta a una regressione significativa a due variabili (con diabete e infezione batterica come due variabili) per entrambe le variabili, sottolineano gli autori (Tabella 2).\nSe il diabete o la coinfezione non sono una causa indipendente della gravit\u00e0 della malattia da RSV, allora solo una delle variabili sarebbe significativa, non l’altra.\nUn’ipotesi potrebbe essere che i diabetici sperimentano un’esacerbazione tripla dopo l’infezione con RSV e batteri.\nInoltre, la co-significativit\u00e0 del diabete e dell’infezione batterica per la gravit\u00e0 della malattia da RSV rimane anche quando il sesso e l’et\u00e0 sono inclusi nella regressione multipla, hanno detto gli autori. <\/p>\n\n

Il diabete \u00e8 un fattore di rischio altamente significativo per la gravit\u00e0 della malattia da RSV.\n\u00c8 stato inoltre riscontrato che anche nei pazienti di mezza et\u00e0 affetti da RSV, una storia di diabete e una co-infezione batterica possono essere una combinazione che influisce sulla gravit\u00e0 della malattia.\nQueste informazioni dovrebbero essere utili per la gestione e il trattamento dei pazienti con RSV.\nGli autori sottolineano che, sebbene siano necessari altri campioni per convalidare in modo indipendente questi risultati, la loro analisi suggerisce che la dimensione del campione era sufficientemente grande per rilevare il segnale osservato e che pu\u00f2 indicare dove si possono prendere precauzioni per salvare vite umane. <\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. Sivgin H, Cetin S, Ulgen A, Li W: Il diabete e la coinfezione batterica sono due fattori di rischio indipendenti per la gravit\u00e0 della malattia da virus respiratorio sinciziale.\nFront Med (Lausanne) 2023; 10: 1231641; doi: 10.3389\/fmed.2023.1231641. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo DIABETOLOGIA & ENDOCRINOLOGIA 2024; 1(3): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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