{"id":386174,"date":"2024-10-11T14:00:00","date_gmt":"2024-10-11T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386174"},"modified":"2024-10-03T17:56:51","modified_gmt":"2024-10-03T15:56:51","slug":"dolore-addominale-carcinoma-rettale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-addominale-carcinoma-rettale\/","title":{"rendered":"Dolore addominale – carcinoma rettale"},"content":{"rendered":"\n

I carcinomi del colon-retto di solito si verificano come trasformazione all’interno di polipi adenomatosi. L’ecografia percutanea dell’addome viene solitamente eseguita come esame esplorativo dell’addome (fegato, ascite, calcoli biliari) e fornisce anche informazioni sui carcinomi del colon che crescono oltre l’organo. A seconda del problema, si possono utilizzare anche i raggi X, la TAC o la risonanza magnetica. Quest’ultima \u00e8 attualmente il gold standard per la diagnostica della diffusione localizzata. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Il carcinoma colorettale \u00e8 uno dei tre tumori maligni pi\u00f9 comuni nel mondo occidentale ed \u00e8 il secondo tumore maligno pi\u00f9 comune nelle donne [1].\nCirca un terzo di questi tumori si trova nel retto.\nCi\u00f2 corrisponde a circa 18.000 nuovi casi all’anno [4].\nIl 90-95% dei tumori sono adenocarcinomi.\nIl picco di et\u00e0 \u00e8 tra i 50 e i 70 anni.\nUomini e donne sono colpiti in egual numero.\nMolti carcinomi del colon-retto si sviluppano da polipi.\nI sintomi si sviluppano relativamente tardi.\nAl momento della diagnosi iniziale, spesso il tumore cresce oltre la parete e si verificano metastasi in circa il 25% dei pazienti.\nIl tasso medio di sopravvivenza a 5 anni \u00e8 del 50%.\nNello stadio Dukes A \u00e8 di circa il 90%, in Dukes D del 10%.\nSangue nelle feci, alternanza di diarrea e costipazione e tenesmo occasionale indicano una massa nel colon.\nA volte si verificano febbre, sudorazione notturna, perdita di peso, riduzione delle prestazioni, affaticamento e anemia. <\/p>\n\n\n\n

La procedura diagnostica principale per individuare il cancro del retto o del colon \u00e8 l’endoscopia.\nCi\u00f2 consente di individuare e rimuovere precocemente gli stadi precancerosi, come i polipi o gli adenomi della mucosa, e di diagnosticare e confermare istologicamente i tumori manifesti [6].\nLe raccomandazioni per lo screening variano a seconda della storia familiare e del rischio ereditario.\nI fattori di rischio sono elencati nella Tabella 1<\/strong>. <\/p>\n\n\n

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L’esame clinico consente di classificare la mobilit\u00e0 del tumore, mentre l’endoscopia permette di determinare la distanza aborale del tumore dalla linea dentata o dalla linea anocutanea [5].\nI risultati della risonanza magnetica sono di grande importanza per la pianificazione del trattamento.\nNel carcinoma precoce senza fattori di rischio, si pu\u00f2 eseguire l’escissione locale; la resezione chirurgica con linfoadenectomia, minimamente invasiva o a cielo aperto, \u00e8 la terapia standard, combinata con concetti di trattamento neoadiuvante.\nLa terapia complessa pu\u00f2 portare a una sindrome post-resezione (sindrome da bassa resezione anteriore,<\/em> LARS) in oltre il 50% dei pazienti.\nQuesto include continenza limitata, stimolo alla defecazione e defecazione frequente. <\/p>\n\n\n\n

Le radiografie <\/em>del torace fanno parte della stadiazione e del chiarimento delle metastasi polmonari [4].<\/p>\n\n\n\n

Dal punto di vista sonografico, l’<\/em>endosonografia \u00e8 superiore all’ecografia addominale, ma deve sempre essere correlata ai risultati della risonanza magnetica [5]. <\/p>\n\n\n\n

La tomografia computerizzata<\/em> deve essere utilizzata per un’ulteriore imaging trasversale in caso di risultati polmonari o addominali poco chiari [4].\nI risultati locali del carcinoma rettale possono essere evidenti a causa dell’ispessimento della parete segmentale o di masse polipoidi intraluminali [2].\nSi possono rilevare linfonodi locali ingrossati, metastasi epatiche e filiazioni mesenteriche e omentali.\nI processi infiammatori, come la diverticolite o l’appendicite, possono simulare una neoplasia [6]. <\/p>\n\n\n\n

La colonscopia TC<\/em> \u00e8 diventata relativamente tranquilla negli ultimi anni.\nLa FDG-PET-CT \u00e8 un prezioso strumento diagnostico come procedura di imaging complementare per verificare le lesioni metastatizzate. <\/p>\n\n\n\n

Gli esami di risonanza magnetica<\/em> sono molto adatti a differenziare i carcinomi del retto.\nSi sono affermati come il gold standard per la diagnosi di diffusione localizzata.\n [3,4]Le masse polipoidi o gli ispessimenti della parete sono sospetti, soprattutto con un segnale basso in T1w e intermedio in T2w.\nDopo la somministrazione endovenosa di Gd-DTPA, \u00e8 possibile rilevare un chiaro aumento del segnale tumorale.\nLe dimensioni dei linfonodi periprottali sono correlate al grado di malignit\u00e0.\nL’aumento del contrasto del tumore \u00e8 basso. <\/p>\n\n\n

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Caso di studio<\/h3>\n\n\n\n

Il caso di studio 1 (Fig. da 1A a G) <\/strong>mostra il decorso di un carcinoma rettale con immagini pre e post-operatorie in una paziente di 70 anni.\nOriginariamente era presente un tumore rettale di grandi dimensioni.\nDopo l’asportazione radicale del tumore e la creazione di un ano praeter, la tomografia computerizzata postoperatoria non ha mostrato alcun tumore residuo o ricorrente.\nTuttavia, era riconoscibile un linfonodo sospetto sul lato iliaco destro. <\/p>\n\n\n

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Il caso 2 <\/strong>mostra (Fig. 2A, B e C)<\/strong> un carcinoma stenosante circolare nella giunzione rettosigmoidea con infiltrazione locale di tessuto adiposo e linfonodi paracolici in una paziente di sesso femminile di 61 anni.\nC’erano anche estese metastasi epatiche. <\/p>\n\n\n\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n