{"id":386150,"date":"2024-09-30T14:00:00","date_gmt":"2024-09-30T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386150"},"modified":"2024-09-16T14:50:42","modified_gmt":"2024-09-16T12:50:42","slug":"un-aiuto-rapido-per-un-effetto-collaterale-fastidioso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-aiuto-rapido-per-un-effetto-collaterale-fastidioso\/","title":{"rendered":"Un aiuto rapido per un effetto collaterale fastidioso"},"content":{"rendered":"\n

Quasi nessun paziente lo riferisce, ma molti ne soffrono: Il dolore da sfondamento del tumore.\nGli attacchi improvvisi di dolore sono un peso psicologico e fisico per le persone colpite, che limitano gravemente la loro qualit\u00e0 di vita.\nInoltre, il dolore da sfondamento del tumore causa costi considerevoli a causa dell’aumento del ricorso ai servizi medici.\nIn questo caso \u00e8 necessario un aiuto rapido. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

(red)<\/em> Quasi nessuno dei pazienti oncologici viene risparmiato dal dolore da sfondamento legato al tumore durante il decorso della malattia.\nA seconda dell’avanzamento della malattia, la prevalenza \u00e8 del 23-89%.\nCirca un paziente oncologico su tre che si sottopone a un trattamento ambulatoriale riferisce di avere un dolore intenso.\nTra i pazienti oncologici ricoverati, la percentuale \u00e8 di uno su due e tra i pazienti in hospice, 9 su 10 riferiscono di aver sperimentato dolore da sfondamento (Fig. 1). <\/strong>Tuttavia, spesso non ci si concentra molto su questo fenomeno, forse anche perch\u00e9 non esiste una definizione generalmente riconosciuta di dolore da sfondamento nei pazienti affetti da tumore.\nSecondo la Societ\u00e0 tedesca di medicina del dolore, si tratta di un’esacerbazione temporanea del dolore che si verifica nonostante un adeguato controllo del dolore permanente.\nTipico del dolore da sfondamento tumorale \u00e8 l’insorgenza improvvisa del dolore, la breve durata del dolore e l’elevata intensit\u00e0 del dolore, che viene descritto come devastante o insopportabile.\nInoltre, il dolore aumenta rapidamente, raggiunge il massimo dopo 3-5 minuti e raramente dura pi\u00f9 di mezz’ora.\nLa frequenza degli attacchi di dolore improvviso varia in modo significativo tra i pazienti, con episodi che si verificano in media 2-6 volte al giorno. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Viene fatta una distinzione tra dolore idiopatico e incidenza.\nQuesta distinzione \u00e8 importante perch\u00e9 possono essere utilizzati farmaci diversi per il dolore da sfondamento indotto dall’esercizio fisico rispetto al dolore da sfondamento spontaneo\/idiopatico.\nIl dolore da sfondamento prevedibile o incidentale pu\u00f2 essere scatenato da eventi volontari (ad esempio, sollevare o camminare), involontari (ad esempio, tossire o urinare) o dipendenti dalla procedura (ad esempio, interventi medici o infermieristici).\nIn questo caso, si possono utilizzare preparazioni che raggiungono il massimo effetto dopo un ritardo, come la morfina solfato liquida in un contenitore monodose.\nIn caso di dolore spontaneo, invece, \u00e8 essenziale utilizzare farmaci che agiscano rapidamente. <\/p>\n\n

Riconoscere e trattare il dolore improvviso<\/h3>\n\n

Molti pazienti non riferiscono in dettaglio l’entit\u00e0 del loro dolore.\nSarebbe quindi ideale se il dolore fosse registrato in un diario del dolore.\nOltre alla frequenza e all’intensit\u00e0 del dolore, si possono registrare anche le circostanze che lo accompagnano e i potenziali fattori scatenanti.\nAltrimenti, sono disponibili questionari standardizzati come il “Brief Pain Inventory” o il “Breakthrough Pain Assessment Tool” (BAT). <\/p>\n\n

In termini di diagnosi differenziale, bisogna prestare attenzione al dosaggio analgesico inadeguato del farmaco di base, agli oppiacei individualmente incompatibili e a un intervallo di dosaggio o di somministrazione eccessivamente lungo (Tabella 1). <\/strong>Quest’ultimo \u00e8 spesso il caso di un’analgesia continua.\nQuesto dolore “di fine dose” si verifica sempre poco prima della dose successiva prevista. <\/p>\n

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La terapia dipende dai meccanismi del dolore sottostante.\nAnche il tipo di dolore deve essere preso in considerazione nella scelta dei farmaci.\nIn linea di massima, si possono prendere in considerazione oppioidi, non oppioidi e co-analgesici per il trattamento del dolore da sfondamento correlato al tumore.\nLa forma di somministrazione – endovenosa, orale, rettale, sublinguale, transmucosa, sottocutanea o locale – deve essere adattata alle esigenze e alle preferenze del singolo paziente e della sua situazione assistenziale.\nUn preparato ideale per il trattamento del dolore da sfondamento del tumore deve avere una rapida insorgenza d’azione, un’elevata potenza analgesica, una breve durata d’azione e una facilit\u00e0 di somministrazione.\nIl fentanil ad azione rapida \u00e8 quindi consigliato come farmaco on-demand.\nPu\u00f2 ridurre molto rapidamente e per un periodo di tempo sufficientemente breve i picchi di dolore in caso di dolore da sfondamento imprevedibile. <\/p>\n\n

Ulteriori letture:<\/p>\n\n

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  • M\u00fcller-Schwefe G, et al: Fentanil ad azione rapida nel trattamento del dolore da sfondamento nei pazienti oncologici. 2011; 3(5): 1-16.<\/li>\n\n\n\n
  • Portenoy RK, Hagen NA: Dolore da sfondamento: definizione, prevalenza e caratteristiche.\nDolore 1990; 41(3): 273-281. <\/li>\n\n\n\n
  • \u00dcberall MA, M\u00fcller-Schwefe GHH: Compressa sublinguale di fentanil disintegrabile per via orale nella pratica quotidiana: efficacia, sicurezza e tollerabilit\u00e0 nei pazienti con dolore da cancro.\nCurr Med Res Opin 2011; 27(7): 1385-1394. <\/li>\n\n\n\n
  • Fortner BV, et al: Descrizione e predittori dei costi diretti e indiretti del dolore riferiti dai pazienti oncologici. J Pain Symptom Manage 2003; 25(1): 9-18.<\/li>\n\n\n\n
  • Portenoy RK, et al: Dolore da sfondamento in pazienti che vivono in comunit\u00e0 con dolore da cancro e non da cancro, parte 2: impatto sulla funzione, sull’umore e sulla qualit\u00e0 di vita. J Opioid Manag 2010; 6(2): 109-116.<\/li>\n\n\n\n
  • Greco MT, et al: Epidemiologia e modello di cura del dolore da cancro in un campione longitudinale di pazienti oncologici: risultati del Cancer Pain Outcome Research Study Group. Clin J Pain 2011; 27(1): 9-18.<\/li>\n\n\n\n
  • Ovunque MA: Linea guida pratica del DGS Dolore da sfondamento correlato al tumore: Versione: 2.0 per gli operatori sanitari.\nAusili per la pratica quotidiana.\n2021. <\/li>\n\n\n\n
  • Vellucci R, et al: Cosa fare, e cosa non fare, nella diagnosi e nel trattamento del dolore da cancro (BTcP): parere degli esperti. Farmaci 2016; 76: 315-330.<\/li>\n\n\n\n
  • Webber K, et al: Sviluppo e convalida dello strumento di valutazione del dolore da sfondamento (BAT) nei pazienti oncologici. J Pain Symptom Manage 2014; 48(4): 619-631.<\/li>\n\n\n\n
  • Mercadante S, et al: Breakthrough pain e il suo trattamento: revisione critica e raccomandazioni del gruppo di esperti IOPS (Italian Oncologic Pain Survey). Support Care Cancer 2016; 24(2): 961-968.<\/li>\n\n\n\n
  • Davies AN, et al: Gestione del dolore da cancro (BTcP): una revisione delle linee guida internazionali e nazionali. BMJ Support Palliative Care. 2018; 8(3): 241-249.<\/li>\n\n\n\n
  • Jara C, et al: Linea guida clinica SEOM per il trattamento del dolore da cancro (2017). Clin Transl Oncol 2017; 20(1): 97-107.<\/li>\n\n\n\n
  • Scheiber H: Fentanil ad azione rapida per il dolore da rottura del tumore.\nCasa editrice ECM 2019. <\/li>\n<\/ul>\n\n

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    InFo ONCOLOGIA ED EMATOLOGIA 2024; 12(4): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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